全程管理在PICC置管患者中的應(yīng)用效果觀察

郭金鳳，湯春燕，方娥仙，白致熎，袁芳，錢莉梅，徐鴻

（曲靖市第一人民醫(yī)院 腫瘤科，云南 曲靖 655000）

0 引言

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進行穿刺，導(dǎo)管直達靠近心臟的大靜脈，其具有直徑小、壁薄、高度生物相容性等特點，適合于長期靜脈輸液、腫瘤化療、腸外營養(yǎng)的老年患者及患兒[1]。隨著靜脈治療的規(guī)范，PICC置管患者日漸增多，其在患者體內(nèi)留置時間可長達1年以上[2]。為有效避免和降低導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥發(fā)生率，提高置管效果，我院為患者提供了高效、優(yōu)質(zhì)、連續(xù)及滿意的護理服務(wù)，本研究旨在探討全程管理在PICC置管患者中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2018年9月在我院接受PICC置管患者327例為對照組，另選取2019年1月至2019年9月在我院接受PICC置管患者328例為觀察組。對照組男207例，女120例，年齡35-76歲，平均（55.51±9.67）歲；導(dǎo)管留置時間2-12個月，平均（6.67±1.74）個月。觀察組男204例，女124例，年齡34-77歲，平均（56.76±9.83）歲；導(dǎo)管留置時間1-11個月，平均（6.45±1.98）個月。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn):置管部位有皮膚感染或存在急性感染性疾病；血液系統(tǒng)疾病；嚴重肝腎功能障礙者；嚴重精神障礙者。

1.2 方法

（1）對照組:給予常規(guī)護理干預(yù):介紹PICC置管相關(guān)知識，促使患者放松心情，配合護理人員；置管后叮囑患者穿刺肢體不要劇烈運動，避免穿刺側(cè)手臂提過重物品，禁止游泳、盆浴；向患者及家屬介紹PICC相關(guān)并發(fā)癥臨床表現(xiàn)及預(yù)防知識，告知患者及家屬若出現(xiàn)并發(fā)癥情況及時就醫(yī)。

（2）觀察組:于對照組基礎(chǔ)上給予全程管理干預(yù)，即從置管到治療結(jié)束拔管，對帶管患者給予全程監(jiān)管:①成立全程管理小組，由護士長擔(dān)任組長，靜脈治療專科護士擔(dān)任組員，制定全程管理實施方案。a.對小護士進行PICC置管操作流程、導(dǎo)管維護流程、并發(fā)癥預(yù)防及處理等培訓(xùn)，達到標(biāo)準(zhǔn)同質(zhì)化；b.召開PICC患教聯(lián)誼會，對置管患者進行基線調(diào)查，了解患者帶管護理需求，按需提供護理服務(wù)；c.明確各小組成員職責(zé)，按照相應(yīng)職責(zé)要求有序開展好各項工作，相互之間做好溝通、協(xié)調(diào)，遇到問題，及時匯報改進。②置管前準(zhǔn)備，對需PICC置管患者，講解置管注意事項等，評估其病情及血管情況，選擇最佳穿刺部位及血管，鼓勵、安慰患者配合護理人員操作；③PICC置管時護理:a.規(guī)范PICC置管操作，須由取得靜脈治療專科護士資格的人員按照操作規(guī)程為患者完成置管；b.置管后陪同患者進行導(dǎo)管尖端定位，確保導(dǎo)管尖端位置正確；c.對患者或家屬進行宣教，提高對帶管注意事項及并發(fā)癥預(yù)防知識的知曉率、執(zhí)行率，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。④置管后管理:a.置管后1周，觀察患者穿刺局部情況，了解其并發(fā)癥預(yù)防情況，及時處理并反饋異常情況；b.出院后，每周對患者進行電話或移動APP隨訪，了解置管后情況，指導(dǎo)處理帶管異常情況和并發(fā)癥。⑤小組護士到社區(qū)或下級醫(yī)療機構(gòu)進行健康巡講或?qū)I(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)，為帶管回家患者提供就近醫(yī)療保障。⑥充分應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)，指導(dǎo)患者關(guān)注專科護理服務(wù)APP，建立電子檔案，通過APP開展健康教育、問卷調(diào)查、問題解答等服務(wù)。⑦接受下級醫(yī)療機構(gòu)或社區(qū)遠程咨詢和會診，提高下級醫(yī)療機構(gòu)的專科護理服務(wù)質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組并發(fā)癥（血栓、靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出）發(fā)生率、非計劃性拔管發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率、非計劃性拔管發(fā)生率）以n（%）表示，行χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

從表1中可知，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 非計劃性拔管發(fā)生率

觀察組非計劃性拔管4例，對照組32例，觀察組非計劃性拔管發(fā)生率1.22%（4/328），低于對照組9.79%（32/327）（χ2=23.13，P＜0.05）。

3 討論

PICC在應(yīng)用中較為廣泛，但其留置后，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如靜脈炎、靜脈血栓等，影響預(yù)后[3-4]。全程管理是現(xiàn)代化護理模式，PICC全程管理是指從患者PICC置管到治療結(jié)束拔管的整個過程中給予全面、全程、有效的護理干預(yù)，降低各個環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，改善患者預(yù)后的護理方法[5-6]。與常規(guī)護理相比，全程管理更規(guī)范化、系統(tǒng)化、全面化。本研究顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，非計劃性拔管發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明全程管理應(yīng)用于PICC置管患者，能降低并發(fā)癥發(fā)生率及非計劃性拔管發(fā)生率。分析其原因可能在于:通過對護理人員進行PICC置管知識技能及并發(fā)癥預(yù)防措施的培訓(xùn)，提高護理人員專業(yè)素養(yǎng)，為患者提供優(yōu)質(zhì)化護理服務(wù)，保證護理干預(yù)科學(xué)性、規(guī)范性，利于提升整體護理服務(wù)質(zhì)量；通過PICC置管前評估、置管時規(guī)范操作、按時導(dǎo)管維護、出院后隨訪等護理干預(yù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率和非計劃拔管發(fā)生率。

綜上可知，全程管理應(yīng)用于PICC置管患者，能降低并發(fā)癥發(fā)生率及非計劃性拔管發(fā)生率，臨床可廣泛應(yīng)用。