PFNA治療老年股骨粗隆間骨折圍手術期的護理方法與效果

張彥

（淮安市淮安醫院，江蘇 淮安 223200）

0 引言

隨著年齡的增加，人體內的鈣質逐漸流失，出現骨質疏松的概率不斷升高。所以若老年患者受到外力打擊，極易出現股骨粗隆間骨折，因為該疾病導致的并發癥較多，容易使老年患者發生死亡，所以股骨粗隆間骨折對于老年人群的健康會產生較大威脅[1]。因為老年人群普遍合并多種慢性疾病，且在手術中不具有較高應激能力，所以圍術期容易出現各種并發癥，提高了手術風險，降低疾病治療效果，延長恢復時間。為此本文研究了在PFNA治療股骨粗隆間骨折的老年患者中實施圍術期針對性護理的價值及效果，并將研究過程及結果進行如下分析和總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2020年1月30例行PFNA治療的股骨粗隆間骨折老年患者，將其隨機分為兩組干預組和參照組各15例。干預組，男9例，女6例，年齡67-81歲，平均（72.3±1.5）歲，骨折原因均為摔傷，對其骨折情況予以分型，其中3例為Ⅱ型，5例為Ⅲ型，4例Ⅳ型，剩下3例Ⅴ型，10例合并高血壓，5例合并糖尿病，7例合并貧血。參照組，男11例，女4例，年齡64-80歲，平均（72.1±1.3）歲，骨折原因均為摔傷，對其骨折情況予以分型，其中4例為Ⅱ型，4例為Ⅲ型，5例Ⅳ型，剩下2例Ⅴ型，8例合并高血壓，7例合并糖尿病，6例合并貧血。對比分析兩組老年患者合并癥、年齡等研究資料，無顯著性差異，具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組實施圍術期常規護理:術前引導患者實施檢查，囑咐其進行術前準備；告知PFNA手術的優勢及注意事項，通過健康知識宣教消除其負面情緒；引導家屬對患者予以支持。術中配合醫生實施治療，注意對患者進行保暖，手術完成后擦拭其身體上的體液及血液。術后監測生命體征，定期翻身。

干預組采用針對性圍術期護理:術前:上世紀有國外學者經研究發現，“U”型函數能夠表達術前情緒及術后效果間的關系，這說明術前焦慮等負面情緒會影響術后效果[2]，所以在手術之前進行心理干預極為必要。護理人員應根據老年人群的心理特點予以護理，比如通過自我介紹使患者對自己更為熟悉，甚至感到親切，從而提高老年患者對護理人員的信賴度。之后與患者進行交流，鼓勵其講述自身負面情緒出現的原因，護理人員根據其傾訴內容進行語言安撫，提高治療及護理配合度。以通俗易懂的語言向老年患者介紹手術必要性及效果，引導患者家屬參與到護理中以使其得到外界支持和鼓勵。術前行骨牽引護理以使疼痛得到緩解，患者因恐懼情緒可能會出現抗拒行為，所以實施前需解釋必要性及效果，適當對其視線予以遮擋。將患者患肢抬高并進行30°外展，以其體重為依據設置1/7至1/10左右的牽引重量，同時活動患者踝關節及股四頭肌。骨牽引護理期間需對患者患肢進行觀察，比如溫度、肢體感覺以及皮膚顏色，若有血運不暢等異常情況，應及時通知醫生進行處理。因為老年患者普遍存在骨質疏松的情況，所以在牽引護理時應注意控制牽引力，并于鋼針孔處實施每天1-2次的酒精消毒。

術后:老年患者抵抗力低下，容易出現術后并發癥，所以應定期對其體位予以更換，并在家屬配合下進行2-3次/天溫水擦浴，定期更換并消毒床上用品。為防止出現壓瘡或泌尿系統感染，可根據患者情況應用抗壓貼，確保其飲水量在2500mL/天。患者排便后需對其會陰部、尿道口及肛門處進行擦洗，若需留置導管，還應對膀胱予以生理鹽水沖洗，為降低墜積性肺炎發生率，需引導其進行正確的呼吸、咳嗽，后通過吹氣球以使肺活量增加，通過叩背或霧化吸入使其順利排痰。手術麻醉失效后，患者會感受到不同程度的疼痛，這取決于其身體對疼痛的敏感程度，術后痛感會影響患者睡眠或引起多種并發癥，對傷口愈合及身體恢復均具有不利影響。所以手術完成之后護理人員應注意觀察患者表現，或主動詢問其疼痛感受，予以評估之后應用鎮痛藥物或通過其他手段緩解患者痛感。有學者經研究證實，術后康復訓練的效果及積極性會受到患者自我激勵的影響，所以術后將康復訓練的方法告知患者，使其對功能訓練有一定程度了解，可以使康復訓練的效果得到顯著提高。手術完成之后患者可先訓練健肢以掌握基本練習方法及強度，后再訓練患肢，術后恢復意識之后，即可引導患者進行踝關節及股四頭肌的被動練習，包括屈曲、收縮、舒張以及背伸等；在患者痛感消失之后，可將CPM訓練應用于患者下側肢體，使其髖關節及膝關節功能得到盡早恢復；在手術完成后的1-2周內，可對髖關節及膝關節實施主動屈伸，并通過抬臀鍛煉下肢功能。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療的有效率和護理的滿意度。

1.4 統計學分析

對比分析兩組患者的治療效果及護理滿意度，經統計學分析軟件的卡方檢驗之后，若統計學意義存在顯著性則P＜0.05。本次研究選取的軟件為SPSS 21.0。

2 結果

干預組疾病治療效果及護理滿意度均高于參照組，且組間差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者治療效果及護理滿意度[n（%）]

3 討論

老年人群的不斷增加提高了股骨粗隆間骨折的發生率。作為一種微創方法，PFNA手術能夠顯著改善股骨粗隆間骨折老年患者的癥狀，且不會產生較多的術中出血，使手術風險得到了極大的降低，所以在臨床中應用廣泛[4-5]。但老年人群因為具有較為特殊的身體及心理狀態，出現應激反應及不配合的概率較高，容易出現術后并發癥，從而威脅其生命安全，所以在股骨粗隆間骨折行PFNA治療的老年患者中，應根據其身心特點實施圍術期護理[6]。通過心理干預提高患者治療配合度，緩解其不安及恐懼，術后通過并發癥護理、疼痛護理等促進其創口及身體的恢復，減少靜脈血栓及泌尿系感染等疾病的發生，縮短治療及住院時間。

綜上所述，在股骨粗隆間骨折微創PFNA治療的老年患者中實施圍術期針對性護理，可提高其治療效果及護理滿意度，具有臨床應用的價值和意義。