循證護理在膽結(jié)石疼痛護理中的應(yīng)用效果分析

王超

（鹽城正大醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000）

0 引言

膽結(jié)石即膽石癥，是膽道系統(tǒng)（包括膽囊、膽管）發(fā)生結(jié)石的外科疾病，在目前臨床較為多見，其引發(fā)原因較多，如喜靜少動、體質(zhì)肥胖、不吃早餐、餐后體位不當、肝硬化以及遺傳因素等[1]。當前臨床對于此類疾病患者的治療以腹腔鏡手術(shù)為主，雖然創(chuàng)傷性較小，但是術(shù)后仍會存在不同程度的疼痛。有資料顯示[2]:循證護理可快速找出患者疼痛的誘因，并通過針對性措施緩解患者的疼痛感。故本次實驗嘗試對我院收集到的40例膽結(jié)石患者分別給予常規(guī)護理和循證護理，意在分析循證護理在此疾病患者疼痛護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

征得醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情，家屬簽字后，本項試驗于2018年1月至2019年12月開展，試驗者均是此時間段內(nèi)在我院接受治療的膽結(jié)石患者，共計40例。根據(jù)不同的護理方法分為對照組（20例）和觀察組（20例）。對照組:男11例，女9例，年齡33—78歲，平均55.78歲；觀察組:男12例，女8例，年齡32-77歲，平均55.80歲。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，并無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組行常規(guī)護理:術(shù)后密切監(jiān)測患者病情狀況，記錄生命體征變化情況，如心率、脈搏、血壓、呼吸頻率等；如果患者過度疼痛，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

觀察組行循證護理:①文獻搜索:利用計算機搜索游泳的文獻資料，使醫(yī)護人員明確循證護理在膽結(jié)石患者疼痛護理中的重要性和必要性，確保該項護理舉措的實施；同時要根據(jù)所查閱的相關(guān)文獻資料發(fā)現(xiàn)自身護理問題，正確點評，并糾正。②術(shù)后疼痛評估:采用視覺模擬評分量表（VAS）評估患者疼痛狀況，詢問患者具體疼痛位置和時長，做好記錄、歸納，積極分析，發(fā)現(xiàn)患者疼痛的原因，并提出計劃性、針對性的護理措施。護理人員通過了解患者疼痛情況，將患者疼痛緩解需求告知醫(yī)生，給予患者一定鎮(zhèn)痛藥物治療，從而緩解患者的臨床疼痛，有效提升患者的睡眠質(zhì)量。對患者實施護理時，應(yīng)給予患者無微不至的關(guān)懷與服務(wù)，一切以患者為中心，在增加與患者及家人交流、溝通的同時，滿足患者基本需求。護理過程中，應(yīng)保持治療與護理的系統(tǒng)性與連續(xù)性。③心理護理措施:主動向患者及其家屬講解術(shù)后疼痛屬正常現(xiàn)象，并講解手術(shù)基本常識和治療效果，減輕患者的焦慮感；積極與患者交流，通過對話了解患者是否出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，一旦存在需及時給予心理疏導，緩解甚至消除其不良心理，避免術(shù)后疼痛感加重。④合理指導患者飲食:膽結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后難以迅速恢復胃腸道功能，所以告知患者術(shù)后1d禁食，部分患者甚至伴隨嘔吐、腹瀉及惡心等癥狀。由于膽結(jié)石患者術(shù)后半年內(nèi)，會存在消化道功能紊亂情況，所以，使患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，對恢復患者消化道功能是十分關(guān)鍵的。處于麻醉狀態(tài)的患者，術(shù)后僅可進食一些流質(zhì)食物，建議患者多食用一些高營養(yǎng)、高維生素及高蛋白食物。囑咐患者術(shù)后所食用食物，最好以清燉、蒸煮等方式為主，少放調(diào)味料，從而有效改善患者的膽道與消化道功能。

1.3 觀察指標

（1）應(yīng)用視覺模擬量表（VAS）評估兩組患者疼痛狀況，以0-10分計入，分數(shù)越高表示患者疼痛感越強，同時記錄疼痛持續(xù)時間；應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）評估兩組患者焦慮狀況，滿分為100分，分數(shù)越高表示患者焦慮感越強，以此對比兩組患者臨床護理效果。

（2）將顯效、好轉(zhuǎn)、無效三種情況納入到臨床護理效果評價中，其中顯效是指患者各種臨床癥狀全部消失，已恢復正常生活；好轉(zhuǎn)是指患者經(jīng)干預(yù)，各種臨床癥狀已有所改善，疼痛癥狀得以消失，傷口得以愈合；無效是指患者經(jīng)干預(yù)，各種臨床癥狀并未得到改善，甚至出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象，統(tǒng)計護理總有效率。

（3）采用本院自制調(diào)查問卷評估兩組患者對護理工作的滿意程度，該問卷共計護理題目10道，8道以上選擇滿意表示非常滿意，6道及以上選擇滿意表示一般滿意，反之則表示不滿意，對比滿意率。總滿意是非常滿意和一般滿意之和。

1.4 統(tǒng)計學處理

本實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料（±s）描述，計數(shù)資料（%）描述，組間對比分別采用t、χ2驗證；P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者臨床護理效果

相比于對照組，觀察組患者VAS評分、SAS評分以及疼痛持續(xù)時間均更優(yōu)（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者臨床護理效果比較（±s）

表1 兩組患者臨床護理效果比較（±s）

2.2 比較患者護理總有效率

觀察組經(jīng)干預(yù)，護理總有效率19（95%），相比于對照組，明顯更優(yōu)（P＜0.05），如表2所示。

2.3 對比兩組患者護理滿意率

相比于對照組護理滿意率65.00%，觀察組護理滿意率95.00%更高（P＜0.05），如表3所示。

3 討論

表2 患者護理總有效率對比表（n，%）

表3 兩組患者護理滿意率比較[n（%）]

腹腔鏡手術(shù)雖然創(chuàng)傷性較小、操作簡單便捷、術(shù)后恢復快，但在手術(shù)操作期間仍會受到手術(shù)視野的限制而損傷機體臟器、肌肉以及皮膚構(gòu)造，從而引起患者術(shù)后疼痛[3]。另外，手術(shù)完成后，患者容易出現(xiàn)消化道紊亂、術(shù)后感染等并發(fā)癥，可進一步增加患者疼痛，從而阻礙其預(yù)后改善效果，降低生活質(zhì)量[4]。

循證護理是順應(yīng)護理學發(fā)展而出現(xiàn)的一種新型護理模式，其包含護理研究依據(jù)、臨床經(jīng)驗以及患者期望三個要素[5]。只有科學、合理的結(jié)合循證護理三要素，方可更好的提高臨床護理效果，保證護理質(zhì)量[6]。本實驗結(jié)果“觀察組VAS評分、SAS評分、疼痛持續(xù)時間均較對照組更低（P＜0.05）；觀察組經(jīng)干預(yù)，護理總有效率19（95.00%），相比于對照組，明顯更優(yōu)（P＜0.05）；觀察組患者護理滿意率較對照組更高（P＜0.05）”。由此說明循證護理可有效緩解膽結(jié)石患者的疼痛感，減輕焦慮情緒，縮短疼痛持續(xù)時間，提高護理滿意度。觀察組護理人員通過詢問患者疼痛狀況，分析其疼痛原因，講解手術(shù)基礎(chǔ)知識，并對焦慮患者作出相應(yīng)的心理疏導，從而在一定程度上緩解患者疼痛感和焦慮感；通過呼吸道護理、溫柔更換體位、插管護理以及協(xié)助運動等措施，進一步緩解患者的疼痛感。

綜上所述，循證護理在膽結(jié)石疼痛護理中的應(yīng)用效果極佳，可有效改善患者焦慮和疼痛狀況，減少疼痛時間，提高護理滿意度，是臨床理想的護理方法，值得大力推廣和應(yīng)用。