開展品管圈活動降低男性患者拔除尿管的疼痛率

王小英，霍斯文，張文玲，賴偉紅，何旋

（高州市人民醫院，廣東 高州 525200）

0 引言

品管圈活動是從實際問題出發，為解決實際問題而尋找新方法的新型醫療團隊活動。此方法能有效提高醫護人員的專業水平，解決患者實際問題。相關調查資料顯示，作為提高醫療水平的新型方法，品管圈活動在日本、澳大利亞以及新加坡等發達國家各大醫院已被廣泛應用。臨床調查顯示，泌尿科住院患者留置導尿管率為百分之百[1]。因男女泌尿道生理結構不同，男性留置導尿管患者地拔除疼痛感較重，且約80%以上男性患者自訴有不同程度的疼痛感[2]。臨床常規拔除導尿管方法不夠規范，極易對患者造成血尿、尿潴留以及尿道損傷等泌尿系統疾病。因此，為進一步規范臨床拔除尿管方法。我院泌尿科醫護人員自發開展以“降低男性患者拔除尿管疼痛率”為活動主題的品管圈活動。結果發現，對男性拔除尿管患者實施品管圈活動后，男性患者拔除尿管尿路疼痛率以及疼痛程度明顯降低，現做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2018年10月于我院泌尿科留置尿管的90例男性患者為本次研究對象。將90例男性患者采用隨機分配法，平均分成對照組與實驗組各45例。均患泌尿系統疾病且于我院泌尿科辦理住院，嚴格按照留置導尿技術對患者進行插管，留置時間24-120h。對照組年齡在45-65歲，平均（55±1.8）歲；實驗組年齡在42-66歲，平均（54±1.8）歲。兩組患者年齡資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組為臨床常規拔除尿管方法。將留置導尿管氣囊內液體抽出后，慢慢拔出即可。實驗組給予品管圈活動方法。具體方法如下:①成立品管圈小組。以我院泌尿科10名醫護人員為主，選出本次品管圈負責人1名，經全體小組成員投票確定，同時對9名其他醫護人員進行責任分工。采取頭腦風暴法，確定“圈名”，分析當前男性患者拔除尿管的疼痛問題，按照531原則，評估圈能力、重要性、迫切性以及上級政策，最終確定“降低男性患者拔除尿管疼痛率”的活動主題；②擬定計劃:制定具體活動步驟，繪制甘特圖，確定活動時間；③把握現狀:采取VAS視覺模擬評分法，對留置尿管男性患者進行調查，結果顯示，患者疼痛率為95.0%；④分析原因:總結以往的護理經驗，查閱文獻，采取頭腦風暴法，繪制魚骨圖、柏拉圖，分析可控因素影響度，結果顯示，未固定陰莖、固定不當、尿管表面有小結石、拔管動作過快、未均勻呼吸是導致拔管疼痛的主要原因，是本次活動的重點改善內容；⑤設定目標:綜合評估圈能力評估為90%，計算目標值為26.6%，改善幅度72.0%；⑥擬定與實施對策:根據引起疼痛的原則，采取相應對策，例如，強化護士的意識，確保其妥善固定陰莖，減少固定不當情況；在拔管前，應輕輕捻搓尿管，解除粘連，避免摩擦過大引起疼痛；指導患者均勻呼吸，拔管時可與患者交流，轉移其注意力，緩解其緊張心理。

1.3 觀察指標

疼痛率:包括無疼痛和有疼痛兩種情況。疼痛率=疼痛例數/總例數×100%。疼痛程度評判標準:采用國際疼痛分級標準的劃線記錄法判定。在線上標出能代表疼痛強度的點，測量0到標出點的距離為疼痛強度評分值。劃線記錄法將疼痛用一線段表示。通過此方法，將患者拔除尿管后疼痛程度分為:輕度疼痛、中度疼痛以及重度疼痛。疼痛程度=（輕度疼痛例數+中度疼痛例數+重度疼痛例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

相關數據經SPSS 14.0統計學軟件實行統計學處理，計數資料應用n（%）描述，計量資料應用（±s）描述，組間差異分別經t和χ2檢驗，差異在P＜0.05時，存在統計學意義。

2 結果

2.1 對照組與研究組拔除尿管后尿道疼痛率如下

對照組疼痛率22.22%，明顯高于實驗組疼痛率6.67%。差異具有統計學意義，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組間疼痛率對比[n（%）]

2.2 對照組與實驗組拔除尿管后疼痛程度

對照組疼痛程度84.44%，明顯高于實驗組疼痛程度46.67%。差異具有統計學意義，P＜0.05，詳見表2。

3 討論

泌尿科為臨床治療男女性泌尿問題的主要科室。其中男性患者占比較高。調查顯示，臨床常規拔除尿管方法對患者造成的疼痛感較重，且易對患者心理造成嚴重影響，使患者處于長期焦慮以及恐懼中。同時，在常規拔除尿管中發生的血尿、尿潴留以及尿道損傷等情況時有發生，導致臨床護理滿意度評價較低[3-5]。而開展品管圈活動，則能通過成立品管圈小組、對品管圈小組理論知識培訓、討論導尿管材質以及留置導尿管時間以及制定拔除尿管具體步驟等方法，達到降低患者疼痛率以及疼痛程度的目的[6]。本次研究，通過我院泌尿科醫護人員自發開展的以“降低男性患者拔除尿管疼痛率”為活動主題的品管圈活動，結果發現，采用常規拔除尿管患者疼痛率為22.22%，采用品管圈活動拔除方法疼痛率6.67%。因此，對男性患者采用品管圈活動方法拔除尿管能有效降低患者疼痛率；采用常規拔除尿管患者疼痛程度為84.44%，采用品管圈活動拔除尿管患者疼痛程度為46.67%，因此，對男性拔除尿管患者行品管圈活動拔除方法，能有效降低患者疼痛程度，且減少血尿、尿潴留以及尿道損傷等癥狀的發生。

表2 兩組間疼痛程度對比[n（%）]

綜合以上分析，本次活動，我院泌尿科醫護人員通過開展品管圈活動，有效降低了男性患者拔除尿管的疼痛率以及疼痛程度，從而提高了臨床護理滿意度評價。此方法值得臨床積極推廣。