肝硬化食管胃底靜脈曲張ESVD術患者的護理

鄧潔

（四川省德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

0 引言

食管胃底靜脈曲張屬于一種慢性病患者的在臨床中比較常見，主要發生在肝硬化患者上，屬于常見并發癥，發生概率大約為80%以上，其中超過三分之一的患者容易出現破裂，并發生出血情況，使肝硬變患者發生死亡。通過早期診斷，防止患者發生破裂并出血情況，對于肝硬變患者的死亡率的降低，改善患者的預后，具有重要價值。臨床中，一般會通過CT方法對患者進行診斷，是臨床中的診斷金標準。臨床中，一般會利用胃鏡對患者的曲張靜脈程度、曲張靜脈的分型進行了解，從而制定治療方法。臨床中一般會通過ESVD術中配合以及護理干預可以提高患者的治療效果。本次研究中所抽取的病例均來自于我院收治的肝硬化食管胃底靜脈曲張的患者，對患者得到的臨床療效進行研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中所抽取的病例均來自于我院在2018年6月至2019年6月收治的肝硬化食管胃底靜脈曲張的患者，對患者實施ESVD術治療方法，并且提供相應的護理措施，對這些患者的了臨床資料進行回顧性分析，其中，男152例，女148例，年齡32-65歲，平均（50.5±2.6）歲。在進行本次研究之前，作者制定一份同意書，患者以及患者家屬仔細閱讀之后，在同意書上簽字，表示同意作為本次研究的研究對象，然后，作者將本次研究計劃上報給我院的倫理委員會，在得到倫理委員會的批準后，開展研究。研究對象中的患者一般資料，包括:年齡等，沒有明顯差異，P＞0.05，差異不具有統計學意義。

1.2 方法

（1）術前準備。醫護人員要全面解除患者的不良情緒，幫助患者保持平和的心態，主動向患者及患者家屬介紹本院的成功案例，讓他們充分認識內鏡ESVD治療方法以及相關的注意事項，盡量安撫患者使其積極接受治療。在術前，還要協助患者準備各方面的檢查工作，建立靜脈通道，并且準備好醫療器械，主要包括:內鏡、注射針、組織膠、亞甲藍、透明冒、20mL注射器、5mL注射器數只、聚桂醇以及吸引器等，保證患者呼吸順暢。

（2）術中配合。協助患者保持左側臥位，給予心電監護以及吸氧支持，全面觀察患者的各項生命體征，保持靜脈通道的有效性，及時清理口腔中的分泌物以免窒息，保證呼吸通暢。在注射之前要準備充分，聚桂醇以及醫用組織膠應該采用多點注射方式。在注射的過程中，當醫生插入胃鏡確定硬化靜脈之后，護理人員應該將預先注入的內鏡注射針插入活檢口，然后再進入血管注射位置，20mL空針抽取加有亞甲藍的聚桂醇，充滿整個注射針，見回血注射組織膠，胃底膠加3.5mL空氣，賁門3mL、食管2.5mL，加空氣目的是防止助手頻道換注射器失誤，可以把膠推得更遠。注射空氣及組織膠之后，等待3-5秒回針，這些操作要一次完成，防止血管內固化物和注射針共同拔出，避免再次出血。在注射針準備方面，應該在選擇下一注射點位之前準備好新的注射針，之后每點注步驟重復即可。在栓塞技術方面，醫護人員要快速、準確完成靜脈注射，控制注射劑量，一旦注射劑量過多，很容易使靜脈旁黏膜組織壞死，從而出現較深的潰瘍以及穿孔現象。另外，內鏡視野要清晰，一些患者的胃腔會存在大量的血液，這樣會給查找出血點帶來很大困擾，醫護人員要使用生理鹽水進行反復沖洗，確保視野清晰，盡快找到具體的出血點，從而采取止血措施。

2 結果

在本次研究中，300例患者經ESVD注射治療，急診止血成功率為100.00%，在術中，沒有患者出現醫用組織膠堵塞注射針以及出血現象，內鏡治療比較順利，在術后，沒有患者出現穿孔、異位栓塞。不過，術后有患者出現了胸痛、低熱以及再出血現象，其發生率分別為16.00%、18.67%、1.67%，在出院1個月隨訪中，1例患者排膠出血，詳情見表1。

表1 患者術后治療效果（n，%）

3 討論

食管胃底靜脈曲張主要發生在肝硬化失代償期的患者上，患者的門靜脈系統的胃冠狀動脈在食管下段以及胃底處，和腔靜脈系統中的食管靜脈以及臍靜脈相吻合，共同形成食管胃底靜脈曲張情況。此類患者的食管靜脈發生破裂出血比較常見，因為曲張靜脈壁相對薄弱，缺乏彈性，具有較高的死亡率。在治療肝硬化食管胃底靜脈曲張患者中，內鏡下精準斷流術使一種常用的治療方法，經過注人聚桂醇，患者的血管局部炎癥可以得到有效控制，防止進一步纖維化。經過注入組織膠可以形成固體聚合物，所以要對瘤體以及注射針孔實施封堵處理。在這樣的治療方法下所取得治療效果比較滿意，止血效果比較顯著，還可以幫助患者減少痛苦。在運用內鏡下精準斷流術的過程中，護理措施如下:

3.1 病情觀察

當全麻患者逐漸恢復了意識之后，要將患者送回病房，叮囑患者保持仰臥位，提供吸氧措施，并且對患者實施心電監護，監測時間至少為72h，全面觀察患者的病情變化，記錄生命體征的相關數據[1]。

3.2 用藥護理

術前持續靜脈泵入48mL生理鹽水、國產生長抑素3mg，每小時4mg，保持通暢，全面觀察停藥后的不良反應，如果患者出現了腹瀉現象，可以給予蒙脫石散分止瀉。

3.3 飲食護理及休息

在手術之后，要讓患者禁食24h，以流質食物為主，要維持為4周，逐漸過渡為半流質食物，讓患者堅持少食多餐的進食原則，不能過饑、過飽，也不能選擇辛辣刺激的食物[2]。叮囑患者充分休息，保持心情舒暢，不能過度勞累。在術后72h，護理人員要指導患者展開早期床邊活動，每次活動時間、強度要嚴格控制[5]。另外，要保證患者排便的通暢，排便時不能過度用力，也不能用力咳嗽等。

3.4 并發癥護理

通常情況下，在術后3d，不少患者會出現發熱現象。對于發熱患者可以采用物理降溫方式，根據實際情況應用抗生素，在降溫期間一定要全面監測患者的血壓、呼吸頻率、心率等。在術后，有的患者會出現疼痛，主要表現為腹部疼痛、胸骨后疼痛。之所以出現疼痛，與組織膠注射所致的黏膜水腫具有緊密的聯系，這種疼痛是暫時的，一般3d左右可明顯緩解[3]。此時，護理人員應該叮囑患者保證充分的休息，若患者疼痛嚴重時可以給予針對性的止痛藥物。由于出血與靜脈腔未閉塞、固化組織膠具有緊密的聯系，在術后護理工作中，護理人員要對患者的各項生命體征進行全面檢測，注意觀察排便顏色、性狀以及排便量等。術后要防止患者出現胃潰瘍以及穿孔現象，一旦發生穿孔現象需要馬上手術[4]。

3.5 出院指導

對于行ESVD手術患者，在出院之后，護理人員要叮囑患者按時口服藥物，每3個月接受一次胃鏡檢查，直到靜脈曲張完全消除為止[6]。

綜上所述，對肝硬化食管胃底靜脈曲張患者進行臨床治療中，經過實驗內鏡ESVD治療方法，有利于患者術后恢復，這種方式的安全型較高，降低術后并發癥的發生率。不僅可以應用于急診止血，還可以有效預防曲張的靜脈出血，甚至可以使曲張的靜脈消失，挽救了患者的生命，提高了患者的生活質量。然而，ESVD對患者的遠期療效以及生存期等各方面的影響還不是十分明確，需要進一步研究。