老年股骨粗隆間骨折行人工髖關節置換術的快速康復護理體會

陶冬梅

（云南省曲靖市第一人民醫院，云南 曲靖 655000）

0 引言

臨床常見骨折類型是股骨粗隆間骨折，是指股骨頸基底部髖關節囊線以下、小粗隆水平以上發生骨折，老年群體受骨質疏松、骨質脆性增加等因素影響，具有較高發病率，發病時呈局部疼痛、活動受限及腫脹等癥狀，病情加重影響正常生活。目前治療本病以人工髖關節置換術為主，但術后長期臥床靜養處于被動體位，導致并發癥發生風險增加，因此行經濟、可行及有效的康復措施受到臨床醫師的高度重視[1-3]。本研究分析人工髖關節置換術治療老年股骨粗隆間骨折患者時應用對癥護理的價值，匯總如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

回顧性研究，采集2018年2月至2019年11月我院收治84例老年股骨粗隆間骨折患者。觀察組(42例):男22例、女20例，年齡61-75歲，平均（68.15±4.83）歲；逆粗隆骨折16例，順粗隆骨折14例，粗隆下骨折12例；對照組（42例）:男23例，女19例，年齡62-78歲，平均（68.29±4.75）歲；逆粗隆骨折17例，順粗隆骨折15例，粗隆下骨折10例，兩組患者的基線資料數據進行統計對比，無統計學意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法

對照組:常規護理，術前行健康宣教、病房管理，完善常規檢查；術中根據醫師要求配合；術后監測病情并觀察引流[4-5]。

觀察組:快速康復護理，①術前:突然發生骨折后，患者易產生焦慮、緊張等情緒，因此護士要及時溝通，疏導情緒，指導其掌握床上排尿方法，闡述腹式呼吸的重要性，強化呼吸功能；定期協助排痰并指導患者有效咳嗽，避免術后呼吸道堵塞風險增加，向其與家屬闡明骨折誘因、手術必要性及預后效果等，消除顧慮，重建信心且提高依從性[6-8]。②術中:麻醉前借助語言、肢體接觸等形式安慰患者，積極配合醫師操作，提前準備急救物品，定期監測血壓、心率等指標，有異常及時處理。③術后:a.膳食指導:結合實際、調整膳食方案，叮囑患者多吃高蛋白、膳食纖維及高能量食物攝入，多食用新鮮蔬菜瓜果、雜糧，改善胃腸道蠕動避免便秘；b.疼痛護理:協助患者調整為舒適的體位，借助軟枕將患肢抬高，避免壓迫患肢，保持輕柔、熟練的動作完成換藥及穿刺等，借助呼吸道訓練緩解疼痛，指導患者深呼吸、慢節律呼吸保持全身心放松，疼痛劇烈者提供鎮痛藥物緩解；c.康復訓練及并發癥預防:重點預防便秘、肺部感染、深靜脈血栓及尿路感染等，待病情穩定行康復指導，借助皮牽引等形式維持患肢呈中立位，從屈伸、旋轉踝關節逐漸過渡至屈伸膝關節，循序漸進，避免過度活動影響康復。

1.3 觀察指標

髖關節功能:參考Harris評分[9]，涉及疼痛、行走距離、畸形、上下樓等內容，百分制表示，得分越高則髖關節功能恢復更顯著。

疼痛程度:參考視覺模擬評分法（VAS）[4]，0-10分表示，輕度≤3分，中度4-6分，重度≥7分，得分越低越好。

統計尿路感染、褥瘡及深靜脈血栓的例數。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 髖關節功能、疼痛程度

術前兩組髖關節功能、疼痛感無統計學意義，P＞0.05；術后與對照組比較，觀察組Harris評分更高、VAS評分更低，P＜0.05，見表1。

表1 比較髖關節功能、疼痛程度（±s，分）

表1 比較髖關節功能、疼痛程度（±s，分）

2.2 并發癥

與對照組比較，觀察組并發癥率占比更低，P＜0.05，見表2。

表2 比較并發癥[n（%）]

3 討論

股骨粗隆間骨折屬于常見的骨折類型，老年群體內發病率較高，外界暴力導致的，早期行人工髖關節置換術治療能提高療效，具有微創、并發癥少等優勢，但手術具有較強的創傷性，誘導機體極易發生應激反應，因此早期行對癥護理措施很重要[10]。

本研究術前兩組髖關節功能、疼痛感無統計學意義，P＞0.05；術后與對照組比，觀察組Harris評分更高、VAS評分更低，P＜0.05；并發癥率更低，P＜0.05，說明本文與莫昌鸞[6]文獻相同，因此快速康復護理能加速疾病康復進程，分析如下:其屬于新型護理模式，促進患者肢體功能早期康復，改良現代化護理手段，緩解或者消除外界刺激，便于改善預后。利用多學科協作護理形式緩解手術應激反應，利于快速實現康復目的，術前行情志護理、健康教育能穩定情緒，糾正患者對疾病存有的誤區，術前訓練能提高術后適應能力，重建戰勝疾病信心；術中行病情監測、麻醉指導等操作，盡量將手術時間縮短，減少應激暴露[11-12]；術后做好并發癥預防措施能提高手術效果:①便秘:利用掌揉法順時針對腹部按摩，增加雜糧及新鮮蔬菜瓜果的攝入；②尿路感染:留置尿管后叮囑患者飲水量≥2000mL/d，定期開放尿管，做好會陰清潔避免發生逆行感染現象；③褥瘡:定期協助翻身、按摩患肢受壓部位，改善微循環且促進靜脈回流，同時早期行康復訓練能改善肢體功能，改善局部血液循環、促進疾病轉歸[13-15]。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折患者經人工髖關節置換術治療時應用快速康復護理能緩解疼痛，促進髖關節功能恢復，提高療效且減少并發癥，具可推廣性。