綜合護理干預用于腦卒中吞咽障礙患者的效果

石雯娟

（廣東省第一榮軍醫院，廣東 廣州 510260）

0 引言

腦卒中是臨床上的常見疾病，以中老年人為最常見的發病群體，CVA并發癥是引起病人傷殘或死亡的一個重要誘因，對患者的生活質量帶來非常不利的影響及干擾。并且，對于吞咽障礙這一表現而言，其屬于CVA病人具有的一個常見并發癥。對此，臨床上需要加以護理干預，從患者的身體及心理等方面對其進行引導與緩解[1-2]。綜合護理干預模式具備一定的綜合性特色，致力于為患者提供全方位的護理服務。本研究共選取198例腦卒中吞咽障礙患者，探討綜合護理干預模式的具體應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年3月至2019年3月接收的腦卒中（CVA）吞咽障礙病人198例為實驗對象，在臨床研究期間需要通過盲選法將其劃分成對照組與觀察組，每組各99例。其中，對于觀察組男57例，女42例；年齡46-83歲，平均（61.53±3.01）歲；病程為30-180d，平均（105.48±2.63）d。對照組男59例，女40例；年齡48-85歲，平均（62.44±2.76）歲；病程為30-180d，平均（105.64±2.52）d。經過對以上資料的統計對比發現不存在統計學差異（P＞0.05），可進行對比試驗。

1.2 實驗方法

對所有患者實施常規護理模式，其流程主要有:指導患者飲食，保障營養供應，對患者進行體位護理和口腔護理，優化治療環境，為患者提供舒適的醫療空間。

在常規護理基礎上，觀察組增加綜合護理干預:①心理干預:腦卒中出現之后，大部分患者會出現嗆咳、誤吸等高風險事故，而且吞咽障礙患者多伴有焦慮、煩躁、抑郁等情緒，負面情緒會影響治療和康復效果。護理工作者需要認知了解患者的心理動態，并對其進行客觀評估，便于動態掌握患者的情緒變化，分析其出現不良情緒的誘因，以便于對其實施個性化、科學性地指導與干預，增強患者的治療信心，讓患者積極的配合治療。由此來看，心理護理干預是增強CVA吞咽功能患者恢復正常的一個不可或缺的關鍵要素，需要將心理護理與臨床護理工作全面融合在一起。責任護士需要和CVA患者及家屬創建積極的內在關系，便于護理人員更全面地掌握患者的實際病情及心理狀態，分析出現負面情緒的一個主要原因，為患者創設整潔、溫馨、舒適、愉悅的就醫環境等，最重要的是，需要向患者家屬介紹相關注意要點，增強患者家屬的信任感與支持度，使其更積極地配合臨床治療工作。②呼吸功能訓練:待患者病情穩定后，指導患者進行屏氣、吹哨、發音、吹乒乓球等訓練，確保患者的呼吸控制能力不斷提升，讓患者的胸廓活動情況得到明顯地改善，這屬于其中一個非常重要的基礎訓練內容，主要是針對患者與呼吸系統相關的器官實施功能鍛煉，一般適合中度或重度吞咽障礙患者，在實際操作過程中，也能夠利用牽拉、震動等外部刺激，促使患者的咬肌等逐漸恢復正常，提高其緊張度等。一般來說，其重點部位包括腮部、面部、下頜等。每次訓練15-20分鐘，每日訓練3-4次。③吞咽鍛煉:督促患者實施頸部鍛煉，多做一些點頭、抬頭、轉頭等動作，增強頸部肌肉力量，并且，還需要多做咬合、伸舌頭、抬高舌后側等一系列動作，均鍛煉3-5次/個，鍛煉3次/d。其重點訓練部位包括唇部、舌頭等，整個訓練期間，一定要確保訓練力量十足，并保持一定的協調性與對稱性。④口腔感覺訓練:以冰凍棉棒對患者咽后壁、舌根、軟腭進行刺激，然后指導患者作空吞咽動作，每次訓練10分鐘，每日訓練3次。另外也可以利用黑胡椒、薄荷醇等給予刺激，直接訓練方法對于輕度吞咽障礙患者而言是比較合適的，這也屬于攝食訓練，在進行鍛煉過程中，一定要注意進食環境，確保周圍安靜、光線明亮，食物一般以高蛋白、易消化等為主，需要盡可能地符合色香味俱全的要求。⑤進食訓練:腦卒中吞咽障礙患者的進食是主要問題，若長期無法正常攝食則會引起營養不良和胃腸功能紊亂，對此，護理人員還需要結合患者的耐受情況指導患者進行進食訓練，指導其掌握正確的進食體位，盡量坐位進食，不能坐位的患者可采用床上平臥位，如通過抬升床頭的方法進食（一般至少取軀干30度仰臥位，頭部前屈，偏癱側肩部以枕墊起），一般至少取軀干30度仰臥位，頭部前屈，偏癱側肩部以枕墊起，喂食者位于患者健側，將食物放健側舌后部，吞咽柔軟和易吞咽的食物。

1.3 評價原則與觀察指標

評價標準:分別于護理前和護理后，采用標準吞咽功能評價量表（SSA）對所有患者的吞咽功能實施評價，其中，SSA量表分值在18-46分之間，分值愈大，代表病人的吞咽功能愈差[3]。

觀察指標:準確統計兩組患者的并發癥率，并對其進行對比分析，并發癥一般包括:吸入性肺炎、胃腸功能紊亂、營養不良等。

1.4 數據分析

以上實驗數據均通過SPSS 26.0軟件進行處理，其中，計量與計數指標分別通過t、χ2實施檢驗，并分別通過（±s）、（n，%）進行闡釋。如果P＜0.05，則代表著差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組在干預前、干預后的吞咽功能評分

在干預前，兩組的吞咽功能評分不存在明顯差異，不過均在護理后較護理前相比吞咽功能有顯著改善，觀察組的吞咽功能評分顯著低于對照組，如表1。

表1 對比兩組干預前后的吞咽功能評分（±s，分）

表1 對比兩組干預前后的吞咽功能評分（±s，分）

2.2 對比兩組的并發癥率

觀察組的并發癥率（3.03%）遠小于對照組（12.12%），如表2。

表2 對比兩組的并發癥率[n（%）]

3 討論

腦卒中是神經內科的常見病，有非常高的死亡率與傷殘率。其中，吞咽障礙是CVA患者的一個比較普遍的并發癥，極易出現吞咽障礙、進食受限、誤吸等癥狀，對疾病的康復造成了不良影響，甚至還會對患者的身心健康造成不利的傷害[3-4]。因此，臨床上需要制定系統的、綜合的護理服務，致力于改善患者的不良情緒，為患者后期康復訓練和吞咽功能的改善創造良好條件。

優質、完整、科學的臨床護理需要包括多個內容，例如:加強健康宣教、創設溫馨病房、加強飲食指導等對于CVA吞咽功能患者的臨床治療及護理而言，都能夠發揮積極的推動作用。當前，綜合護理干預模式是改善現今CVA吞咽功能障礙患者的一個最佳手段。在本研究中顯示，相比于實施常規護理的對照組患者，實施常規護理+綜合護理干預的觀察組患者吞咽功能有顯著改善，并發癥發生率更低，且患者的焦慮情緒和抑郁情緒有顯著改善，從身心兩方面體現出了綜合護理干預的臨床價值。綜合護理干預的最主要特征就是綜合性和整體性，在常規護理的基礎上對護理內容進行補充。在護理過程中，重視對患者心理層面的干預，為患者提供綜合性的心理護理，旨在緩解患者的負面情緒，提高患者的治療和護理依從性。同時也重視對患者的針對性康復訓練，針對患者的吞咽障礙癥狀，制定呼吸功能訓練方案、吞咽功能訓練方案和進食訓練方案等護理方式，通過針對性的護理方案可以更有效的改善患者的吞咽障礙嚴重程度，逐步指導患者自主進食，培養患者的進食主動性，促使患者的神經細胞及突觸等得以重建，逐步增強患者的吞咽肌群活動能力，促使其吞咽反射水平大大提升[5-6]。

綜上所述，將綜合護理干預應用于腦卒中吞咽障礙患者的臨床護理中有利于改善患者的吞咽功能，促使患者的吞咽功能得到顯著地恢復，能夠減少并發癥，值得推廣。