探討益氣化瘀湯聯(lián)合氯吡格雷及阿司匹林治療急性心肌梗死（AMI）的臨床療效

裴爽

（齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

0 引言

急性心肌梗死是一種心血管疾病，常見于臨床中，有著較高的死亡率，是由栓塞、痙攣、冠狀動脈粥硬化樣等因素長時間作用下導(dǎo)致心肌供血不足、冠狀動脈嚴重狹窄，并在機體受到寒冷、情緒因素等影響下，引發(fā)持久胸骨后疼痛感。急性心肌梗死的主要臨床表現(xiàn)為急性循環(huán)功能障礙、心律失常等，急性期積極治療的關(guān)鍵是降低心肌梗死死亡率和并發(fā)癥，給予患者心臟功能最大程度保護和維持，避免擴大梗死面積，藥物治療為其常見治療手段，中西醫(yī)聯(lián)合治療，可獲取更加顯著的治療效果[1]。本院針對急性心肌梗死采取氯吡格雷及阿司匹林聯(lián)合益氣化瘀湯治療的臨床療效展開了研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 研究資料

本次試驗將2019年5月至2020年5月來我院就診的78例急性心肌梗死患者作為研究對象，經(jīng)電腦隨機法將其分為兩組，各39例，本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。觀察組，男22例，女17例，年齡57-78歲，平均（67.54±2.12）歲、病程6-14小時，平均（10.05±0.37）小時，伴高血脂、高血壓、糖尿病各12、14、13例；對照組，男20例，女19例，年齡58-80歲，平均（69.15±2.30）歲，病程5-15小時，平均（9.64±0.28）小時，伴高血脂、高血壓、糖尿病各13、12、14例。研究資料對比，呈良好均衡性，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），能進行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者經(jīng)診斷均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者對本次試驗均知情，并自愿簽署知情同意書；半個月內(nèi)未出現(xiàn)出血性腦卒中[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn):伴有嚴重凝血功能及肝腎功能障礙患者；伴有精神疾病患者；存在藥物過敏史患者；存在認知障礙患者；不具備完整資料患者。

1.2 方法

對照組:采取氯吡格雷（生產(chǎn)廠家:樂普藥業(yè)股份有限公司；生產(chǎn)批號:國藥準(zhǔn)字H20123115）聯(lián)合阿司匹林（生產(chǎn)廠家:拜耳醫(yī)藥保健有限公司；生產(chǎn)批號:國藥準(zhǔn)字J20130078）治療，氯吡格雷行口服治療，1次藥物劑量為255mg，1天1次，阿司匹林行口服治療，1次藥物劑量為300mg，1天1次，共行1個月連續(xù)治療。

觀察組:基于對照組采取益氣化瘀湯治療。藥物組成部分包括三棱10g、紅花9g，莪術(shù)10g、黃芪20g、山楂12g、丹參15g、柴胡10g、升麻20g、枳實10g、云苓15g、川芎10g、地龍10g、麥芽15g、白術(shù)10g，將所有中藥用水煎服，每天1劑，1天3次，共行1個月連續(xù)治療。

1.3 指標(biāo)觀察

①評估兩組患者治療效果。經(jīng)治療后，患者完全消失心率失常、心痛癥狀為顯效:經(jīng)治療后，患者基本改善心率失常、心痛癥狀為有效；經(jīng)治療后，患者未改善臨床癥狀，嚴重情況下，會加重病情特征為無效。治療有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%[3]。②采取SF-36生活質(zhì)量評分表對兩組患者生活質(zhì)量進行評估，評分指標(biāo)包括生命力、情感職能、健康情況、疼痛情況、心理功能、生理機能、身體健康及社會功能，生活質(zhì)量評分與臨床效果呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次實驗數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0軟件進行處理和統(tǒng)計，百分比表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，均數(shù)±平方差表示計量資料，用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療情況

觀察組與對照組治療有效率分別為94.87%和76.92%，組間對比，觀察組更高（P＜0.05），如表1。

表1 對比兩組患者治療情況[n（%）]

2.2 對比兩組患者生活質(zhì)量評分

組間生活質(zhì)量評分對比，觀察組均更高，數(shù)據(jù)對比，差異顯著（P＜0.05），見表2。

3 討論

引發(fā)急性心肌梗死的主要原因為血栓堵塞冠狀動脈及其分支，發(fā)病初期階段，并未固定心肌壞死范圍，及時疏通血管，會促使心肌得到最大程度改善。行超早期溶栓治療的主要目的為溶解血栓，確保梗死部位的血管再通，縮小梗死范圍，改善心功能，降低死亡率。但溶栓時間窗受病人身體狀況、基礎(chǔ)病等限制因素較多，故臨床仍廣泛應(yīng)用內(nèi)科保守治療。

應(yīng)用阿司匹林，可促使問題在某種程度上得到有效解決，血小板聚集過程中，獨立致病因素為血栓素A2和二磷酸腺苷，阿司匹林的主要作用為阻斷生成血栓素，將抑制聚集血小板的作用充分發(fā)揮出來，其機制會直接抑制環(huán)氧化酶。很多患者對阿司匹林存在著明顯的耐藥性，在臨床應(yīng)用時，無法獲取顯著的治療效果。氯吡格雷可抑制二磷酸腺苷介導(dǎo)的血小板激活，聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林，可經(jīng)以上途徑對聚集血小板行有效阻礙，從而實現(xiàn)顯著的抗凝作用[4-6]。

急性心肌梗死的中醫(yī)范圍為“胸痹”，從中醫(yī)角度來說，心主血脈，患者長期未治愈心臟疾病，氣虛推動無力，心氣虧虛，會導(dǎo)致阻滯淤血，疾病初期階段，不會表現(xiàn)出復(fù)雜的病理因素，隨著疾病不斷發(fā)展，痰濁內(nèi)生，困阻胸陽，以至于不斷復(fù)發(fā)疾病，若飲食不調(diào)或情緒波動較大，均會導(dǎo)致痹阻脈絡(luò)。中醫(yī)瘀血理論與高凝理論相符，但其體質(zhì)特征兼顧著患者素體虧虛情況，有研究結(jié)果顯示，益氣化瘀湯是與臨床經(jīng)驗相結(jié)合，創(chuàng)建的中藥方劑，可輔助治療該疾病。藥方中黃芪的主要功效為補益肺脾，盡快恢復(fù)正氣；長期淤血可郁而化熱，因此藥方中丹參、赤芍的主要功效為助邪消散、涼血化瘀，久病入絡(luò)，需配合地龍，加強化瘀作用，紅花的功效為活血化瘀，川芎的作用氣血通調(diào)，聯(lián)合應(yīng)用所有中藥成分，可共奏益氣化瘀作用，實現(xiàn)活血、化瘀、益氣、止痛、通絡(luò)的作用，可確保患者心功能得到有效改善，加快患者康復(fù)速度。本次試驗主要對西藥聯(lián)合治療與中西藥聯(lián)合治療的效果進行比較，研究結(jié)果顯示，觀察組比對照組治療有效率更高，生活質(zhì)量評分更高，數(shù)據(jù)對比，差異顯著（P＜0.05）。可見，氯吡格雷及阿司匹林聯(lián)合益氣化瘀湯治療，可實現(xiàn)相互作用，提升患者生活質(zhì)量，預(yù)防復(fù)發(fā)，確保臨床效果，提升患者生存率。

表2 對比兩組患者生活質(zhì)量評分（±s，分）

表2 對比兩組患者生活質(zhì)量評分（±s，分）

綜上所述，急性心肌梗死采取氯吡格雷及阿司匹林聯(lián)合益氣化瘀湯治療，可改善患者心肌梗死癥狀，保證治療安全，提升患者生活質(zhì)量，值得臨床實踐。