探討益氣化瘀湯聯合氯吡格雷及阿司匹林治療急性心肌梗死（AMI）的臨床療效

裴爽

（齊齊哈爾市中醫醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

0 引言

急性心肌梗死是一種心血管疾病，常見于臨床中，有著較高的死亡率，是由栓塞、痙攣、冠狀動脈粥硬化樣等因素長時間作用下導致心肌供血不足、冠狀動脈嚴重狹窄，并在機體受到寒冷、情緒因素等影響下，引發持久胸骨后疼痛感。急性心肌梗死的主要臨床表現為急性循環功能障礙、心律失常等，急性期積極治療的關鍵是降低心肌梗死死亡率和并發癥，給予患者心臟功能最大程度保護和維持，避免擴大梗死面積，藥物治療為其常見治療手段，中西醫聯合治療，可獲取更加顯著的治療效果[1]。本院針對急性心肌梗死采取氯吡格雷及阿司匹林聯合益氣化瘀湯治療的臨床療效展開了研究，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 研究資料

本次試驗將2019年5月至2020年5月來我院就診的78例急性心肌梗死患者作為研究對象，經電腦隨機法將其分為兩組，各39例，本研究經倫理委員會批準。觀察組，男22例，女17例，年齡57-78歲，平均（67.54±2.12）歲、病程6-14小時，平均（10.05±0.37）小時，伴高血脂、高血壓、糖尿病各12、14、13例；對照組，男20例，女19例，年齡58-80歲，平均（69.15±2.30）歲，病程5-15小時，平均（9.64±0.28）小時，伴高血脂、高血壓、糖尿病各13、12、14例。研究資料對比，呈良好均衡性，無統計學差異（P＞0.05），能進行比較。

納入標準:所有患者經診斷均符合急性心肌梗死診斷標準；所有患者對本次試驗均知情，并自愿簽署知情同意書；半個月內未出現出血性腦卒中[2]。

排除標準:伴有嚴重凝血功能及肝腎功能障礙患者；伴有精神疾病患者；存在藥物過敏史患者；存在認知障礙患者；不具備完整資料患者。

1.2 方法

對照組:采取氯吡格雷（生產廠家:樂普藥業股份有限公司；生產批號:國藥準字H20123115）聯合阿司匹林（生產廠家:拜耳醫藥保健有限公司；生產批號:國藥準字J20130078）治療，氯吡格雷行口服治療，1次藥物劑量為255mg，1天1次，阿司匹林行口服治療，1次藥物劑量為300mg，1天1次，共行1個月連續治療。

觀察組:基于對照組采取益氣化瘀湯治療。藥物組成部分包括三棱10g、紅花9g，莪術10g、黃芪20g、山楂12g、丹參15g、柴胡10g、升麻20g、枳實10g、云苓15g、川芎10g、地龍10g、麥芽15g、白術10g，將所有中藥用水煎服，每天1劑，1天3次，共行1個月連續治療。

1.3 指標觀察

①評估兩組患者治療效果。經治療后，患者完全消失心率失常、心痛癥狀為顯效:經治療后，患者基本改善心率失常、心痛癥狀為有效；經治療后，患者未改善臨床癥狀，嚴重情況下，會加重病情特征為無效。治療有效率=（顯效+有效）/例數×100%[3]。②采取SF-36生活質量評分表對兩組患者生活質量進行評估，評分指標包括生命力、情感職能、健康情況、疼痛情況、心理功能、生理機能、身體健康及社會功能，生活質量評分與臨床效果呈正比。

1.4 統計學分析

對本次實驗數據使用SPSS 20.0軟件進行處理和統計，百分比表示計數資料，用χ2檢驗，均數±平方差表示計量資料，用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療情況

觀察組與對照組治療有效率分別為94.87%和76.92%，組間對比，觀察組更高（P＜0.05），如表1。

表1 對比兩組患者治療情況[n（%）]

2.2 對比兩組患者生活質量評分

組間生活質量評分對比，觀察組均更高，數據對比，差異顯著（P＜0.05），見表2。

3 討論

引發急性心肌梗死的主要原因為血栓堵塞冠狀動脈及其分支，發病初期階段，并未固定心肌壞死范圍，及時疏通血管，會促使心肌得到最大程度改善。行超早期溶栓治療的主要目的為溶解血栓，確保梗死部位的血管再通，縮小梗死范圍，改善心功能，降低死亡率。但溶栓時間窗受病人身體狀況、基礎病等限制因素較多，故臨床仍廣泛應用內科保守治療。

應用阿司匹林，可促使問題在某種程度上得到有效解決，血小板聚集過程中，獨立致病因素為血栓素A2和二磷酸腺苷，阿司匹林的主要作用為阻斷生成血栓素，將抑制聚集血小板的作用充分發揮出來，其機制會直接抑制環氧化酶。很多患者對阿司匹林存在著明顯的耐藥性，在臨床應用時，無法獲取顯著的治療效果。氯吡格雷可抑制二磷酸腺苷介導的血小板激活，聯合應用阿司匹林，可經以上途徑對聚集血小板行有效阻礙，從而實現顯著的抗凝作用[4-6]。

急性心肌梗死的中醫范圍為“胸痹”，從中醫角度來說，心主血脈，患者長期未治愈心臟疾病，氣虛推動無力，心氣虧虛，會導致阻滯淤血，疾病初期階段，不會表現出復雜的病理因素，隨著疾病不斷發展，痰濁內生，困阻胸陽，以至于不斷復發疾病，若飲食不調或情緒波動較大，均會導致痹阻脈絡。中醫瘀血理論與高凝理論相符，但其體質特征兼顧著患者素體虧虛情況，有研究結果顯示，益氣化瘀湯是與臨床經驗相結合，創建的中藥方劑，可輔助治療該疾病。藥方中黃芪的主要功效為補益肺脾，盡快恢復正氣；長期淤血可郁而化熱，因此藥方中丹參、赤芍的主要功效為助邪消散、涼血化瘀，久病入絡，需配合地龍，加強化瘀作用，紅花的功效為活血化瘀，川芎的作用氣血通調，聯合應用所有中藥成分，可共奏益氣化瘀作用，實現活血、化瘀、益氣、止痛、通絡的作用，可確?；颊咝墓δ艿玫接行Ц纳?，加快患者康復速度。本次試驗主要對西藥聯合治療與中西藥聯合治療的效果進行比較，研究結果顯示，觀察組比對照組治療有效率更高，生活質量評分更高，數據對比，差異顯著（P＜0.05）?？梢?，氯吡格雷及阿司匹林聯合益氣化瘀湯治療，可實現相互作用，提升患者生活質量，預防復發，確保臨床效果，提升患者生存率。

表2 對比兩組患者生活質量評分（±s，分）

表2 對比兩組患者生活質量評分（±s，分）

綜上所述，急性心肌梗死采取氯吡格雷及阿司匹林聯合益氣化瘀湯治療，可改善患者心肌梗死癥狀，保證治療安全，提升患者生活質量，值得臨床實踐。