保婦康栓聯(lián)合中藥治療宮頸HPV 感染34 例療效觀(guān)察

徐紅駿

南豐縣人民醫(yī)院，江西 南豐 344500

宮頸人乳頭瘤病毒（Human Papillomavirus，HPV）感染率近年來(lái)呈現(xiàn)日益上升的趨勢(shì)，可能與人口流動(dòng)增加密切相關(guān)［1］。為了降低宮頸癌發(fā)生率，最為關(guān)鍵措施在于清除女性人群生殖道人乳頭瘤病毒、阻斷或逆轉(zhuǎn)宮頸上皮內(nèi)瘤變（Cervical Intraepithelial Neopla，CIN）進(jìn)展。高危型人乳頭瘤病毒多見(jiàn)于30～50 歲女性人群。從高危型人乳頭瘤病毒持續(xù)感染到癌前病變?cè)俚綄m頸癌，需經(jīng)歷一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。中醫(yī)學(xué)將白帶帶血及白帶量增多等宮頸病歸屬于帶下病范籌［2］。目前治療宮頸HPV 感染患者的常用藥物有保婦康栓和重組人干擾素α-2a 陰道泡騰膠囊。保婦康栓具有抑制癌細(xì)胞和抗人乳頭瘤病毒作用，重組人干擾素α-2a 陰道泡騰膠囊具有抗腫瘤和抑制病毒等作用。筆者對(duì)保婦康栓聯(lián)合中藥治療宮頸HPV 感染進(jìn)行了臨床觀(guān)察，現(xiàn)報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2018 年2 月—2019 年2月收治的宮頸HPV 感染患者68 例，按照不同治療方法分為觀(guān)察組和對(duì)照組各34 例。觀(guān)察組患者平均年齡為（32.5±2.6）歲，對(duì)照組患者平均年齡為（32.8±2.2）歲。本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為宮頸HPV 感染（診斷標(biāo)準(zhǔn)：有性生活，年齡均超過(guò)18 歲，未檢測(cè)出癌細(xì)胞以及異常上皮細(xì)胞等）；②在知情下參與本研究；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠者；②免疫功能低下者；③患有宮頸癌者；④精神障礙者。

1.3 檢測(cè)方法（1）高危型人乳頭瘤病毒檢測(cè)。采用HC-II（第二代雜交捕獲方法）檢測(cè)人乳頭瘤病毒16 型、18 型、31 型、33 型、35 型、39 型、45 型、51 型、52 型、56 型、58 型、59 型、66型。（2）液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)。采用液基薄層制片機(jī)進(jìn)行檢測(cè)。（3）陰道鏡檢查和病理組織學(xué)檢查。對(duì)液基細(xì)胞學(xué)檢查未明確診斷的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）患者和高危型人乳頭瘤病毒陽(yáng)性患者進(jìn)行陰道鏡檢查，對(duì)可疑病灶進(jìn)行病理活檢。

1.4 治療方法觀(guān)察組：（1）外用保婦康栓（海南碧凱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z46020058，規(guī)格：1.74 g）。用法：洗凈外陰部，將栓劑塞入陰道深部，每晚1 粒。（2）口服中藥。處方：黃芪30 g，白花蛇舌草20 g，黨參20 g，當(dāng)歸15 g，赤芍15 g，板藍(lán)根15 g，紫草15 g，大青葉15 g，黃柏15 g，貫眾12 g。1 劑/d，水煎，分早中晚3 次服用。10 d為一療程，連續(xù)治療3 個(gè)療程。對(duì)照組：外用重組人干擾素α-2a 陰道泡騰膠囊（上海華新生物高科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20050075，規(guī)格：80 萬(wàn)IU）。用法：將膠囊置于陰道穹隆處，每晚1 粒，睡前使用。10 d 為一療程，連續(xù)治療3 個(gè)療程。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)（1）轉(zhuǎn)陰率與臨床療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)文獻(xiàn)［3］擬定。治愈：治療3 個(gè)療程后，患者的宮頸糜爛區(qū)域完全愈合，且臨床癥狀全部消失；有效：治療3 個(gè)療程后，患者的宮頸糜爛區(qū)域縮小50%以上，且臨床癥狀有一定程度消失；無(wú)效：治療3 個(gè)療程后，患者的宮頸糜爛區(qū)域未愈合，且臨床癥狀未消失。（2）兩組不良反應(yīng)（感覺(jué)刺痛）發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效及轉(zhuǎn)陰率比較觀(guān)察組臨床治療總有效率及轉(zhuǎn)陰率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效及轉(zhuǎn)陰率比較（n=34）例（%）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀(guān)察組發(fā)生1 例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.9%；對(duì)照組發(fā)生8 例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.124 4，P=0.001 9）。

3 討論

現(xiàn)階段來(lái)看，宮頸癌在女性各種癌癥中占據(jù)較高比例。有相關(guān)研究資料顯示，宮頸癌患者數(shù)量呈日益增長(zhǎng)趨勢(shì)［4］。隨著生活方式的變化，宮頸人乳頭瘤病毒感染者的數(shù)量也有所增加。部分學(xué)者認(rèn)為，宮頸癌的主要病因?yàn)閷m頸人乳頭瘤病毒感染［5］。一旦確診為宮頸HPV 感染，患者需立即進(jìn)行針對(duì)性治療，以消除HPV。

對(duì)正常的女性人群檢查宮頸組織會(huì)有HPV 陽(yáng)性情況出現(xiàn)，占比28.8%。在患者癌前病變組織中進(jìn)行檢測(cè)，陽(yáng)性率可高達(dá)82.1%。所有宮頸癌患者的宮頸組織中均能發(fā)現(xiàn)HPV 存在，說(shuō)明HPV與宮頸癌的發(fā)生具有密切相關(guān)性。成年女性人群在性行為活躍下會(huì)在某一時(shí)間段內(nèi)受到幾種HPV亞型感染，如果患者的抵抗力和免疫力較強(qiáng)，在8 個(gè)月左右機(jī)體將自動(dòng)殺死病毒；如果患者的抵抗力和免疫力差，可能會(huì)發(fā)生病變，繼而需要有效治療。對(duì)于高危型HPV 感染患者而言，危險(xiǎn)系數(shù)高且自身抵抗力和免疫力不高，所以極易發(fā)展成宮頸癌。

有關(guān)研究顯示，宮頸HPV 感染是一種常見(jiàn)的具有傳染性的疾病，且具有較高特異性。HPV 感染上皮黏膜是一個(gè)較為緩慢的過(guò)程，HPV 會(huì)在患者體內(nèi)潛伏很久，如果患者抵抗力下降，潛伏在體內(nèi)的HPV 將會(huì)恢復(fù)活動(dòng)，最終誘發(fā)一系列相關(guān)疾病［6］。正常宮頸在HPV 中暴露后，感染時(shí)間較短，部分HPV感染患者可自行愈合。但是如果HPV持續(xù)存在，其誘發(fā)宮頸癌的概率就比較高。

保婦康栓含有莪術(shù)油，具有消炎止痛和活血化瘀效果。除此之外，能夠提高吞噬細(xì)胞的吞噬能力，增強(qiáng)機(jī)體免疫反應(yīng)。保婦康栓具有生肌止痛和行氣破血功效，一方面可以破壞細(xì)胞，另外一方面對(duì)細(xì)胞內(nèi)生存的HPV 病原體起到良好的清除效果。有關(guān)文獻(xiàn)研究指出，保婦康栓對(duì)游離型病毒感染具有顯著抑制效果，對(duì)整合在宿主細(xì)胞染色體上的病毒基因片段也同樣起到抑制效果。體外研究實(shí)驗(yàn)表明，保婦康栓能夠抑制HPV 蛋白在細(xì)胞中的表達(dá)，從而抑制細(xì)胞增殖，最終起到良好的抗癌效果。重組人干擾素α-2a 陰道泡騰膠囊用于宮頸HPV 感染患者具有一定效果，與此同時(shí)能夠在一定程度上輔助抑制病毒，使被感染的部位快速好轉(zhuǎn)，從而消除宮頸癌前病變，消除體內(nèi)HPV 的亞臨床感染，從而有效轉(zhuǎn)歸，阻止不良事件發(fā)生。重組人干擾素α-2a 陰道泡騰膠囊雖然能夠起到一定治療效果，部分宮頸HPV 感染患者長(zhǎng)期使用后會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，但是停藥后不良反應(yīng)會(huì)自行消失。觀(guān)察組所使用的中藥黃芪、白花蛇舌草和赤芍等具有扶正解毒和清熱固本功效，與此同時(shí)可起到良好的抗病毒效果。保婦康栓相比重組人干擾素α-2a 陰道泡騰膠囊有諸多不同之處：保婦康栓是一種中藥制劑，將保婦康栓置入陰道穹隆處，藥物可均勻分布在子宮和陰道壁中，藥物可滲透到黏膜的更深處，從而消除HPV。保婦康栓中的莪術(shù)油能夠提升末梢白細(xì)胞數(shù)量，加強(qiáng)局部免疫力。

綜上所述，保婦康栓聯(lián)合中藥治療宮頸HPV感染臨床效果顯著，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。