淺談基本醫療保險基金管理及風險防控

田明 山西省汾陽市醫療保險服務中心

隨著我國綜合國力的提高，我國在經濟、政治、醫療和教育等各方面都取得了輝煌的成就。其中在醫療方面，我國建立和完善了醫保制度，使我國醫保水平得到提高，覆蓋率得到擴大，為廣大人民群眾提供了基本醫療保險支持，推進了醫療體制改革的進程。醫療保障水平的提升與基本醫療保險基金的支持密不可分，但是當前我國現行的基本醫療保險基金管理體制建設卻落后于時代發展，已經不適應當前人們日益增長的醫療需求，導致醫療保險相關工作的創新和發展進展緩慢，效率低下。面對嚴峻的醫療形勢，相關單位必須重視基本醫療保險基金的管理問題，不斷提高工作效率和服務水平，提高風險防控的力度，促進醫療保險事業的發展。

一、基本醫療保險基金概述

基本醫療保險基金是指國家為保障職工的基本醫療，由醫療保險經辦機構按國家有關規定，向單位和個人籌集用于職工基本醫療保險的專項基金。醫療保險是我國社會保障的五種基本保險之一，由單位和個人通過確定的比例共同繳納?；踞t療保險基金的籌集和管理帶有強制性，不以盈利為目的。基本醫療保險基金財務管理有明確的目的：貫徹執行國家有關法律法規和政策，合理籌集和使用資金；建立健全財務管理制度，組織落實基金的計劃、核算、分析、和考核工作，如實反映基金收支狀況；嚴格遵守財經紀律，加強監督和檢查，確?；鸢踩?/p>

二、當前我國基本醫療保險基金管理中存在的不足

（一）基本醫療保險基金管理意識不到位。我國醫療保險制度是近些年才建立起來的，在基本醫療保險基金的管理上制度建設不完善，部分相關人員管理意識不到位，在進行基金管理時存在很多漏洞，容易發生管理風險。除此以外，相關工作人員基金管理專業素質不足，不能夠承擔基金管理的責任，專業技能有待提高。

（二）基本醫療保險基金信息化建設落后。在我國當前基本醫療保險基金的管理過程中，對城鎮職工以及城鄉居民等建立了不同的醫療保險系統，在進行基本醫療保險基金管理時容易出現相關醫療信息的重復、信息不共享、醫療保險信息搜集和查詢困難等情況，不利于工作效率的提高。除此以外，隨著科學技術的發展，信息化管理技術和設備正不斷更新，部分地區在技術和設備上的投入比較少，導致信息化管理系統落后于時代發展，不利于基本醫療保險基金管理的信息化建設。

（三）醫療保險宣傳不到位。在實際基本醫療保險基金管理過程中，基本上每個辦理醫療保險業務的人都會詳細詢問相關政策信息以及辦理流程等，這對基本醫療保險基金的管理工作展開效率產生不利影響。

（四）參保范圍覆蓋不全面。在實際基本醫療保險繳費過程中，職工的醫療保險根據工資水平而定，部分企業為減少資金支出往往會選擇不參保或者給予職工部分金錢獎勵的形式避免交費，這部分職工的基本醫療保險沒有做到位，基本醫療保險的參保范圍不能夠全覆蓋。

三、加強基本醫療保險基金管理和風險防控的策略

（一）提高基本醫療保險基金管理意識。針對部分醫療保險工作人員管理意識不到位的情況，相關單位應當定期組織教育培訓工作，提高他們的管理意識，降低人為管理風險，保障基本醫療保險基金安全。相關單位還應該建立健全基本醫療保險基金管理制度，以嚴格的制度來約束相關工作人員的行為，使他們自覺按照規章制度的要求操作，促進管理工作規范化、制度化，加強內部控制的力度，加強風險管理和風險防控，保障基本醫療保險基金管理制度的執行和基金的安全。

（二）加強基本醫療保險基金信息化建設。信息技術的進步給人們的生活和工作提供了便利，相關單位應該重視基本醫療保險基金管理的信息化建設。相關單位應該積極引進先進的信息管理技術和設備，建立健全信息化管理系統，通過信息化管理系統對基本醫療保險基金進行管理，向精細化、數字化管理方向發展。同時信息化管理系統能夠對每一筆基本醫療保險基金的調動實現實時的監控，極大的加強了風險防控的力度，通過系統的核算還能夠提高基金管理的精確性，給科學研究提供依據。

（三）加強基本醫療保險的宣傳。人們在看病或者進行醫療報銷時，對基本醫療保險政策和報銷流程等進行詳細的咨詢，毫無疑問會降低基本醫療保險基金的管理效率。相關單位應該對基本醫療保險的政策信息、報銷流程等知識進行普及，使廣大人民群眾了解實時信息，減少辦事流程中的問題，繼而提高基金管理效率，改善服務水平。

（四）做好相應的制度建設。針對部分人群沒有被基本醫療保險覆蓋的問題，相關單位應該調整繳費基數比例，緩解部分企業資金壓力，同時提高被保人權益，吸引人們自覺參保，擴大參保范圍。相關單位應該重視政策實施，落實職工參與基本醫療保險的義務和權利，以各種形式保障人民群眾的基本利益。

結束語：社會經濟的發展和科學技術的進步為我國醫療保險事業增添了巨大的動力，同時也為基本醫療保險基金的管理提出了更多的挑戰。醫保管理部門應該重視基本醫療保險基金的管理工作，正確面對當前社會形勢，積極探索符合我國國情的經驗和技術，不斷提高基本醫療保險基金管理水平，做好內部控制和風險管理，加強風險防控，保障基本醫療保險基金安全運行。