淺析城鄉居民基本醫療保險制度整合研究

劉艷萍 內蒙古林業總醫院

引言：隨著我國城鄉一體化進程的推進，統籌城鄉醫療保險制度是實現城鄉基本醫療保險均等化和一體化發展的重大舉措，是一個關系能否實現“人人公平享有基本醫療保險”目標的重要問題。2017年1月我省城鎮居民醫療保險和新農合正式實現整合并軌建立了城鄉居民基本醫療保險制度政策。為此，本項目采用實證研究的方式，使用問卷調查方法收集資料，調查某縣統籌居民醫療保險制度運行的滿意度，并應用統計方法對其滿意度的影響因素進行分析，以期發現其運行中的不足和優勢，在公平提供醫療保險的基礎上，建立覆蓋城鄉的醫療保險制度。

一、城鄉居民基本醫療保險制度的含義

城鄉居民基本醫療保險制度是在整合城鎮居民基本醫療保險制度和新農合的基礎上建立的。整合城鎮居民基本醫療保險制度和新型農村合作醫療的核心是公平 ，這是實現推進醫藥體制改革、實現城鄉居民公平公正享有基本醫療保險權益的重要舉措，能夠極大促進全面小康社會的建設，以及有效推動城鄉經濟協調發展[1]。

基本醫療保險制度是醫療保險體系的基礎，廣泛保障著廣大參保人員的基本醫療需求。城鎮居民醫保和新型農合兩項制度整合（以下簡稱“城鄉居民醫保整合”）有利于打破城鄉二元結構，提高醫療保險基金抗風險能力，促進城鄉醫療保險更加平穩運行。

二、城鄉居民基本醫療保險制度中存在的問題

（一）覆蓋范圍不夠廣泛。當前，我國基本的城鄉居民基本醫療保險制度已經初步形成，人口基礎覆蓋率不斷提高。 按照統一政策繳費，享受福利，使鄉鎮居民更好地享受醫療服務。 通過這項措施的推進，城鄉居民可以公平地享受基本醫療保險的權利。

（二）各統籌區間制度設計不一，部分地區分檔繳費損害公平。城鄉居民醫保實行自愿參保，以一年為周期進行繳費，大部分省市尚未建立連續性繳費激勵機制，不利于醫保基金的持續穩定。對比各省市整合政策發現：在國家規定最低繳費標準的基礎上，各統籌區自主確定具體的籌資水平和繳費層次，形成不同類型的繳費模式[2]。青海、湖北和江西等實行全省相對統一的繳費標準，并為參保居民設置統一繳費檔次。

（三）保障方面存在不足。城鄉居民基本醫療保險的核心是重大疾病的總體規劃。一些地方偏離了政策的核心，將大部分資金用于治療和保護小病，削弱了保護大病的能力。這種做法的結果是保險費逐年增加，但實際支出不足。造成此問題的根本原因是，盡管居民感到受到了照顧并增加了參與度，但大部分資金都用于償還小病。 保險率高，但它增加了醫療保險的支出。

三、優化整合城鄉居民基本醫療保險制度的建議

（一）加強宣傳力度，完善居民醫療保險制度，增加覆蓋范圍。各級政府要加強宣傳力度，運用廣播、電視、網絡、手機等新媒體，廣泛、深入、持久地宣傳各項醫保政策，讓企業等各層次群眾了解、理解、懂得政策，并積極參與[3]。在籌措資金方面，完善居民醫療保險制度，一是國家稅務局以強制性的辦法，通過稅務平臺將各類企業、個體經營者等存在事實雇傭關系的人員全部納入職工醫療保險體系中。二是籌措資金采取市級統籌甚至是省、區級統籌。三是繳費系統結合職工醫保體系，實行全國聯網，避免居民重復參保、財政重復補貼發生。四是將集體扶持 落到實處，讓居（村）委承擔起一部分責任，對于有些居（村）委確實無力承擔的，按照規定給予補貼，以此節省資金籌措成本。

（二）建立連續性繳費激勵機制。城鄉居民醫保繳費可以借鑒某省基本醫療保險繳費中連續參保激勵機制的已有設想和做法，逐漸推行連續參保激勵措施，即連續參保時間越長，政策范圍內報銷比例適當提高，醫療保險待遇水平越高，以此促進醫療保險的平穩發展，有效保障城鄉居民醫保待遇[4]。

（三）做好職工醫保和城鄉居民醫保的聯動工作。保險的要義是 多分擔大風險、少分擔小風險 ，具體到城鄉居民基本醫療保險制度上來講，就是要集中資金看大病。進行大病費用分擔，集中資金保障重點，減少小病報銷和不必要支出，提高報銷起付金額標準，依據城鄉居民年收入實際來設置起付線，以此達到統籌大病醫治的目的[5]。

結語：綜上所訴，隨著社會醫療保險制度改革進程的不斷推進，醫保體系報銷、支出、保障力度與人們日漸增長的生活水平的矛盾越發擴大。縱觀國際的發達經濟體，大多數已實現了醫保全覆蓋，即基本醫療保險范圍涉及每個國民。值得注意的是，醫療保險制度越是成熟的國家，其“基本醫療保險靠政府，高級醫療保險靠市場”的意識越加清晰。同時，醫療機構與商業保險公司應共同抵制過度醫療、虛假醫療等行為，以使醫療保險提供方與服務方風險共擔、利益共享，參保人員與醫療服務提供者和諧相處。快速的整合醫療保險制度已成為迫在眉睫的發展形勢。