醫(yī)保基金財(cái)務(wù)控制措施分析

宋潔 威海市文登區(qū)醫(yī)療保障局

引言：醫(yī)保基金涵蓋了個(gè)人、集體和政府等，是多方籌資的一專項(xiàng)基金，也是醫(yī)保制度正常運(yùn)作的基本物質(zhì)保障。如果缺乏醫(yī)保基金的支持，醫(yī)保制度的范圍再?gòu)V，也只是空架子，難以發(fā)揮確切實(shí)際的效用。而伴隨醫(yī)保基金的規(guī)模擴(kuò)大，財(cái)務(wù)控制變得越發(fā)重要，包括加強(qiáng)人才培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管力度，完善醫(yī)保基金財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)等。本文于此，分析研究醫(yī)保基金財(cái)務(wù)控制措施。

一、醫(yī)保基金面對(duì)的財(cái)務(wù)問(wèn)題

醫(yī)保基金面對(duì)的財(cái)務(wù)問(wèn)題主要可分為財(cái)務(wù)工作人員問(wèn)題、監(jiān)管力度不足問(wèn)題以及財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)問(wèn)題。其一，財(cái)務(wù)人員方面，因?yàn)橄嚓P(guān)工作人員的專業(yè)素質(zhì)不高、財(cái)務(wù)意識(shí)淡薄，加上我國(guó)醫(yī)保制度發(fā)展時(shí)間不長(zhǎng)，各制度規(guī)章不完善。由此使得醫(yī)保基金相關(guān)機(jī)構(gòu)和財(cái)務(wù)人員無(wú)法有效就醫(yī)保基金和醫(yī)藥治療進(jìn)行有效配合來(lái)開展工作，且人員對(duì)站在醫(yī)學(xué)角度進(jìn)行規(guī)劃缺乏確切認(rèn)知，影響基金使用效果。其二，監(jiān)管方面，主要因?yàn)樨?fù)責(zé)監(jiān)管的部門沒(méi)有充分發(fā)揮監(jiān)督職能，醫(yī)保基金使用存在的漏洞易被人利用，從而影響醫(yī)保基金安全使用，降低民眾的信任程度。其三，財(cái)務(wù)系統(tǒng)方面，雖然當(dāng)下我國(guó)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理系統(tǒng)不斷更新，但醫(yī)保基金財(cái)務(wù)系統(tǒng)的發(fā)展卻無(wú)法契合醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)模擴(kuò)大。例如，醫(yī)保結(jié)算的復(fù)雜程序，并未因?yàn)榛颊邊⒈６兊煤?jiǎn)單，其經(jīng)濟(jì)壓力未得到有效減輕，雙重業(yè)務(wù)處理還會(huì)加重醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的工作量[1]。

二、醫(yī)保基金財(cái)務(wù)控制有效措施

（一）強(qiáng)化人才培訓(xùn)，建立人才隊(duì)伍

對(duì)于醫(yī)保基金財(cái)務(wù)工作人員素質(zhì)水平不足的問(wèn)題，可從以下方面入手：其一，嚴(yán)格篩選當(dāng)下負(fù)責(zé)醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理的人員，其中素質(zhì)水平較差，無(wú)法勝任工作的，應(yīng)通過(guò)培訓(xùn)來(lái)強(qiáng)化其能力，使其能履行職責(zé)并勝任工作。可將培訓(xùn)期間的學(xué)習(xí)成績(jī)視為工作成績(jī)，將參與培訓(xùn)學(xué)習(xí)的考核結(jié)果記入本人檔案，作為年度考核確定等次的重要依據(jù)之一。另外，應(yīng)定期對(duì)全體財(cái)務(wù)部門人員進(jìn)行培訓(xùn)，以保證其能夠了解掌握最新醫(yī)藥相關(guān)政策，從而與時(shí)俱進(jìn)的做好醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理工作。其二，醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理工作的開展，需明確劃分工作職能并分配，且要注重先進(jìn)人才的引進(jìn)，全面提升財(cái)務(wù)人員能力素質(zhì)水平。在財(cái)務(wù)管理崗位出現(xiàn)空缺時(shí)，要及時(shí)安排人員補(bǔ)充，避免工作環(huán)節(jié)缺漏無(wú)人負(fù)責(zé)。

（二）增強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管力度

在做好醫(yī)保基金財(cái)務(wù)控制工作期間，要不斷增強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管力度，確實(shí)執(zhí)行當(dāng)下管理規(guī)定，全面多角度監(jiān)管醫(yī)保基金的運(yùn)作流程，盡可能避免醫(yī)保基金的無(wú)故流失。立足醫(yī)保基金運(yùn)作流程和結(jié)算流程，編制操作規(guī)范，以保證醫(yī)保基金能順暢規(guī)范運(yùn)作。另外，還需對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度進(jìn)行完善，明確財(cái)務(wù)監(jiān)管職責(zé)，針對(duì)個(gè)人工作中的錯(cuò)誤和妄圖貪用醫(yī)保基金的行為，要制定相應(yīng)的懲處條例細(xì)則。如果是情節(jié)十分嚴(yán)重的人員，則需收集相關(guān)證據(jù)，移交有關(guān)司法部門去處理，從而提升醫(yī)保基金監(jiān)管的震懾力。當(dāng)然，為保障財(cái)務(wù)控制工作的開展，還需監(jiān)管醫(yī)保基金管理中心工作人員，列出詳細(xì)崗位責(zé)任規(guī)章，實(shí)施崗位績(jī)效考核，定期評(píng)價(jià)工作成效，獎(jiǎng)罰分明。如此，不但能強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管力度，還能減少漏洞，避免基金流失，并形成內(nèi)部較強(qiáng)約束力，保持醫(yī)保基金穩(wěn)定運(yùn)作，提高資金利用效率[2]。

（三）完善信息披露機(jī)制

醫(yī)保基金的第一受益人是參保者，其擁有知悉權(quán)和監(jiān)督權(quán)。所以，在管理醫(yī)保基金的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)確保一定的透明度，建立并完善信息披露制度。該制度主要是要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要定期對(duì)社會(huì)大眾公示一些福利政策的變化，醫(yī)保基金的支付流程指導(dǎo)等，然后接受社會(huì)民眾的監(jiān)督。另外，還可聘請(qǐng)審計(jì)人員來(lái)評(píng)估基金結(jié)算、支付的情況。或者，還可依靠媒體，來(lái)發(fā)揮輿論監(jiān)督作用，確保信息披露的完整和真實(shí)性。

（四）升級(jí)醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)

在財(cái)務(wù)控制的過(guò)程中，現(xiàn)代化技術(shù)手段是必不可少的，有助于提高管理效率。就當(dāng)下醫(yī)保基金財(cái)務(wù)系統(tǒng)存在的不足之處，應(yīng)當(dāng)積極引進(jìn)先進(jìn)的信息技術(shù)手段，升級(jí)財(cái)務(wù)系統(tǒng)。首先對(duì)所有財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)進(jìn)行信息化處理，逐步取消人工抄寫和錄入環(huán)節(jié)；然后構(gòu)建云平臺(tái)，對(duì)本身財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)進(jìn)行整合，以大數(shù)據(jù)技術(shù)來(lái)自動(dòng)采集數(shù)據(jù)，統(tǒng)一處理及儲(chǔ)存多源異構(gòu)數(shù)據(jù)，便于醫(yī)療保障基金信息利用。

結(jié)語(yǔ)：總的來(lái)說(shuō)，醫(yī)保基金財(cái)務(wù)控制并非短時(shí)間可以完成的工作，任務(wù)重而道路長(zhǎng)遠(yuǎn)。針對(duì)醫(yī)保基金的財(cái)務(wù)問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)有明確認(rèn)知，并針對(duì)性解決，如強(qiáng)化人才培訓(xùn)，建立人才隊(duì)伍，增強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管力度，以及完善醫(yī)保基金財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，從而規(guī)范建設(shè)醫(yī)保基金體系，提升醫(yī)保基金運(yùn)作效率，保證社會(huì)穩(wěn)定，減輕群眾醫(yī)療壓力和負(fù)擔(dān)。