乳腺癌改良根治術后即刻背闊肌皮瓣乳房重建在乳腺癌治療中的應用效果

李平，尹義興，譚要鵬，劉超穎，孫毅

河南科技大學附屬許昌市中心醫院普外科，河南 許昌 461000

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，在世界范圍內其發病率和病死率均逐年增加[1]。臨床中手術治療是乳腺癌的常見治療方法，基于乳腺癌改良根治術的綜合治療在臨床上獲得了廣泛應用[2]。然而，乳腺癌改良根治術要求對患者進行乳房切除，對患者的身心健康及日常生活和社會交往均造成許多不利影響[3]。因此，如何在根治腫瘤的前提下保證患者乳房形態完美是目前研究的重點。研究表明，乳腺癌改良根治術后立即進行背闊肌皮瓣乳房重建具有醫療費用少、術后乳房外觀好及對患者身心健康影響小的優點。研究表明，只要患者具有乳腺癌根治術適應證，手術后乳房不對稱且有一定的乳房重建需求，就可以進行乳房重建，其安全性較好。本研究探討了乳房重建在乳腺癌改良根治術患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年3月河南科技大學附屬許昌市中心醫院收治的乳腺癌患者。納入標準：①符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2015版）》[4]中乳腺癌的診斷標準；②經病理學檢查確診為原發性乳腺癌；③接受乳腺癌改良根治術；④TNM分期為Ⅰ～ⅢA期；⑤年齡為19～60歲；⑥術后接受輔助化療。排除標準：①合并其他部位原發性惡性腫瘤；②合并精神疾病、阿爾茨海默病；③發生遠處轉移；④乳腺癌既往手術后復發。依據納入和排除標準，本研究共納入162例乳腺癌患者。根據術后是否采取即刻背闊肌皮瓣乳房重建將患者分為重建組（n=46，實施重建手術）和對照組（n=116，未實施重建手術）。兩組患者的年齡、體重指數、腫瘤部位、病灶最大徑、TNM分期、淋巴結轉移情況、雌激素受體和孕激素受體表達情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。

1.2 手術方法

兩組患者均接受乳腺癌改良根治術。重建組患者術后采取即刻背闊肌皮瓣乳房重建，術后患者取側臥位，患側向上，切取患者背部肌皮瓣，以健側乳房大小作為參考選擇相應的切取范圍。切除后，將肌皮瓣通過皮下隧道轉移至患者的前胸區后進行切口止血，將引流管留在原處并正確縫合。患者取半臥位，將肌皮瓣成形，縫合并固定在胸壁上。重建下胸部的褶皺，并在受影響的腋窩中留一個引流管，然后進行術后整理縫合。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的術后情況（術后引流時間、術后開始行輔助化療時間）、手術并發癥發生率以及術前和術后6個月的生活質量和自我效能。采用生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）[5]評價患者的生活質量，該問卷主要包括生理職能、生理功能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度，每個維度總分為100分，評分越高表明患者的生活質量越好。采用健康促進策略量表（strategies used by people to promote health，SUPPH）[6]評價患者的自我效能，該量表主要包括積極態度、減輕壓力、做出決策3個維度，3個維度總分為140分，其中積極態度維度總分為70分，減輕壓力維度總分為50分，做出決策維度總分為20分，評分越高表明患者的自我效能越強。

表1 兩組患者的臨床特征

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后情況的比較

重建組患者的術后引流時間為（7.6±1.5）d，與對照組的（8.0±1.8）d比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；重建組患者術后開始行輔助化療時間為（9.2±2.1）d，與對照組的（9.0±2.4）d比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 手術并發癥發生率的比較

重建組和對照組患者皮下積液、切口壞死、上肢水腫的發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。（表2）

2.3 生活質量的比較

術前，兩組患者GQOLI-74各維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。術后6個月，重建組患者的生理職能、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）；術后6個月，重建組和對照組患者的生理功能和軀體疼痛評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。（表3）

表2 兩組患者的手術并發癥發生情況[ n（%）]

表3 手術前后兩組患者GQOLI-74評分的比較（±s）

表3 手術前后兩組患者GQOLI-74評分的比較（±s）

注：*與對照組術后6個月比較，P＜0.01

維度生理職能生理功能軀體疼痛總體健康活力社會功能情感職能精神健康術前術后6個月術前術后6個月術前術后6個月術前術后6個月術前術后6個月術前術后6個月術前術后6個月術前術后6個月59.8±8.1 62.9±8.4*65.2±7.5 51.3±8.0 72.3±6.6 59.1±7.4 67.5±8.0 56.8±8.4*65.3±7.5 55.0±6.8*75.2±7.8 69.1±10.3*78.1±6.6 72.3±7.8*59.4±7.2 64.1±8.0*60.6±7.4 55.8±8.1 67.4±8.3 49.6±7.7 70.8±7.5 56.8±8.2 69.2±7.3 50.4±7.7 64.0±6.8 51.3±7.3 73.8±6.6 64.2±8.9 79.5±7.3 66.1±8.6 61.8±7.0 55.9±9.3時間 重建組（n=46） 對照組（n=116）

2.4 自我效能的比較

術前，兩組患者SUPPH量表中積極態度、減輕壓力、做出決策評分及總分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后6個月，重建組患者SUPPH量表中積極態度、減輕壓力、做出決策評分及總分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表4）

表4 手術前后兩組患者SUPPH量表評分的比較（±s）

表4 手術前后兩組患者SUPPH量表評分的比較（±s）

注：*與對照組術后6個月比較，P＜0.01

維度積極態度減輕壓力做出決策總分術前術后6個月術前術后6個月術前術后6個月術前術后6個月48.1±8.4 58.9±11.7*39.2±7.3 34.8±6.5*13.9±3.7 12.0±4.4*101.2±13.9 105.7±18.3*50.8±9.0 46.2±10.3 40.8±7.0 28.1±8.5 13.3±3.2 8.5±3.0 104.9±12.8 82.8±10.7時間 重建組（n=46） 對照組（n=116）

3 討論

乳腺癌是中國女性最常見的惡性腫瘤之一，發病率逐年增加且趨于年輕化[7]。乳腺癌的傳統治療方法是手術切除，但該方法未考慮患者的心理和精神需求，患者滿意度較差。因此，近年來乳房重建已成為臨床中乳腺癌治療的重點。目前乳房重建使用的組織和方法很多，主要可分為假體乳房重建和自體組織乳房重建。研究表明，自體組織乳房重建可以根據患者的乳房形狀進行塑造，重建乳房的外觀更好，且下垂感良好，術后效果持久[8-10]。研究表明，自體組織乳房重建術可以有效糾正乳腺癌改良根治術后引起的前腋窩壁缺損、鎖骨下凹陷以及放置假體引發的感染[11-12]。背闊肌皮瓣通常可用于乳腺癌的臨床治療，可以提供較大的修復面積，更適合重建過程[13]。采用背闊肌皮瓣重建乳房時通常將其從底部分離到頂部，然后轉移到身體的前部，以覆蓋乳房的缺陷區域并重塑乳房[14]。本研究結果顯示，重建組和對照組患者的術后引流時間、術后開始行輔助化療時間及手術并發癥發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。表明乳腺癌改良根治術后即刻進行乳房重建不會對患者的臨床指標產生重大影響。分析其原因是背闊肌皮瓣重建術的創傷小，操作簡單，且在組織去除和轉移后對患者的背部功能和外觀影響較小。

自我效能是指人們對完成一項行為所需的行動過程的組織和執行能力的信念或判斷[15]。自我效能對患者的影響包括患者的思維方式、行為目標的設置、在遇到困難時所做的努力以及應對挫折的方式等[16-17]。臨床中應重視對患者自我效能的評估，并通過積極的護理措施提高患者的自我效能水平[18]。本研究結果顯示，術后6個月，重建組患者SUPPH量表中積極態度、減輕壓力、做出決策評分及總分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。本研究結果還顯示，術后6個月，重建組患者的生理職能、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。說明乳腺癌改良根治術后采取即刻背闊肌皮瓣乳房重建可改善患者的生活質量。乳腺癌改良根治術后即刻采取背闊肌皮瓣重建乳房時，使用背闊肌皮瓣進行轉移和重建的路徑較短，方便獲得且易于操作。此外，背闊肌皮瓣受神經支配，重建后患者的乳房具有良好的彈性和柔軟性，可使患者獲得滿意的重建效果。因此，在乳房重建之后，可以恢復外觀狀態。臨床實踐表明，在乳腺癌改良根治術后乳房重建中，如果患者的胸部缺乏足夠的皮膚和胸大肌，則可以從患者的背部和腹部獲得皮瓣進行乳房重建。帶蒂橫行腹直肌皮瓣是經常被用于乳房重建的自體組織，重建后可以使乳房形狀飽滿，但是操作過程更加復雜且對患者的創傷更大，從而導致其應用范圍受到明顯限制[19-20]。本研究中，重建組患者接受了術后即刻背闊肌皮瓣乳房重建，結果顯示，該乳房重建術可改善患者的生活質量，提高患者的自我效能。

綜上所述，乳腺癌改良根治術后采取即刻背闊肌皮瓣乳房重建有利于改善患者的生活質量，提高患者的自我效能。