回饋教育模式對惡性腦膠質瘤手術患者自我管理行為、日常生活能力及生活質量的影響

普亞晶

空軍軍醫大學第一附屬醫院神經外科，西安 710032

腦膠質瘤是顱內常見的惡性腫瘤，約占中樞神經系統惡性腫瘤的40%～50%，其特點為為浸潤性生長、腫瘤切除難度大、預后差、復發率高，且近年來其發病率以1.2%的速度增長[1-2]。目前，臨床主要采用手術切除治療，術后輔助化療、放療、細胞免疫治療、基因治療等，雖然取得了一定的進展，但術后治療周期長、不良反應多，嚴重影響患者的心理健康及生活質量[3-4]。健康教育是臨床常用的干預手段，目的是通過健康知識宣教消除危險因素的影響，為患者提供健康保障，從而改善患者的生活質量[5]。回饋教育模式是臨床新興的健康教育模式，醫護人員向患者提供相關信息后，讓患者用自己的語言表達或演示出來，并根據評估結果糾正患者理解上的錯誤，并對正確的認識進行鞏固，以確保健康信息的正確傳遞、保持健康行為[6]。本研究將回饋教育模式用于惡性腦膠質瘤手術患者中，以期改善患者術后生活質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年1月空軍軍醫大學第一附屬醫院收治的惡性腦膠質瘤患者。納入標準：經臨床診斷及病理組織檢測確定為腦膠質瘤且臨床分期為Ⅰ期，并接受手術治療[7]；術后意識清醒，無溝通障礙。排除標準：合并心肝腎功能不全；合并其他系統惡性腫瘤；合并嚴重精神疾病。依據納入和排除標準，本研究共納入86例惡性腦膠質瘤患者，依據健康教育模式分為觀察組（n=44）和對照組（n=42），觀察組患者采取回饋教育模式，對照組患者接受常規健康教育模式。觀察組中男24例，女20例；年齡45～78歲，平均（65.89±7.30）歲；文化程度：初中及以下20例，高中或中專13例，大專及以上11例。對照組中男23例，女19例；年齡43～79歲，平均（66.25±7.48）歲；文化程度：初中及以下16例，高中或中專11例，大專及以上15例。兩組性別、年齡和臨床分期等臨床特征比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 干預方法

對照組實施常規健康教育模式，內容包括入院指導、腦膠質瘤相關知識教育、心理疏導、放化療注意事項介紹、營養支持、并發癥預防和康復鍛煉等。

觀察組在對照組的基礎上實施回饋教育模式的干預措施，具體包括以下幾個方面：①成立回饋教育干預小組，包括專科醫師1名、高年資護士長1名、專職護士4名，小組成員經過系統培訓后，采用頭腦風暴制訂回饋教育內容，護士長負責回饋教育內容的統一培訓、監督及考核，專科護士負責干預措施的實施。②制訂回饋教育內容，列出回饋教育具體內容，如腦膠質瘤誘發原因、治療方案、手術過程、心理情緒疏導、并發癥預防措施、放化療注意事項、飲食原則、日常生活注意事項、健康鍛煉等。將相關內容用通俗易懂的語言再次編輯，采取回饋的方式讓患者加以復述，如“請您復述一下，日常生活中飲食方面應注意些什么？”“您還記得康復鍛煉的好處有哪些嗎？”等。③回饋教育的具體實施，a.傳遞信息，用通俗易懂的語言向患者逐一介紹疾病相關知識、心理情緒疏導、并發癥預防、日常生活注意事項、放化療注意事項、康復鍛煉等，語言無法描述清楚的以肢體示范，確保不同文化程度的患者都能理解。b.復述信息，專職護士根據講解的具體內容，有針對性地向患者提問，讓患者用自己的語言表達或演示。提問時需營造安靜、輕松的氛圍，以緩解患者緊張、焦慮的情緒，適當地給予患者鼓勵。c.評價效果，提問結束后，根據患者的表現評估其對教育內容的理解及掌握程度，若患者表達基本正確無誤，則此輪教育結束；若患者部分內容掌握不到位，需再次進行教育；若患者實在無法理解，可借助多媒體設備采用生動形象的視頻加強理解。d.結束提問，在確保患者充分理解、掌握教育內容后，由專職護士對患者進行開放式提問，對其掌握程度進行再次評估。出院后，由專職護士通過電話、微信、QQ對患者的落實情況進行跟蹤。根據患者具體狀況，一般回饋教育干預次數為3～4次，每周實施一次，每次40 min。

1.3 觀察指標和評估標準

①干預前及干預1個月后，采用自我管理行為量表[8]比較兩組患者的自我管理行為，該量表包括藥物管理、癥狀管理、飲食管理、心理和社會適應四個維度，分數越高則我管理行為越好。②干預前及干預1個月后，采用Barthel指數量表[9]比較兩組患者的日常生活能力，該量表涉及10個條目，分別對應生活中的進食、洗澡、步行、修飾、穿衣、移動、如廁、上下樓梯、大便控制、小便控制，最高分為100分，分數越高表明日常生活能力越強。③干預前及干預1個月后，采用簡明健康狀況調查表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[10]比較兩組患者的生活質量，該量表包括生理功能、生理職能、社會功能、軀體疼痛、情感職能、活力、精神健康、總體健康共8個維度對生活質量進行評估，每個維度總分均為100分，分值越高則生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對所有數據進行統計分析，正態分布計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我管理行為的比較

干預前，兩組患者自我管理行為量表各維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者自我管理行為量表各維度評分均高于本組干預前，且觀察組患者自我行為量表各維度評分均高于對照組患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表 1）

表1 兩組患者自我管理行為量表評分的比較

2.2 日常生活能力的比較

干預前，觀察組Barthel指數評分為（67.39±15.50）分，與對照組患者的（68.10±15.82）分比較，差異無統計學意義（χ2=0.210，P=0.834）；干預后，觀察組患者Barthel指數評分為（89.25±21.37）分，高于對照組患者的（80.02±17.44）分，差異有統計學意義（χ2=2.188，P=0.031），且兩組患者Barthel指數評分均高于本組干預前，差異均有統計學意義（χ2=5.493，P=0.000；χ2=3.332，P=0.001）。

2.3 生活質量的比較

干預前，兩組患者SF-36量表各維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者SF-36量表各維度評分均高于本組干預前，且觀察組患者SF-36量表各維度評分均高于對照組患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 兩組患者干預前后SF-36量表評分的比較

3 討論

腦膠質瘤患者由于腫瘤部位特殊，手術切除難度大、恢復期長、術后1年復發率較高，因此，有效的教育模式可提高患者的自我管理能力和日常生活能力，而妥善做好預后工作對改善患者的生活質量有重要意義[11-12]。回饋教育模式是采用雙向信息傳遞的方法，將健康信息傳遞給患者，然后通過患者的復述或演示了解其信息掌握程度，根據反饋結果調整方案，以確保患者準確掌握相關健康信息，具有直接、安全有效的特點[13]。國外多項研究顯示，回饋教育能夠提高患者的健康知識知曉率和治療依從性，使其得到高質量的照護[14-16]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組自我管理能力各維度評分及Barthel指數量表評分均高于對照組患者，表明回饋教育能提高惡性腦膠質瘤患者的自我管理行為和日常生活能力。分析其原因主要包括以下三個方面：①回饋教育可使患者充分理解及掌握相關健康知識、術后康復訓練方法；②在回饋的過程中，可使患者認識到健康教育內容的重要性，同時加深對護理人員的信任，促使其更愿意不斷學習、改進；③回饋教育模式以通俗易懂、輕松的方式向患者傳遞信息，且輔以多媒體教學，不僅適用于不同文化程度的人群，還能確保相關知識、鍛煉方式的正確性。周劉蕾等[17]研究發現，回饋教學法可明顯改善老年腦膠質瘤術后患者的四肢肌力水平，提高日常生活能力，與傳統單向健康教育相比，回饋教育模式可通過反饋評估了解患者對所傳遞信息的了解程度，互動性強。研究顯示，惡性腦膠質瘤手術患者整體日常自理能力較差，且手術會損傷大腦功能區，從而影響患者的日常生活，早期安全有效的康復訓練可活化大腦中處于休眠狀態的突觸，有助于大腦功能的重組及恢復[18-20]。回饋教育模式通過不斷反饋、糾正、改進，可確保康復訓練方法的準確性，進一步加快患者術后康復，改善生活質量。本研究結果顯示，觀察組患者SF-36量表各維度評分均高于對照組患者，表明回饋教育模式能提高患者術后的生活質量。既往相關研究也顯示，回饋教育能夠通過提高患者的治療及鍛煉依從性，改善生活質量[21]。

綜上所述，回饋教育模式可提高惡性腦膠質瘤手術患者的自我管理行為及日常生活能力的，改善術后生活質量。