移動APP在喉癌化療患者院外延續管理中的應用

許新梅，劉曉靜，蔡鑫鑫，殷開放

鄭州大學第一附屬醫院腫瘤科，鄭州 450044

喉癌是頭頸部常見惡性腫瘤之一，發病率占全身惡性腫瘤的5.7%～9.6%，且呈逐年升高趨勢，嚴重危害人們生命健康[1-2]。臨床上多采用手術切除及術后放化療的方法治療該病，放化療可提高喉癌患者的遠期生存率，但同時可引發多種并發癥和嚴重的不良反應，患者生活質量受到嚴重影響[3-4]。目前，對喉癌患者的照護主要集中在患者住院期間，出院時僅進行簡單的健康指導，大部分患者及其家屬對放化療知識及其不良反應和并發癥發生時的處理方法缺乏了解，患者出院后飽受并發癥及不良反應折磨，故進行院外延續管理非常重要，但目前中國社區醫療資源和人力資源處于相對匱乏階段，無法滿足喉癌患者出院后的康復需求。隨著“互聯網+”戰略的提出，“互聯網+”醫療模式也逐漸進入人們視野，移動APP應運而生，并廣泛應用于慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等各種慢性病的延續管理中，取得了很好的效果[5-6]。本研究旨在探究移動APP在喉癌化療患者院外延續管理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年5月至2019年6月在鄭州大學第一附屬醫院行化療的喉癌患者的病歷資料。納入標準：①經臨床診斷確診為喉癌；②有正常的語言及文字表達能力；③會使用智能手機并能掌握移動APP應用。排除標準：①并發癥過于嚴重以致于不能參與研究；②有嚴重精神智力障礙；③有嚴重溝通障礙；④不能使用智能手機。根據納入、排除標準，共納入200例喉癌患者，按照干預方法的不同分為移動APP干預組120例和常規干預組80例，兩組患者各臨床特征比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 干預方法

1.2.1 常規干預組 采用常規出院指導，具體內容：出院時對患者的飲食、生活、用藥、并發癥及不良反應的處理進行口頭指導，發放健康指導手冊，每3個月進行1次電話隨訪，詢問患者的情況和感受，根據電話隨訪內容進行指導。

1.2.2 移動APP干預組 采用移動APP指導，首先在患者出院時，指導患者下載并注冊登錄移動APP，告知患者及其家屬移動APP用法，并讓其展示，直至他們能順利登錄并應用移動APP各功能。

移動APP包括專家庫、我的消息、復診、知識庫及互動5個版塊。①專家庫：患者與專家可在該板塊在線聯系，進行疾病、并發癥及不良反應的相關咨詢。②我的消息：該板塊可以保存消息記錄并有消息彈出功能，是患者與醫護人員進行溝通的專門聊天板塊。③復診：該模塊為患者復診提供便利，包括復診提醒、專家簡介及坐診時間表。復診提醒是在醫師規定該患者復診時間前3天進行復診提醒，包括消息推送、彈出功能。④知識庫：該板塊主要是喉癌相關知識的展示，包括放化療不良反應和并發癥的處理、飲食指導、用藥指導及心理情緒指導，包括文字、圖片及視頻，患者若想直接找某一方面的內容，在對話框輸入內容即有相關內容彈出。⑤互動：互動版塊包括發表帖子及專家在線等。發表帖子指的是患者可發表個人在出院后的康復情況，可以上傳圖片和視頻，可以與病友溝通交流，互相鼓勵。專家在線是醫院于每周三及周六安排1名喉癌專家為患者答疑解惑，并根據患者的情況對患者下一步康復計劃進行指導。初中及以下文化程度患者及臨床分期為Ⅲ期及Ⅳ期患者需在家屬陪同下進行移動APP干預。

1.3 觀察指標

①疾病認知情況：比較兩組患者疾病認知情況量表得分，該疾病認知情況量表包括3個維度共45個條目，3個維度分別是對疾病信念、疾病認知能力及疾病相關行為，每個條目計分1～5分，“完全知道”為5分，“部分知道”為4分，“有點知道”為3分，“不知道”為2分，“完全不知道”為1分。分數越高則表示患者對疾病的認知越清晰。②焦慮及抑郁：比較干預前后兩組患者焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[7]評分，每個量表各20個條目，得分越高則表示焦慮、抑郁情況越嚴重。③生活質量：比較兩組患者歐洲癌癥研究與治療組織生活質量核心量表30（European Organization for Research and Treatment quality of life questionnarecore 30，EORTC QLQ-C30）[8]評分，該量表包括軀體功能、生理功能、社會功能及心理功能4個方面的評分，評分越高則生活質量越好。④依從性：比較兩組患者按時服藥、合理飲食、按時復診依從性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料以例數及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疾病認知情況的比較

移動APP干預組患者對疾病信念、疾病認知能力、疾病相關行為評分及總分均明顯高于常規干預組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表2）

2.2 SAS及SDS評分的比較

干預前，兩組患者SAS及SDS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者SAS及SDS評分均降低（P＜0.05），且移動APP干預組患者SAS及SDS評分均明顯低于常規干預組（P＜0.01）。（表3）

表2 兩組患者疾病認知情況評分的比較

表3 干預前后兩組患者SAS及SDS評分的比較

2.3 EORTCQLQ-C30評分的比較

干預前，兩組患者軀體功能、生理功能、社會功能及心理功能維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者軀體功能、生理功能、社會功能及心理功能維度評分均升高（P＜0.05），且移動APP干預組患者各維度評分均明顯高于常規干預組（P＜0.01）。（表4）

表4 干預前后兩組患者EORTC QLQ-C30評分的比較

2.4 依從性的比較

移動APP干預組患者按時服藥、合理飲食、按時復診依從率均明顯高于常規干預組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表5）

表5 兩組患者依從性的比較[ n（%）]

3 討論

隨著重工業的發展，空氣污染逐漸加重，咽喉作為消化道和呼吸道入口，其病變與環境變化密切相關[9-11]，臨床采用手術切除配合放化療治療該病，但術后出現的語言障礙與化療后出現的各種并發癥及不良反應均可使患者產生較大心理壓力[12-14]?；颊叱鲈汉笥捎谌狈︶t護人員的專業指導可能會導致疾病的復發和并發癥的惡化，生活質量受到嚴重影響。常規延續健康管理可在一定程度上解決這些問題，但常規延續健康管理受限于社區醫療資源和人力資源，改善喉癌患者術后生活質量和身體情況的效果并不顯著[15-17]。隨著通信技術的發展和智能手機的普及，醫療服務行業也更多地引進了移動通信技術和設備[18-20]。移動醫療利用互聯網和無線通信技術，通過移動終端如智能手機、醫療器械等為患者提供醫療服務。本研究采用智能手機APP技術為患者構建全面、快捷的移動APP院外延續管理系統，以促進患者的自我管理能力，提升患者生活質量。

本研究中，干預后，移動APP干預組患者的疾病認知情況各維度評分均明顯高于常規干預組，表明移動APP干預組患者對疾病的認知、了解和相關行為得到了顯著改善。移動APP院外延續管理的開展開拓了醫患線上溝通平臺，節省了患者到醫院問診的時間成本和交通成本，減少患者及其家屬的精力支出，同時滿足了患者接收專業疾病知識指導的需求，消除患者出院后無專業人員進行健康管理的顧慮，且本移動APP知識庫板塊增加了圖片、視頻、文字知識講解，趣味性強，且操作簡單，患者想要查詢哪方面的知識只需要在對話框輸入該內容，就立即彈出相關知識內容，大大提升了患者進行健康知識學習的積極性，使患者健康知識掌握情況得以顯著提升。干預后，移動APP干預組患者的SAS及SDS評分均明顯低于常規干預組，表明移動APP院外延續管理有效緩解了患者的不良情緒，探究其可能原因是移動APP線上平臺的確立，使患者發生嚴重并發癥及不良反應時能及時得知解決辦法，患者因身體不適導致的焦慮情緒得到有效緩解，另外，互動模塊的發帖活動加強了患者與病友之間的聯系，患者不再有孤立無援之感，久而久之，疾病導致的抑郁情緒也得到了有效緩解。干預后，移動APP干預組患者的生活質量各項評分及服藥依從性、飲食依從性、復診依從性也明顯高于常規干預組，移動APP干預組患者在得到長期有效系統化線上干預后，對健康知識的了解進一步加深，心理狀態逐漸優化，通過與醫師的交談和病友的相互鼓勵，樹立了戰勝疾病、恢復健康的信心，最終導致生活質量和依從性明顯提高。

綜上所述，移動APP應用于喉癌化療后延續管理能顯著提升患者對疾病的認知，改善患者心理狀態，提升患者生活質量及依從性，可以在臨床上進一步應用。