糖尿病專科護士臨床培訓基地準入評價指標體系的構建

張紹果，牛娟娟，弓玉紅

1.山西醫科大學第一醫院,山西030001；2.山西醫科大學護理學院

糖尿病是一種威脅人類健康的全球性疾病[1]，2019 年國際糖尿病聯盟（IDF）發布的數據顯示，中國糖尿病病人數量排名第1 位，總數約1.164 億例[2]，糖尿病前期近5 億人[3]，可見我國糖尿病患病形勢嚴峻。《全國護理事業發展規劃(2016—2020 年)》明確提出，護理需要發展專科護士隊伍，建立專科護士管理制度，明確專科護士準入條件、培訓要求、工作職責及服務范疇等[4]。糖尿病專科護士（DSN）在糖尿病護理中發揮著重要作用[5]，合理、有效配置DSN 人力資源，能夠發揮專科指導作用，提升病人生活質量[6]，提高病人對護理工作的滿意度[7]，有效提升醫院專科護理水平[8]。目前，我國DSN 主要由各省衛生健康委員會委托護理學會、醫院承辦或院校聯合培養[9]。醫院作為DSN 實踐培訓基地，是保證培訓質量的關鍵。截至2018 年10月，我國共23 個省/自治區/直轄市設有DSN 培訓基地[10]，培訓涉及地域廣、人口眾多，但也存在一定問題，如認證管理不完善、DSN 準入條件參差不齊、培養模式和課程設置不統一、職責定位不明確[11]，可能影響DSN 培養質量。因此，有必要建立科學的DSN 臨床培訓基地準入指標體系。

1 資料與方法

1.1 成立課題小組 本課題小組共7 名成員，其中，3名為DSN、1 名為糖尿病臨床醫師、3 名為護理碩士研究生；2 名為本科學歷，4 名為研究生學歷，1 名為博士學歷；2 名為中級職稱，4 名為副高級職稱，1 名為正高級職稱。課題小組成員負責初步擬定評價指標、選擇咨詢專家、整理專家意見后進行統計分析，從而構建DSN 臨床培訓基地準入指標體系。

1.2 初步構建DSN 臨床培訓基地準入指標體系 課題小組通過頭腦風暴法、文獻查閱法、理論分析法，初步擬定包括醫院基本條件、科室基本條件、科室護理隊伍基本情況、臨床帶教師資情況、培訓方案、考核考評、規章制度、培訓環境8 個一級指標、27 個二級指標、82個三級指標的DSN 臨床培訓基地準入指標體系。

1.3 進行德爾菲專家咨詢

1.3.1 遴選咨詢專家 本研究選取15 名專家進行2輪專家咨詢。專家納入標準：①本科及以上學歷；②從事臨床護理、護理教育、護理管理、糖尿病專科護理研究；③從事糖尿病相關護理工作年限≥10 年；④自愿參加本研究，且能夠參加咨詢直至專家咨詢結束。

1.3.2 編制咨詢問卷 咨詢問卷包括4 部分。①前言：說明本研究的目的、意義；②各級指標重要性程度評價：專家根據重要程度采用Likert 5 級評分法評分，很重要計5 分，重要計4 分，一般重要計3 分，不重要計2 分，很不重要計1 分，同時可提出增加、刪減等修改意見；③專家基本情況：包括年齡、文化程度、職稱、工作年限等；④專家對咨詢內容的熟悉程度及判斷依據：熟悉程度分為很不熟悉、不熟悉、一般、熟悉、很熟悉5 個等級，判斷依據分為直觀感覺、參考國內外相關資料、理論分析、工作經驗4 類。

1.3.3 專家咨詢及指標篩選 采用電子郵件、微信、信件郵寄等方式進行專家咨詢，要求專家2 周內完成并回收問卷。回收問卷后，由小組成員進行整理、分析、討論，根據重要性賦值均數>3.5 分，變異系數（CV）<0.25 進行條目篩選，咨詢專家意見趨于一致后停止咨詢。

1.4 確定指標權重 ①于第2 輪專家咨詢時根據優序圖法繪制矩陣圖，將需要對比的指標進行兩兩對比，得出一級指標權重[12]。兩兩比較時，若一項指標比另一項指標重要，則這項指標得1 分，另一項指標得0 分；若兩項指標同等重要，則兩項指標各得0.5 分。②二級指標的權重系數計算方法為專家對某二級指標的重要性評價值與其上屬一級指標下所有二級指標總得分的比值[13]。③三級指標的權重系數計算方法為專家對某三級指標的重要性評分與其上屬二級指標下所有三級指標總評分的比值。

1.5 統計學方法 運用EpiData 3.1 軟件對收集的數據進行雙人錄入并核對，采用SPSS 22.0 軟件對數據進行分析。定量資料采用均數±標準差（±s）表示，計數資料采用頻數、百分率（%）表示；專家積極程度用問卷有效回收率表示；專家權威程度用專家權威系數（Cr）表示，其為專家判斷依據(Ca)和專家熟悉程度（Cs）的算術平均值；專家意見集中程度主要通過指標重要性賦值均數來體現；專家意見協調程度用肯德爾協調系數（Kendall′s W）和變異系數體現；指標權重確定采用優序圖法。

2 結果

2.1 咨詢專家一般資料 納入的15 名專家來自全國7 個省（市）的10 所三級甲等醫院；工作年限10 年及以上；年齡（46.75±3.79）歲；碩士7 名，博士3 名；副高級職稱6 名，正高級職稱5 名。咨詢專家一般資料詳見表1。

表1 咨詢專家一般資料（n=15）

2.2 專家積極程度 共進行2 輪專家咨詢，問卷回收率均為100%，問卷是否有效以20%的條目缺失率為基準[14]，如缺失率>20%則返還給專家重新完善后再次提交，最終2 輪專家咨詢問卷有效回收率分別為93.33%、100.00%。

2.3 專家權威程度 第1 輪專家咨詢專家熟悉程度為0.863，專家判斷依據為0.851，專家權威系數為0.857；第2 輪專家咨詢專家熟悉程度為0.875，專家判斷依據為0.867，專家權威系數為0.871。專家權威系數>0.7 為權威程度較好[15]，本研究中2 輪專家咨詢專家權威系數均>0.8，說明專家咨詢內容的權威程度較好，研究結果可信。

2.4 專家意見集中程度 2 輪專家咨詢重要性賦值為3.586～4.897 分，平均為4.242 分，說明專家意見較集中。

2.5 專家意見協調程度 一般協調系數為0.4～0.5，協調系數越大，同時變異系數<0.25，表示協調程度越好。本研究第1 輪專家咨詢一級指標、二級指標、三級指標協調系數分別為0.534，0.453 和0.421；第2 輪專家咨詢一級指標、二級指標、三級指標協調系數分別為0.562，0.460 和0.431，經χ2檢驗，差異均有統計學意義（P<0.05）；2 輪專家咨詢變異系數為0.01～0.24。說明專家協調程度趨于穩定，結果可信度較高。具體情況見表2。

表2 專家協調程度

2.6 專家咨詢結果及指標權重 經過2 輪德爾菲專家咨詢，最終構建了包括8 個一級指標、25 個二級指標、63 個三級指標的DSN 臨床培訓基地準入評價指標體系，并得出各指標權重，見表3～表5。

表3 DSN 臨床培訓基地準入評價指標體系一級指標及權重

表4 DSN 臨床培訓基地準入評價指標體系二級指標及權重

表5 DSN 臨床培訓基地準入評價指標體系三級指標及權重

（續表）

3 討論

3.1 構建DSN 臨床培訓基地準入評價指標體系的重要性 糖尿病病人的健康教育和自我管理是控制糖尿病的關鍵，經過臨床培訓基地科學、系統培訓的DSN，可以運用專業知識和技能為病人進行疾病指導與健康管理，提高病人滿意度，在縮短住院日、減輕慢性病醫療負擔等方面均能發揮積極作用[16‐17]。目前，國際糖尿病聯盟（IDF）以及美國、英國、澳大利亞、日本等國家已有一套較為規范的培訓管理模式[1,18]，而我國目前尚沒有較為規范的培訓體系，培訓模式差異較大，導致DSN 能力差異較大[19]，因此，構建DSN 臨床培訓基地準入標準，對規范化培訓與管理DSN，提高DSN 隊伍的能力具有重要意義。已有調查顯示，目前DSN 來自內分泌科的比例為44.3%，腺體科、代謝科等與內分泌疾病部分相關或相關性較小科室的比例為55.7%[10]，由此可見，各科室對DSN 的重視程度均較高，提示DSN 培訓不應局限于內分泌科護士，而應該延伸到內分泌科以外的其他科室，滿足不同科室對DSN 的需求。

3.2 DSN 臨床培訓基地準入評價指標體系的科學性 課題小組嚴格按照德爾菲法研究步驟進行DSN臨床培訓基地準入評價指標體系的構建，實施過程中對咨詢專家的選擇、專家積極程度、專家權威程度、專家意見集中程度、專家意見協調程度、指標權重確定均進行嚴格的質量控制，減少主觀偏倚，確保權威性和代表性，有利于提高指標體系的科學性和可靠性。德爾菲法最重要的步驟是專家選擇[20]，本研究共選取全國7個省（市）10 所三級甲等醫院的15 名專家，專家工作和研究領域涵蓋糖尿病專科護理、護理管理等，具有豐富的臨床和科研經驗。2 輪專家咨詢有效回收率分別為93.33%、100.00%，說明專家咨詢態度積極；2 輪專家權威系數均大于0.8，說明專家權威性較高；嚴格按照篩選標準并結合專家意見進行指標修改，各級指標變異系數均<0.25，協調系數經χ2檢驗顯示有統計學意義（P<0.05），說明專家意見趨于一致，協調程度較好，結果科學。權重是一個完整的指標體系不可或缺的部分，本研究采用優序圖法操作簡易，檢驗方法和數據處理簡單，結果穩定可靠[12]。本研究結果顯示：一級指標中醫院基本條件和科室基本條件權重較大（均為0.15）。醫院作為DSN 培訓的主要陣地，其規模以及專科床位數和專科門診量能否達到一定標準是開展培訓的基本保障。

3.3 展望 本研究建立了DSN 臨床培訓基地準入評價指標體系，今后研究中將進一步對指標體系進行實證研究，進一步檢驗指標體系的科學性和可操作性，再結合臨床實際情況，必要時修訂指標，以形成更加全面、客觀、操作性強的評價指標體系。