喉氣管狹窄病人睡眠質量及影響因素分析

張 玲，孫芳芳，王析瑩，胡 媛，吳學勤，趙 艾，蔣 瑋*，鄒柏娟

1.空軍軍醫大學第二附屬醫院,陜西710038；2.成都中醫藥大學護理學院

喉氣管狹窄（laryngotracheal stenosis，LTS）是一種以黏膜炎癥和纖維化為特征的疾病，喉氣管直徑和狹窄部分長度變化會造成通氣氣流改變，從而導致進行性呼吸困難[1‐2]，影響病人呼吸、發聲或吞咽能力；同時，不同程度的呼吸困難和發聲障礙還會影響病人睡眠質量、生活質量及疾病康復，嚴重者可能危及生命[3‐6]。目前國內外研究者對喉氣管狹窄的研究集中于喉氣管狹窄的治療方式[7]，對喉氣管狹窄病人心理及睡眠的研究較少。本研究旨在通過調查喉氣管狹窄病人睡眠質量及其影響因素，為實施有效的干預措施提升喉氣管狹窄病人睡眠質量提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017 年12 月—2019 年11 月某三級甲等醫院耳鼻喉科住院的128 例喉氣管狹窄病人作為研究對象。納入標準：①符合喉氣管狹窄診斷標準；②初中以上文化程度；③年齡>16 歲；④能正確應答問題或能獨立或在調查員幫助下填寫研究問卷；⑤病情穩定能夠參與本研究。排除標準：①合并癌癥；②存在認知障礙或精神疾病；③存在嚴重的抑郁或自殺傾向；④存在嚴重聽力障礙。本研究已獲得病人知情同意并簽署知情同意書。

1.2 調查工具 ①一般資料調查表：自行設計，內容包括研究對象性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、喉氣管狹窄原因、Myer‐Cotton 狹窄分度、喉氣管狹窄部位、手術次數、戴管類型、戴管時間、家庭人均月收入、焦慮情況、抑郁情況等。②匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）：用于評估研究對象1 個月內的睡眠質量[8]，包括主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7 個維度，共18 個條目，每個維度按照0～3 分計分，7 個維度得分之和為PSQI 總分，總分0～21 分，≥8 分表示病人有睡眠障礙，得分越高代表睡眠質量越差。PSQI 具有較高信度和 效 度，Cronbach′s α 系 數 為0.845，分 半 信 度 系 數0.824[9]，說明PSQI 具有較高的內部一致性。Tsai 等[10]對中文版PSQI 進行信效度研究，結果顯示其具有較好 的 內 部 一 致 性 信 度(Cronbach′s α 系 數 為0.82～0.83)。③焦慮自評量表（SAS）：用于評估研究對象的焦慮癥狀，包括20 個主觀感受條目，其中15 個為正向評分條目，5 個為反向評分條目[11]，每個條目按癥狀出現頻率分為4 個等級，20 個條目總分×1.25 取整數得到標準分，用標準分判斷病人是否存在焦慮，同時參考常用心理評估量表手冊，設定標準分<50 分為無焦慮、50～<60 分為輕度焦慮、60～<70 分為中度焦慮、≥70 分為重度焦慮。④抑郁自評量表（SDS）：用于評估研究對象抑郁狀態輕重程度及其在治療中的變化[11]，包括20 個條目，每個條目均采用4 級評分。抑郁嚴重程度指數=題目累計分/80。抑郁嚴重程度指數<0.50 為無抑郁，0.50～0.59 為輕微至輕度抑郁，0.60～0.69 為中度至重度抑郁，>0.70 為重度抑郁。

1.3 調查方法 研究前由研究人員向喉氣管狹窄病人解釋研究目的和問卷填寫方法，經病人及其家屬同意后向病人發放問卷，對能夠獨立完成調查的病人，研究人員解釋問卷中各條目含義后由研究對象親自完成問卷；對因嚴重疾病或低學歷而無法獨立完成調查的病人，由研究人員采用詢問的方式協助填寫問卷。

1.4 統計學方法 對所有調查數據進行量化后，采用SPSS 20.0 統計軟件進行統計分析，定量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗或單因素方差分析，計數資料以頻數及百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，采用多元Logistic 回歸分析探討喉氣管狹窄病人睡眠質量影響因素，以P<0.05(雙側)為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 喉氣管狹窄病人睡眠質量 本研究中喉氣管狹窄病人PSQI 總分為（7.52±4.22）分，128 例喉氣管狹窄病人中有53 例病人PSQI 總分≥8 分，41.4%的病人存在不同程度睡眠障礙。喉氣管狹窄病人睡眠質量與國內常模[12]比較結果見表1。

表1 喉氣管狹窄病人睡眠質量與國內常模[12]比較（±s） 單位：分

表1 喉氣管狹窄病人睡眠質量與國內常模[12]比較（±s） 單位：分

組別喉氣管狹窄病人國內常模t 值P例數128 112主觀睡眠質量1.21±0.87 0.63±0.67 7.59<0.001睡眠潛伏期1.62±0.92 0.71±0.86 11.22<0.001睡眠時間1.05±1.13 0.70±0.58 3.55 0.001睡眠效率1.05±1.25 0.17±0.45 8.00<0.001睡眠障礙1.16±0.66 0.90±0.44 4.41<0.001催眠藥物0.16±0.57 0.07±0.31 1.86 0.065日間功能障礙1.27±0.98 0.73±0.83 6.16<0.001 PSQI 總分7.52±4.22 4.08±2.52 9.28<0.001

2.2 喉氣管狹窄病人睡眠質量影響因素的單因素分析 喉氣管狹窄病人性別、年齡、家庭人均月收入、焦慮、抑郁與其睡眠質量相關（P<0.05）。女性病人比男性病人PSQI 得分高；年齡為16～50 歲時，病人年齡較大PSQI 得分較高；家庭人均月收入≤10 000 元時，病人收入較低PSQI 得分較高，而病人家庭人均月收入>10 000 元時，PSQI 得分反而最高；病人焦慮、抑郁程度較重，PSQI 得分較高。喉氣管狹窄病人睡眠質量影響因素的單因素分析結果見表2。

表2 喉氣管狹窄病人睡眠質量影響因素的單因素分析（n=128,±s） 單位：分

表2 喉氣管狹窄病人睡眠質量影響因素的單因素分析（n=128,±s） 單位：分

項目 例數 PSQI 總分 統計值 P性別 男女年齡 16～20 歲>20～30 歲>30～40 歲>40～50 歲>50 歲文化程度 初中高中/中專專科本科及以上婚姻狀況 未婚已婚離異喪偶71 57 10 28 22 30 38 72 40 11 5 27 92 t=－2.562 0.012 6.66±3.61 8.60±4.70 4.00±2.79 6.96±3.57 7.18±3.08 9.63±4.89 7.39±4.31 7.22±3.99 8.50±4.37 7.27±5.41 4.60±1.52 5.85±3.55 7.95±4.32 8.00±2.65 8.33±5.05 F=4.158 0.003 F=1.674 0.176 3 6 F=1.839 0.143

（續表）

2.3 喉氣管狹窄病人睡眠質量影響因素的多元回歸分析 將喉氣管狹窄病人不同特征作為自變量，將病人PSQI 得分作為因變量進行多因素分析，結果顯示：手術次數是睡眠質量的影響因素。見表3。

表3 喉氣管狹窄病人睡眠質量影響因素的多元Logistic 回歸分析結果

3 討論

3.1 喉氣管狹窄病人睡眠質量處于中等水平 本研究結果顯示：喉氣管狹窄病人PSQI 總分為（7.52±4.22）分，處于中等水平，高于劉賢臣等[12]對正常人群的調查結果[（4.08±2.52）分]；且喉氣管狹窄病人PSQI 各維度得分均高于國內常模（P<0.05）。原因可能是：①喉氣管狹窄病人喉氣管軟骨支架畸形、塌陷或缺損，喉氣管黏膜存在瘢痕或黏膜下組織增生，造成病人氣道狹窄、睡眠時呼吸困難；②由于治療難度較大、療程較長，術后再狹窄病人較多[13]，喉氣管狹窄病人在治療期間可能存在恐懼、焦慮心理；③術后傷口疼痛、氣道干燥致呼吸道切割樣疼痛、喉水腫、麻醉藥物殘留和氣管插管及手術刺激等均可導致分泌增加，而喉氣管狹窄病人呼吸功能減退，肺部自凈能力減弱，加之術后為避免手術傷口牽拉，病人常采取頸屈曲位，進一步限制了呼吸道分泌物的清除；④部分植入異物的病人可能有異物植入引起的不適；⑤放置支架及T 管后，病人氣道纖毛活動受到影響，會導致支架遠端分泌物積聚和阻塞，且T 管、支架堵管前，給予病人持續氣道濕化和霧化吸痰等護理操作，也會導致病人睡眠質量下降[14‐15]。

3.2 喉氣管狹窄病人睡眠質量影響因素分析

3.2.1 病人性別 表2 結果顯示：病人睡眠質量與性別有關，女性PSQI 得分[（8.60±4.70）分]高于男性[（6.66±3.61）分]，即女性喉氣管狹窄病人比男性喉氣管狹窄病人睡眠質量更差。原因可能是：①女性聲門小于男性，且其聲門具有解剖易感性，相同狹窄程度下，女性喉氣管的通氣面積小于男性，呼吸困難、憋悶癥狀更強烈，且女性對植入異物或進行氣道濕化等操作時的刺激更為敏感。②女性對人際關系的敏感性較高，且女性雌激素水平會隨生理周期變化而改變，故其比男性更容易抑郁，而抑郁和睡眠障礙之間也存在一定關系。

3.2.2 病人年齡 表2 結果顯示：病人睡眠質量與年齡有關。年齡為16～50 歲時，病人有年齡越大睡眠質量越差的趨勢，40～50 歲病人PSQI 得分最高，為（9.63±4.89）分。原因可能是：①年齡較大的病人合并疾病的可能性較高、種類較多，尤其是40 歲以后人體細胞、器官組織和代謝能力呈退行性變,機體更易受到慢性疾病侵襲，同時，老年病人全身麻醉及疾病并發癥發生概率也較高，從而影響病人睡眠及生活質量；②術后早期創面可有輕度滲血，氣道分泌物增多，易形成血痰痂，黏性較大，年齡較大病人咳嗽反射差、咳痰無力，滲出物、痰液及血痰痂不易排出，可能影響其氣道通暢性；③40～50 歲病人處于中年時期，其一方面承受著疾病折磨,另一方面還承受著疾病治療過程中的經濟壓力、家庭負擔，心理壓力較大。

3.2.3 家庭人均月收入 表2 結果顯示：家庭人均月收入不同的病人PSQI 得分不同，家庭人均月收入≤10 000 元時，病人有收入較低睡眠質量較差的趨勢。原因可能是喉氣管狹窄治療難度大、治療周期長，術后有再狹窄風險，長期、反復治療可能給病人造成巨大的經濟壓力和精神壓力，從而導致病人睡眠障礙。本研究也顯示：家庭人均月收入>10 000 元時，病人睡眠質量也較差，可能是由于該類病人日常工作壓力較大，睡眠質量差。

3.2.4 焦慮、抑郁 表2 結果顯示：焦慮、抑郁是病人睡眠質量的影響因素，焦慮、抑郁評分較高，病人PSQI得分較高，睡眠質量較差。在患病早期，病人缺乏喉氣管狹窄的相關知識，面對聲嘶、發音較弱或失聲狀況會產生緊張、懼怕等心理；隨著病情發展，病人又會擔心術后出現并發癥或恢復狀況不佳；部分T 管植入術后病人自我形象紊亂可能會逐漸產生悲觀、抑郁情緒，病人心理負擔越重，其睡眠受影響程度越大。

3.2.5 手術次數 部分喉氣管狹窄病人術后會出現再狹窄[16]，需要再次進行治療。本研究顯示：手術次數越多，病人PSQI 得分越高，睡眠質量越差。原因可能是多次住院、手術會加重其經濟負擔及精神壓力，使其產生焦慮、抑郁情緒，影響睡眠。

4 小結

喉氣管狹窄病人PSQI 得分處于中等水平，年齡、性別、家庭人均月收入、焦慮、抑郁、手術次數是其主要影響因素。喉氣管狹窄病人的睡眠障礙問題應引起護理人員高度重視，在臨床工作中，醫護人員不僅需要關注病人病情變化，還需要關注病人睡眠質量，根據睡眠質量影響因素采取前瞻性干預措施，如調動病人家庭支持功能，加強與病人家屬的溝通和對家屬進行相關知識教育，使其給予病人精神及物質支持，從而減輕病人心理負擔；也可協助病人獲得社會支持，減少病人經濟壓力和精神壓力，從而改善病人睡眠質量，促進病人康復。