火針?biāo)樎?lián)合補陽還五湯治療下肢靜脈曲張臨床觀察

國艷艷,夏淑文,高金花

(1.河北省承德市中醫(yī)院，河北 承德 067000 2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京 100010)

下肢靜脈曲張作為臨床上出現(xiàn)頻次較高的周圍血管性疾病，從中醫(yī)病因病機可將其下歸屬于“脈痹”范疇，若有濕疹可稱作“濕瘡”，若有潰瘍則為“臁瘡”，為原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能受損、股隱靜脈瓣膜功能不全所致[1,2]。因瓣膜功能退行性缺失，下肢靜脈曲張患者多出現(xiàn)下肢淺靜脈迂曲擴張，形似蜈蚣狀蜿蜒屈曲，且伴有不同程度的酸脹疼痛感，影響患者的生活質(zhì)量[3]。在本次研究中，探討了火針、水針聯(lián)合中藥補陽還五湯在臨床應(yīng)用中所產(chǎn)生的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1研究對象:將因患有單純性下肢靜脈曲張并于2018年12月至2019年12月到我院針灸科及中醫(yī)科接受治療的60例患者作為主要觀察對象，借助隨機數(shù)據(jù)表法完成分組，對照組30例，男性11例，女性19例，年齡分布區(qū)間為45～71歲，平均年齡為(58.39±6.49)歲，病程分布為1～17年，平均病程為(6.48±1.99)年。觀察組30例，男性14例，女性16例，年齡分布區(qū)間為44～70歲，平均年齡為(59.11±7.88)歲，病程分布為2～18年，平均病程為(6.98±2.24)年。研究對象均符下肢靜脈曲張的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且具有明顯的體征和影像學(xué)表現(xiàn)[4]。所有患者年齡在18～65歲之間，病程在3個月以上，皮膚活動性潰瘍者的潰瘍面積要在5cm以內(nèi)，無嚴重并發(fā)癥，無相關(guān)的禁忌癥。排除患有嚴重心腦血管、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病患者，排除合并嚴重感染、免疫性疾病、惡性腫瘤、精神疾病患者，排除對研究方案不配合的患者。兩組患者的相關(guān)資料指標(biāo)差異微小(P>0.05)，具備對比價值。

1.2治療方法

1.2.1對照組：以水針治療為主，選擇穴位(足三里、陰陵泉、地機、承山)注入潑尼松注射液、維生素B1注射液、鹽酸利多卡因注射液的混合液體(潑尼松注射液1mg/穴、維生素B1注射液50mg/穴、利多卡因注射液1mL/穴)，注射回抽時若有回血則應(yīng)及時拔出針頭，進行按壓止血后再次注射，但每位患者僅有一次注射機會。

1.2.2觀察組：采用火針、水針聯(lián)合補陽還五湯治療，水針的方法同對照組，火針的治療方法為：取坐位，取靜脈曲張部位為阿是穴，將直徑0.5mm、長5cm的鉬合金火針的前中段燒紅，對準(zhǔn)穴位，以極快的速度點刺疾出，刺破曲張的靜脈，順序從下向上，待一兩分鐘后血流自止，用75%酒精棉球擦拭血跡。點刺放血的次日再接受毫針治療，選取血海、三陰交、足三里等穴，進針后捻轉(zhuǎn)或平補平瀉，得氣后留針20分鐘。每三天火針治療1次與毫針治療2次交替進行，10次為一個療程。火針治療患處24h不要接觸水，保護好針孔，以防針孔感染。配合內(nèi)服中藥湯劑：具體方劑組成為生黃芪30g、當(dāng)歸尾10g、赤芍15g、地龍10g、川芎15g、紅花10g、伸筋草15g、升麻10g、柴胡10g、絲瓜絡(luò)15g、木瓜30g、雞血藤15g、牛膝30g、桃仁10g，甘草6g，對于伴有浮腫的患者，加用附片10g，對于伴有疼痛的患者，加用乳香和沒藥，各8g，對于腰痛的患者，加用杜仲和川續(xù)斷、鮮茅根，各10g，水煎服，每天1劑早晚分兩次服用。

1.3觀察指標(biāo):對比兩組患者臨床獲益情況、VCSS評分情況以及遠期情況。臨床獲益情況分為顯效、有效和無效三個等級。顯效代表皮膚紅腫脹痛問題完全消失，靜脈結(jié)節(jié)消失，有效代表皮膚紅腫脹痛問題基本消失，靜脈結(jié)節(jié)大幅度消失。無效代表皮膚紅腫脹痛無明顯改善，靜脈結(jié)節(jié)未見明顯改善。臨床獲益率為顯效率+有效率。兩組患者干預(yù)前后的VCSS評分需依據(jù)VCSS量表來完成：該量表主要是通過疼痛、潰瘍情況、水腫、硬皮病、色素沉著情況以及跛行等內(nèi)容對患者的下肢靜脈功能不全級別進行判定，分為0～2分，分數(shù)越高，表示病情越嚴重。遠期情況的對比則是對兩組患者進行隨訪1年，對比兩組的復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床獲益情況對比:觀察組以96.67%的優(yōu)勢顯著高于對照組，經(jīng)檢驗P<0.05，見表1。

表1 兩組患者臨床獲益對比n(%)

2.2兩組患者臨床癥狀評分對比:在治療前，觀察組與對照組VCSS評分無差異(P>0.05)，在治療后，觀察組VCSS評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3兩組患者遠期療效對比:隨訪1年發(fā)現(xiàn)，對照組復(fù)發(fā)例數(shù)為6例，復(fù)發(fā)率為20.00%，觀察組復(fù)發(fā)例數(shù)和復(fù)發(fā)率為0，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

根據(jù)中醫(yī)的觀點，下肢靜脈曲張或被稱作“筋瘤”，依據(jù)《靈樞·刺節(jié)真邪》“筋曲不得伸，邪氣居其間而不返，發(fā)為筋瘤”，可判定該病被引發(fā)的根本病因為氣虛無力下形成的血氣運行不暢，并發(fā)癥因疾病所處階段不同而展現(xiàn)差異性。西醫(yī)依據(jù)病情評估方案進行治療，輕度及中度靜脈曲張患者多使用彈力襪，若情況得不到緩解則建議開展手術(shù)，但手術(shù)花費較高，且易增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，不建議進行廣泛推廣[4]。

水針主要是一種穴位刺激療法，其在經(jīng)絡(luò)、腧穴、壓痛點、皮下反應(yīng)物上，注射適量的藥液，從而達到治療疾病的效果，其也被稱為“腧穴注射療法”、“穴位注射療法”，由于其應(yīng)用的劑量較小，遠遠小于常規(guī)用藥劑量。因此，也被稱為小劑量藥物穴位注射。其在臨床療效的提升過程中效果顯著。水針治療常用藥液包括中草藥制劑、維生素類制劑、其他常用藥物等，在具體操作中，根據(jù)患者的病情，選擇有效的主治穴位，選穴要走到精練，嚴格按照說明書進行操作。在本次研究中，水針的治療主要是對患者的足三里、陰陵泉、地機、承山等穴位注射潑尼松、維生素B1、鹽酸利多卡因的混合液，保證患者的治療效果。

火針(燔針)可強化機體陽氣補給，局部經(jīng)絡(luò)受到刺激，以賀氏行火針手法對曲張靜脈施針，促使肢體淤血及時排出體外，可產(chǎn)生“祛瘀生新”之效。除此之外，火針?biāo)哂械臏赝ń?jīng)脈之效主要是借助火針的溫?zé)嵝源偈骨鷱堁鼙趶埩μ嵘瑢o脈瓣膜形成刺激，在提升瓣膜功能性的同時有效緩解下肢氣血運行不暢[5]。在單純性下肢靜脈曲張的臨床干預(yù)中，火針可讓病邪去除得更加徹底。

正是由于外邪侵入人體，陽氣不足，氣血運行不暢，該病最終被引發(fā)，以病因為基礎(chǔ)研制出的補陽還五湯方具有活血化瘀之效，可大大提升機體陽氣[6]。通過藥理分析，黃芪在機體免疫功能強化以及血管壁通暢性的提升中有奇效，可有效改善正氣虛弱所致血瘀癥狀，在方中的用量應(yīng)以患者病情為依據(jù)，劑量加重可達扶陽補虛之效，劑量減輕則活血祛瘀。除此之外，當(dāng)歸、川芎等均可有效改善血液循環(huán)，在炎癥組織的生長過程中有積極影響。諸藥配伍，可使氣旺血行，瘀祛絡(luò)通，終至陽氣足，病自愈。

在本次研究中，將水針、火針聯(lián)合補陽還五湯應(yīng)用于靜脈曲張患者，觀察組患者在臨床獲益、VCSS評分、遠期療效方面顯著優(yōu)于對照組，由此可見，該方案不僅能扶正補虛、祛邪固本，還能強化局部血液循環(huán)，靜脈所受壓力伴隨著血流速度的提升而大大下降，有效緩解曲張程度；靜脈血管壁在接受刺激的過程中可強化血管壁彈性以及皮細胞修復(fù)，進而促使靜脈血管自身的舒縮性特征得以恢復(fù)，將下肢靜脈曲張的關(guān)鍵性引發(fā)因素徹底消除，同時又增強療效、縮短療程、降低復(fù)發(fā)率、減輕患者痛苦。