經腹部聯合經陰道超聲診斷卵巢巧克力囊腫的臨床價值

肖曉芳 許愛華 王 瑩

江西省贛州市婦幼保健院超聲醫學科，江西贛州 341000

隨著環境、飲食、生活習慣等方面的改變，婦科疾病發生率呈逐年增長趨勢發展，尤其是卵巢疾病，給我國女性身心健康、生活質量帶來嚴重不利影響。卵巢巧克力囊腫亦稱卵巢子宮內膜異位囊腫，是常見的一種卵巢疾病類型，多發生于生育期女性，表現出月經失調、性交痛、經期持續性下腹部疼痛等一系列癥狀體征，甚至造成不孕、急腹癥等不良后果[1-3]。值得注意的是，該病聲像圖特征表現與卵巢膿腫、纖維瘤、畸胎瘤等疾病相類似，所以容易造成誤診現象[4-5]。因此，明確卵巢巧克力囊腫的超聲影像特征具有重要意義。超聲檢查因無創、可重復性強、價格適中等特點，在婦產疾病診斷中受到廣泛應用。基于此，本研究選擇贛州市婦幼保健院的50例疑似卵巢巧克力囊腫患者為研究對象，予以經腹部超聲+經陰道超聲檢查，參照手術病理結果，探討經腹部超聲、經陰道超聲聯合檢查方案在該病診斷中的作用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取贛州市婦幼保健院2016年1月～2019年11月收治的50例疑似卵巢巧克力囊腫患者為研究對象，年齡22～40歲，平均（31.01±2.11）歲。納入標準：①理解、溝通能力正常；②根據常規婦科檢查、癥狀體征及手術病理檢查，確診為卵巢巧克力囊腫；③術前均接受經腹部超聲及經陰道超聲檢查。排除標準：①智力、認知障礙者；②合并心理疾患、惡性腫瘤、其他婦科疾病者；③研究過程中因個人原因主動退出者。本研究已取得醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 檢查方法

1.2.1 設備 GE Voluson E8（上海歐啟電子科技有限公司），GE Voluson E10（廣東利威醫療科技有限公司），GE V730 pro（美國GE 公司），Philips A70（飛利浦公司）等彩色多普勒超聲診斷儀。

1.2.2 步驟 所有患者均行腹部超聲檢查和經陰道超聲檢查，具體如下。①經腹部超聲檢查：探頭頻率為3.5～5.0 MHz。檢查前，要求患者飲水500～1000 mL，排大便，膀胱適當充盈；患者取仰臥位，常規腹部掃查子宮、附件及盆腔情況；獲取圖像，分析子宮、附件及盆腔情況。②經陰道超聲檢查：探頭頻率為5～9 MHz。檢查前，排空膀胱，使盆腔各臟器組織處于生理位置，以方便檢查；檢查中，患者取截石位，探頭頂端涂抹適量耦合劑，并裝入一次性避孕套中，繼續涂抹適量耦合劑，沿著宮頸緩慢置入陰道穹隆處；常規多切面依次掃查陰道、宮頸、子宮（位置、大小、肌層回聲、宮腔、內膜厚度及腫塊等）、雙側附件區、雙側卵巢（位置、大小、內回聲、腫塊情況及卵巢周圍）及盆腔等情況，一旦發現疑似巢巧克力囊腫，立即調整探頭改為多切面掃查，便于多角度評估卵巢巧克力囊腫、卵巢之間的解剖關系。另外，明確巧克力囊腫的體積、數目及其囊壁厚薄、內部回聲、囊壁血流信號、囊內物血流信號，注意與其他腫物進行鑒別區分，包括血腫膿腫、漿液性囊腺瘤、卵巢內畸胎瘤、黏液性囊腺瘤等。

1.2.3 圖像分析 由1名工作經驗豐富的超聲診斷醫生對圖片進行會診分析，給出最終結論。

1.3 觀察指標及評價標準

參照手術病理檢查結果，判斷經腹部超聲檢查、經陰道超聲檢查與經腹部超聲檢查聯合經陰道超聲檢查的診斷正確符合率[診斷符合率=（真陽性+真陰性）例數/總例數×100%]、特異性[特異性=真陰性例數/（真陰性+假陽性）例數×100%]、敏感度[敏感度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%。進一步分析卵巢巧克力囊腫各種類型的聲像圖表現。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用頻數或百分率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 經腹部超聲檢查、經陰道超聲檢查與經腹部超聲檢查聯合經陰道超聲檢查效果的比較

50例疑似患者中，經術后病理檢查確診23例為卵巢巧克力囊腫。經腹部超聲檢查聯合經陰道超聲檢查與經陰道超聲檢查的診斷符合率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；經腹部超聲檢查聯合經陰道超聲檢查的診斷符合率高于經腹部超聲檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）；經腹部超聲檢查聯合經陰道超聲檢查的敏感度均高于經腹部超聲檢查和經陰道超聲檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）；三種檢查方法的特異性比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1～4）。

表1 經腹部超聲檢查的結果分析

表2 經陰道超聲檢查的結果分析

表3 經腹部聯合經陰道超聲檢查的結果分析

表4 經腹部超聲檢查、經陰道超聲檢查與經腹部超聲檢查聯合經陰道超聲檢查效果的比較[%（n/N）]

2.2 分析卵巢巧克力囊腫的聲像圖各種類型表現

共確診23例卵巢巧克力囊腫患者，囊內均勻光點型、單純囊腫型、混合型、實體型分別為10例（43.48%）、6例（26.09%）、4例（17.39%）、3例（13.04%）。

3 討論

子宮內膜生長在子宮腔內這一現象屬于正常情況，如若子宮內膜種植在卵巢表面形成異位囊腫，且囊腫內含有陳舊性積血，呈褐色，糊狀，類似巧克力，則稱之為“巧克力囊腫”[6]。卵巢巧克力囊腫屬于一種良性病變，盡早診治可有效保證女性身心健康水平。

隨著醫學技術的快速發展，超聲在臨床中受到廣泛應用，尤其是婦科，應用頻率高，且效果顯著。經腹部超聲檢查、經陰道超聲檢查是目前最常用的兩種檢查途徑，其中經腹部超聲檢查的作用原理是在顯示卵巢及其周圍相關組織之間的解剖關系基礎上使醫生獲取疾病相關信息（體積、大小、部位等），以制訂治療方案。但此項檢查結果易受腹壁脂肪、腸道氣體、膀胱充盈狀態等影響，因此，誤診率較高[8-9]。經陰道超聲檢查則是一項腔內超聲檢查技術，屬于婦產科超聲應用的一項突破性技術進展，可清晰顯示女性盆腔內部器官組織結構，較經腹部超聲檢查的診斷效果更優[10-11]。所以，此項檢查技術能夠良好鑒別區分卵巢巧克力囊腫與漿液性囊腺瘤、卵巢內畸胎瘤、血腫膿腫、黏液性囊腺瘤。除此之外，該項檢查的施行無需憋尿，有效減輕了患者憋尿痛苦，提高了檢查配合度，需注意的是此技術不適用于月經期女性、陰道畸形女性、流產術后女性及處女。

研究期間，選擇經過手術病理檢查確診的卵巢巧克力囊腫患者開展研究，予以經腹部超聲檢查聯合經陰道超聲檢查，結果顯示接受經腹部聯合經陰道超聲檢查與經腹部超聲檢查、經陰道超聲檢查的診斷符合率、特異度相當，但經腹部聯合經陰道超聲檢查的敏感度較經腹部超聲檢查、經陰道超聲檢查高，提示經腹部超聲聯合經陰道超聲檢查能夠起到良好的互補作用，進一步優化診斷效果，為疾病的診斷及治療提供重要的理論依據。結合本研究結果、其他研究成果，提示經腹部超聲檢查在典型卵巢巧克力囊腫診斷中可取得令人滿意的效果。

值得注意的是，經陰道超聲技術在獲取卵巢巧克力囊腫多切面聲像圖的基礎上可以完整觀察到卵巢病變情況，尤其是卵巢巧克力囊腫的體積、數量、卵巢與囊腫解剖特點、病灶血供等，提高診斷效果，指導醫生結合聲像圖特征表現明確疾病類型（囊內均勻光點型、單純囊腫型、混合型、實體型），制訂合理、科學的治療方案[12]。本研究結果顯示，23例卵巢巧克力囊腫患者以囊內均勻光點型最常見，其次為單純囊腫型、混合型、實體型，現對各型特征表現予以分析。囊內均勻光點型的聲像圖可見液性暗區較密集，或是囊內均勻分布的細小光點，囊壁較厚，并與周邊組織粘連，影像邊界不規則，后壁回聲強，易與畸胎瘤混淆；單純型囊腫可見腫塊，呈圓形/橢圓形，囊腫邊界清晰，無回聲區，但囊腫內部有少量回聲，易與漿膜下子宮肌瘤混淆；混合型可見囊腫邊界較清，但形態不規則，囊腫壁毛糙，且內部無回聲，伴光帶/光團回聲，應與卵巢囊腺瘤進行鑒別區分；實體型可見腫塊，無液體性暗區，內部密集回聲，易與畸胎瘤混淆[13-15]。由此提示在診斷卵巢巧克力囊腫期間結合聲像圖特征表現，即可獲取真實、可靠的診斷結果，進一步明確疾病類型。

綜上所述，對卵巢巧克力囊腫患者進行腹部聯合陰道超聲檢查，可獲取令人滿意的診斷效果，為臨床提供有效幫助。因此，該項檢查在卵巢巧克力囊腫診斷中具有良好的應用價值，且社會效益較大。另外，經腹部超聲檢查聯合經陰道超聲檢查的應用充分體現出操作簡便、無創、安全性高、直觀性強、觀察范圍廣等優勢，值得在卵巢疾病中進行大力宣傳、推廣。介于相關報道較少，再加上本次研究樣本量少、結局指標不完善等方面的局限性，建議今后繼續探究經腹部超聲聯合經陰道超聲檢查的作用價值，以指導相關研究的開展，提升我國婦科卵巢巧克力囊腫患者的臨床診治水平。