復方五倍子洗劑熏蒸坐浴在肛周膿腫術后疼痛患者中的應用效果

吳 凡 唐智軍

1.湖南中醫藥大學研究生院，湖南長沙 410208；2.湖南省常德市第一中醫醫院肛腸科，湖南常德 415000

肛周膿腫屬于肛腸科常見疾病，多由細菌感染及創傷等因素引起[1]，好發于青壯年男性，如不及時采取相應治療措施，可導致反復感染，并進展為復雜性病變，治療難度極大增加[2-4]。臨床上多采用手術治療，通過切開引流，敞開創面，局部清創及常規換藥促進創面愈合[5]。而肛周神經末梢相對豐富，與身體其他部位痛覺相比更為敏銳[6]，因此需重視術后疼痛的治療與護理工作。通過緩解疼痛達到縮短術后恢復時間，提高手術療效等效果，并穩定患者身心狀態[7]。所以如何減輕患者術后疼痛就成為術后護理的關鍵。本研究采用復方五倍子洗劑熏蒸坐浴的方法，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年3月常德市第一中醫醫院收治的120例行肛周膿腫切開掛線引流術的患者作為研究對象，按隨機字母表方法分為試驗組和對照組，每組各60例。試驗組中，男34例，女26例；年齡18～63歲，平均（38.75±8.41）歲；住院5～19 d，平均（11.58±7.86）d。對照組中，男41例，女19例；年齡19～67歲，平均（39.17±8.68）歲；住院4～17 d，平均（11.23±5.74）d。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合《外科學》[8]及《中醫病證診斷療效標準》[9]中火毒熾盛證的診斷標準，行肛周膿腫切開引流術的患者；②自愿簽署知情同意術者。排除標準：①膿腫間隙超過2個及以上或再次復發者；②合并嚴重內科、精神及傳染疾病者；③妊娠期、哺乳期者；④嚴重藥物過敏者；⑤既往有肛腸科手術史；⑥肛門形態異常者；⑦有明顯手術禁忌證者。本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求，并通過醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組患者術后6 h 禁食禁水、平臥，應用塔形紗布壓迫肛周，術后24 h 熏洗換藥，并囑患者勿久坐久蹲，多攝入促排便食物。兩組患者術后均予注射用頭孢唑肟鈉（太極西南藥業股份有限公司，生產批號：20180821），1.5 g/次，以氯化鈉注射液100 mL 稀釋后靜脈滴注，2次/d。熏洗坐浴前排空大便，以清水清洗傷口，干軟毛巾蘸干，熏洗后采用凡士林紗條（新鄉市華西衛材有限公司，規格：10 cm×10 cm×5片/袋，生產批號：20191024）換藥。

試驗組采用常德市第一中醫醫院自制的復方五倍子洗劑熏洗坐浴。取五倍子30 g，苦參、黃柏各15 g，荊芥、防風各12 g，冰片6 g，將上藥置于紗布袋中，扎緊袋口，放入鍋中，加水2000 mL，煎至500 mL，取出布袋，放入盆中加溫水1000 mL，趁熱熏洗坐浴，每次10～20 min，2次/d，1 袋/d。對照組采用高錳酸鉀溶液坐浴方法，濃度為1∶5000 的高錳酸鉀溶液（永豐消邦科技有限公司，生產批號：20190729）1500 mL，10～20 min/次，2次/d。兩組患者在術后第1 天開始進行治療，治療3周。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組治療前與治療2、8、14 d后患者的疼痛視覺模擬量表（VAS）評分、生活質量評分及兩組療效評價。①VAS評分[10]。總分為10 分。0分：無痛；1～3分：輕微疼痛，可耐受；4～6分：對睡眠造成影響，尚可耐受；7～10分，疼痛感強烈，對生活造成嚴重影響，需使用止痛藥。②生活質量評分。采用生活質量綜合評定問卷（GQOL-74）[11]，包括肛門疼痛、軀體活動度、睡眠質量、情緒反應、飲食情況5個方面，用5級評分法，總分100分，分值越高則生活質量越好。③臨床療效評價：參考《中藥新藥指導原則》[12]，從患者術后疼痛、出血、水腫等方面進行評價，分為4 類。痊愈：疼痛、出血、水腫等癥狀消失，創面愈合，療效指數＞95%；顯效：疼痛、出血等癥狀改善，創面基本愈合，療效指數為70%～95%；有效：疼痛、出血等癥狀減輕，創面愈合欠佳，療效指數為50%～69%；無效：未達到上述任何1項標準。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后進行統計學分析；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS評分的比較

治療前兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療2、8、14 d后兩組的VAS評分均低于治療前，且試驗組的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后VAS評分的比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分的比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05

組別例數 治療前 治療2 d后 治療8 d后 治療14 d后試驗組對照組χ2值P值60 60 8.76±1.56 8.63±1.73 1.162 0.244 5.06±2.13*5.94±2.02*3.179 0.017 3.76±1.71*4.51±1.48*3.573 0.008 2.14±1.79*3.41±1.47*3.765 0.000

2.2 兩組治療前后生活質量的比較

治療前兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療2、8、14 d后兩組生活質量評分均高于治療前，且試驗組的生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后生活質量的比較（分，±s）

表2 兩組治療前后生活質量的比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05

組別例數 治療前 治療2 d后 治療8 d后 治療14 d后試驗組對照組χ2值P值60 60 53.16±8.57 52.88±9.42 0.454 0.631 76.31±6.35*71.67±4.42*7.714 0.006 88.26±7.14*82.97±4.23*8.264 0.002 99.22±6.05*90.34±3.12*8.682 0.000

2.3 兩組治療后臨床療效的比較

試驗組的臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組治療后臨床療效的比較[n（%）]

3 討論

肛門直腸周圍膿腫簡稱肛周膿腫，由肛管直腸周圍間隙發生的急、慢性化膿性感染形成，本病若不及時處理，膿腫破潰后可形成肛瘺。故一旦確診，應立即手術。因肛周膿腫手術多為開放切口，術后疼痛可影響患者排便、排尿情況，延長住院時間。有研究表明，術后治療及護理不當，超過35%的肛周膿腫患者手術切開引流治療后會發生肛瘺[13]，因此術后治療及護理就尤為重要。

在祖國醫學中將肛周膿腫歸屬為“肛癰”范疇內，致病機制是風濕內熱、多食辛辣刺激食物或者是由于肛周皮膚破潰染毒，氣血郁結導致。因此，輔以清熱解毒，祛瘀生肌，消癰解毒的治療方式[14]。而中藥熏洗劑坐浴治療能直接作用于肛門部位，采用先熏后洗，借其蒸騰之藥熏蒸，再用藥劑乘熱淋洗，依靠熱力促進藥力直達病所，可以使肌肉放松，痙攣緩解，同時擴張毛細血管，促進血液循環，改善血流通暢度，還可清熱利濕，緩解局部灼熱以及墜脹感，減輕疼痛及水腫等術后并發癥。正如《外科正宗》認為：“坐浴可流通氣血，散瘀化滯，解毒脫腐，消腫止痛”。而現代研究也表明，熏洗坐浴能使藥物離子經創面吸收，增加局部有效的藥物濃度，直接對病位發揮治療作用[15]。此外，中藥熏洗能加快毛細血管再生，改善局部創面血運，進而新生肉芽生長加速，創面愈合増快。而張新[16]研究表明，中藥坐浴可顯著提升治療效果，促進恢復和預后。

現代醫學認為感染是致病的關鍵，肛周膿腫最常見的致病菌多為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌及銅綠假單胞菌[17]。常德市第一中醫醫院自制的復方五倍子洗劑由五倍子、苦參、黃柏、荊芥、防風、冰片組成，其中五倍子作為君藥，藥敏實驗表明五倍子對大腸埃希菌及金黃色葡萄球菌有很好的抑制作用，同時有使術后創面的組織蛋白沉淀，與潰瘍面接觸后，凝固住其組織蛋白，形成一層被膜，加速創面愈合[18]，從而起到止血作用。苦參、黃柏為臣藥，苦參性寒，功能清熱燥濕，清三焦濕熱。而黃柏的成分中含有多種生物堿，其中小檗堿、黃柏堿、木蘭堿等能有效抑制多種球菌、桿菌。《用藥心法》認為黃柏“治瘡痛不可忍者”。荊芥、防風為佐藥，可祛風止癢，冰片性走竄，可為使藥，有清熱解毒、消腫散結止痛的作用，引余五味藥直達病灶所在，定位明確。《本草衍義》謂冰片“獨行則勢弱，佐使則有功”。諸藥合用共奏清熱解毒、消腫止痛、升提止血、生肌止癢的作用。

本研究結果顯示，試驗組總有效率高達95.00%，高于對照組的85.00%（P＜0.05）。而且兩組治療2、8、14 d后的VAS評分低于治療前，生活質量評分高于治療前，且試驗組治療2、8、14 d后的VAS評分低于對照組，生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。與王文定[19]的研究結果一致。

本研究仍存在一些局限性。如在本研究中患者跟蹤隨訪不便，樣本量較少，觀察指標和療效標準，存在一定的主觀性。尤其是患者疼痛效果評分，偏差較大。且本研究缺乏客觀性的實驗室指標，如術后白細胞計數及炎癥因子等檢驗結果。另外肛周膿腫術后并發癥常見為疼痛、出血、水腫及創面滲出等，本研究的療效評價標準只采用了肛緣疼痛，指標稍顯不足。在接下來的研究中可以通過改變藥物組成、藥液濃度、坐浴溫度來進一步研究分析最佳的治療條件，為患者術后愈合提供更好的幫助。

綜上所述，復方五倍子洗劑熏洗坐浴有助于減輕術后疼痛，提高患者生活質量及治療效果，值得推廣使用。