系統化護理對齲病治療患兒全麻蘇醒期指標及不良反應的影響

黎美媛 劉靖嫻 張 靜

廣東省佛山市婦幼保健院口腔科，廣東佛山 528000

齲齒是影響兒童口腔健康的重要疾病，具有發病率高的特點，對兒童生長發育產生嚴重影響[1]。齲齒治療中患兒常因害怕、恐懼而不配合治療，傳統方式由家屬配合醫護人員按壓患兒治療，不僅給患兒造成心理陰影，患兒還做出甩頭、扭動身體動作，給治療帶來較大風險，甚至影響疾病預后[2]。兒童牙科全身麻醉技術利用麻醉藥物使患兒進入無意識狀態，于監護下牙科治療，由經驗豐富麻醉醫生及兒童牙科醫生共同完成[3]。麻醉恢復期是患兒術后恢復重要階段，術后麻醉藥殘留和肌松藥無法消退，而患兒年紀小，神經功能尚未發育完全，麻醉蘇醒中常出現呼吸加快等生理應激反應，不利于患兒恢復[4]。系統化護理為現代醫學護理服務模式，將多種有效護理措施整合，并針對護理干預中每個細節個性化護理，促使護理更科學化、系統化。本研究探究系統化護理對齲病治療患兒的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月～2020年5月廣東省佛山市婦幼保健院收治的84例全身麻醉下齲齒治療患兒作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=42）與對照組（n=42）。所有家屬均知情同意，本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。觀察組中，男26例，女16例；年齡2.5～7.0歲，平均（3.15±1.01）歲；患齲：6～16 顆，平均（12.81±0.13）顆；治療方式：拔牙8例，填充15例，根管治療10例，全冠9例。對照組中，男29例，女13例；年齡3～6歲，平均（3.95±1.23）歲；患齲：8～12 顆，平均（9.62±0.21）顆；治療方式：拔牙6例，填充13例，根管治療11例，全冠12例。兩組的性別、年齡、患齲數目、治療方式等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①患兒符合《兒童口腔健康管理模式——牙科之家》[5]中齲齒診斷標準；②患兒符合兒童牙科全身麻醉技術適應癥；③多顆牙齒治療，因緊張、害怕無法配合患兒。排除標準：①麻醉禁忌證者；②先天性疾病者；③血常規異常者；④有哮喘史者。

1.3 方法

對照組采用常規護理。術前做好常規檢查，禁食6～8 h，手術當天凌晨0∶00 停止進食、進飲。準確測量體重，作為術中補液依據，七氟烷吸入麻醉后立即建立靜脈通路，妥善固定針頭；護理人員協助麻醉師擺放患兒插管體位；控制術中補液量，觀察患兒生命體征。術后加強患兒病情觀察，頭部偏向一側。觀察組在對照組的基礎上采取系統化護理，具體措施如下。①術前訪視：術前訪視中安排1名兒科護士與患兒互動，利用畫冊、玩具車等玩具與患兒交流，消除其害怕、陌生心理。家屬為患兒穿著寬松、薄厚適中、低領、薄厚適中衣物。②術中保護：將凡士林油膏涂抹至患兒唇部，并用眼膜封閉保護眼睛部位，采取包頭布包裹其頭部、面部上1/3處，范圍不影響氣管插管為宜。③術后麻醉復蘇防躁動護理：選擇不觸碰等待清醒方式，減少口鼻腔刺激性操作，加強患兒心率、呼吸頻率、體溫等觀察，若患兒體溫＜35℃、心率＜86次/min，立即將室內溫度調整至26℃，為其加蓋棉被，配合加溫器保溫。④疼痛護理；用中文版兒童疼痛行為量表（FLACC）評估患兒疼痛情況，對疼痛較輕患兒可采取做游戲、看動畫片等方式轉移注意力，對疼痛耐受力較差或疼痛較深患兒，遵醫囑予鎮靜或鎮痛藥物。⑤延伸服務：建立微信群，邀請家屬進群，安排專人負責每日群內推送口腔健康管理知識，包括飲食、刷牙、不良反應，鼓勵家屬提出問題并耐心解答，提醒家屬按時復診。

1.4 觀察指標

比較兩組的生理應激指標、躁動評分、疼痛評分及不良反應發生率。

1.5 評價標準

①生理應激指標：比較兩組全麻蘇醒期心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓。②躁動評分、疼痛評分：使用小兒麻醉蘇醒期躁動量表（PAED）評價患兒術后躁動情況[6]，包括關注周圍環境、行為有目的性等5項，總分20分，分數越高，躁動程度越深。采取FLACC 評估患兒術后疼痛情況[7]，從表情、四肢活動、哭鬧、體位、可安慰程度5個方面評價，總分10分，分數越高，疼痛越重。③不良反應總發生率：術后7 d 通過電話或微信隨訪兩組不良反應發生情況，包括咳嗽、咽喉疼痛、嗜睡、聲音嘶啞。

1.6 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生理應激指標的比較

觀察組的心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組生理應激指標的比較（±s）

表1 兩組生理應激指標的比較（±s）

組別 心率（次/min）呼吸頻率（次/min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值79.13±3.59 85.55±3.11 8.692 0.000 24.11±2.57 28.74±2.25 8.785 0.000 132.98±5.32 140.56±6.71 5.737 0.000 74.46±4.50 81.32±5.38 6.339 0.000

2.2 兩組躁動、疼痛評分的比較

觀察組的躁動、疼痛評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組躁動、疼痛評分的比較（分，±s）

表2 兩組躁動、疼痛評分的比較（分，±s）

組別 躁動評分 疼痛評分觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值7.10±1.52 10.54±2.18 8.389 0.000 3.21±0.57 4.14±0.81 6.085 0.000

2.3 兩組不良反應總發生率的比較

觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組不良反應總發生率的比較[n（%）]

3 討論

兒童牙科全身麻醉術對患兒神經系統產生抑制，致使其術后出現呼吸抑制、躁動等癥狀，延長蘇醒時間[8]。加之手術引發術后疼痛會使患兒出現煩躁等負面情緒，導致其神經內分泌功能失調，炎癥介質增加，并表現為血壓升高、呼吸加快，影響其術后恢復[9-10]。對全麻手術圍術期采取科學合理護理干預，以減輕疼痛、躁動，對加快患兒恢復尤為重要。

系統化護理措施較全面系統，通過優化圍術期護理內容，減輕麻醉對患兒造成不適感，以降低術后身心應激反應，促進患兒恢復。本研究結果顯示，觀察組的麻醉期心率、呼吸等生理應激指標優于對照組，躁動及疼痛評分低于對照組，不良反應總發生率低于對照組（P＜0.05），提示系統化護理用于全麻治療齲病患兒利于平穩患兒心率、呼吸頻率及血壓水平，緩解蘇醒躁動，減輕術后疼痛，并預防或減少不良反應。師翠平[11]研究結果顯示，系統化護理用于全麻治療齲病患兒生理指優于對照組，不良反應發生率低于對照組，與本研究結果相似。系統化護理首先細化術前訪視內容，利用做游戲等方式拉近患兒距離，消除其陌生感和恐懼感，而減輕患兒術前焦慮，使其在輕松的氛圍下就醫。躁動是低齡患兒全麻復蘇期常見癥狀，是一種意識與行為分離狀態，導致患兒交感神經興奮性增加，引發諸多身心應激反應[12]。傳統護理在患兒蘇醒初期采取刺激方式使其蘇醒，而患兒受到刺激時易出現應激反應，進一步加劇躁動程度[13-14]。系統化護理在患兒麻醉蘇醒初期采用不觸碰自然等待其蘇醒方式，能有效避免外界刺激而引發生理應激反應，從而平穩其呼吸頻率、心率等生理應激水平，并減輕躁動程度，以此形成良性循環。常規護理認為全麻術后疼痛是一種正常生理現反應，對低齡患兒因減少鎮痛藥使用，但循證醫學研究指出，全麻術后疼痛不應視為常態，需在疼痛發生前或發生時采取適當干預手段[15]。系統化護理運用FLACC量表評估患兒疼痛情況，予以個性化疼痛干預方式以減輕疼痛程度，避免疼痛引發的負性情緒，而維持內分泌功能正常，減少炎癥介質釋放，減輕生理應激反應。系統化護理還注重患兒院后口腔健康管理，微信平臺與患兒家屬聯系，并在群內推送口腔管理相關知識，使家屬充分重視術后口腔護理以維持患兒口腔健康，減少或預防飲食、刷牙方式不當而引發咽喉疼痛、咳嗽等不良反應。

綜上所述，系統化護理干預降低全麻治療齲病患兒心率、呼吸頻率、血壓指標，而減輕應激反應，降低患兒麻醉蘇醒躁動程度，緩解術后疼痛，預防咳嗽、咽喉疼痛等不良反應，值得推廣應用。