改良營養管理對2型糖尿病腎病患者營養狀態及血糖的影響

吳麗華 楊海霞

江西省撫州市第一人民醫院新區血液內分泌科，江西撫州 344000

糖尿病腎病（DN）是糖尿病全身微血管病性合并癥之一，發生DN 時也同時合并其他器官或系統的微血管病，如糖尿病視網膜病變和外周神經病變，2型糖尿病患者發生DN 的時間則短，與年齡大、同時合并較多基礎疾病有關，其護理依不同病期而異，臨床主要的護理手段包括控制血糖、血壓、調節飲食，終末期腎臟病的替代護理（血液透析、腹膜透析），腎移植等[1]。飲食治療是DN 患者最基本也是最重要的治療方法，指導患者掌握正確的膳食攝入并長期堅持，能夠改善患者的體質，減輕胰島負擔，有利于減少患者因血糖不穩定而導致的各類慢性并發癥的發生。基于此，本研究探討改良營養管理對2型DN 患者營養狀態及血糖的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月～2019年11月江西省撫州市第一人民醫院收治的60例2型DN 患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，每組各30例。對照組中，男19例，女11例；年齡45～64歲，平均（53.58±5.41）歲；病程3～12年，平均（7.34±2.26）年；體重指數（BMI）15～19 kg/m2，平均（17.26±1.45）kg/m2。觀察組中，男18例，女12例；年齡45～65歲，平均（53.61±5.38）歲；病程2～12年，平均（7.31±2.29）年；BMI 15～19 kg/m2，平均（17.31±1.41）kg/m2。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合《中國糖尿病腎臟疾病防治臨床指南》[2]診斷標椎，且腎小球濾過率（GFR）＞60 mL/min；②均口服降糖藥物護理；③患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①肝腎功能嚴重異常者；②伴有DN 急性并發癥者；③惡性腫瘤患者；④溝通存在嚴重障礙者；⑤精神疾病患者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規營養管理。對患者及家屬進行常規健康指導，依據患者病情及身體狀況進行飲食指導，給予專科的營養知識講解，定期對患者進行營養狀況的評估。

1.2.2 觀察組 采用改良營養管理，具體措施如下。①成立營養管理小組：由營養科專家1名擔任組長，組員由經過營養知識培訓的4名護士組成，營養管理小組負責患者營養管理。②按照患者身高、體重計算每日所需能量，給予糖尿病低血糖生成指數（GI）膳食，保證足夠熱量，膳食食譜由營養師配制，種類全面，在患者總熱量恒定狀態下給予優質蛋白低鹽飲食攝入，包括雞蛋、牛奶、豆腐、酸奶、魚、奶酪、牛肉、大麥、糙米、燕麥、黑麥、小麥、蘑菇、香蕉和小扁豆等，還可采用營養補充劑，蛋白質攝入量0.8 g/（kg·d），其中50%～75%的優質蛋白，食鹽攝入量嚴格控制＜6 g/d。③氨基酸調整療法：可精選優質蛋白，如奶類、蛋類、瘦肉類、硬果類食物，必要時可補充各種劑型必需氨基酸。④患者進餐次數及進餐量根據患者自身食欲及需求量而定制。

1.3 觀察指標及評價標準

①于護理前、護理后2個月后比較兩組的營養狀況及腎功能指標，采用身體BMI 進行評價并采用酶聯免疫吸附法檢測血清中檢測尿素氮（BUN）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。②于護理前、護理后2個月后采用合世生醫科技股份有限公司HL588A型血糖分析儀檢測兩組的血糖情況，包括空腹血糖和餐后2 h血糖。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后BMI、BUN、HbA1c水平的比較

護理前兩組的BMI、BUN、HbA1c 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組的BMI 高于護理前，HbA1c、BUN 低于護理前；且觀察組護理后的BMI 高于對照組，HbA1c、BUN 低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護理前后BMI、BUN、HbA1C 水平的比較（±s）

表1 兩組護理前后BMI、BUN、HbA1C 水平的比較（±s）

與本組護理前比較，aP＜0.05

組別 BMI（kg/m2）護理前 護理后BUN（mmol/L）護理前 護理后HbA1c（%）護理前 護理后對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值17.26±1.45 17.31±1.41 0.135 0.893 18.45±1.06a 19.82±0.91a 5.371 0.000 17.49±1.52 17.51±1.48 0.052 0.959 17.14±1.03a 16.04±0.81a 4.598 0.000 8.57±0.48 8.61±0.44 0.337 0.738 7.28±0.59a 6.43±0.51a 5.970 0.000

2.2 兩組護理前后血糖水平的比較

護理前兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖低于護理前，且觀察組護理后的空腹血糖、餐后2 h血糖低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

3 討論

DN 早期可觀察到腎臟血流動力學異常，表現為腎小球高灌注和高濾過，腎血流量和腎小球濾過率升高，且增加蛋白攝入后升高的程度更顯著，血糖過高主要通過腎臟血流動力學改變及代謝異常導致腎臟損害[3]。

表2 兩組護理前后血糖水平的比較（mmol/L，±s）

表2 兩組護理前后血糖水平的比較（mmol/L，±s）

與本組護理前比較，aP＜0.05

組別 空腹血糖護理前 護理后餐后2 h血糖護理前 護理后對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值8.73±0.42 8.69±0.47 0.378 0.729 7.92±0.35a 7.11±0.26a 10.175 0.000 13.31±1.35 13.42±1.24 0.329 0.744 11.76±2.05a 10.02±1.73a 3.553 0.001

本研究結果顯示，護理前兩組的BMI、BUN、HbA1c水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組的BMI 高于護理前，HbA1c、BUN 低于護理前；且觀察組護理后的BMI 高于對照組，HbA1c、BUN低于對照組；兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖低于護理前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示2型DN 患者進行改良營養管理，可改善患者營養狀態及腎功能，有效控制血糖。2型DN 患者飲食管理是最基本也是最重要護理方法，改良營養管理的目的在于保持患者良好的營養狀態，防止營養不良發生，減輕患者體內含氮代謝產物等毒素的聚集，糾正患者水電解質紊亂，阻止或延緩腎功能不全的發展[4-7]。營養管理包括蛋白質、氨基酸攝入量，就餐次數等，蛋白質是生命活動物質基礎，具有多種生理功能，蛋白質攝入過多過少均不利于健康，需要量與膳食質量有關，在患者總熱量恒定的狀態下給予優質蛋白飲食攝入，蛋白質每日攝入50%～75%的優質蛋白為主，且食鹽量過多加重患者病情，故予以攝入量進行嚴格控制，給予滿足機體需求的必需氨基酸，根據患者實際情況進餐次數、進餐量，達到改善并有效控制患者病情的目的[8-11]。在改良營養管理中成立營養管理小組，通過營養科進行護理人員專科培訓，護理人員可科學地結合患者營養狀況，向其家屬提供個性化的、具有針對性的科學營養教育方案，能與家屬持續監控，實施有效的營養攝入，能及時發現問題并給予糾正，在保證患者營養的情況下防止營養過剩給患者帶來的不利，與常規營養管理方法比較，改良后營養管理更具針對性、合理性，更有利于掌握、控制患者的營養攝入[12-16]。

綜上所述，2型DN 患者進行改良營養管理，可改善患者營養狀態及腎功能，有效控制血糖，值得臨床推廣使用。