神經肌肉關節促進法踝關節模式對健康青年男性平衡功能的影響

周越 ，朱悅彤，王紫敏，胡春英，黃秋晨，孟麗君，劉尊

1.首都醫科大學康復醫學院，北京市 100068；2.中國康復研究中心北京博愛醫院物理療法科，北京市 100068；3.國際醫療福祉大學大學院，日本栃木縣大田原市；4.中國康復研究中心科教處，北京市 100068；5.滄州醫學高等專科學校，河北滄州市061001

神經肌肉關節促進法(neuromuscular joint facilitation,NJF)是以運動學理論為基礎，將本體感覺神經肌肉促進療法的要素和關節運動構成相結合的新型運動療法[1-2]。應用肌牽張、牽拉和對角線螺旋運動模式，在關節近端實施輔助或抗阻運動以促進關節囊內運動，可在改善關節活動度的同時強化關節周圍深層小肌群運動，具有提高關節穩定性和活動性的雙重效果[3-4]，能促進關節囊內運動，提升神經肌肉功能和增強肌力等[5]。

肌肉收縮分為等長收縮、等張收縮和等速收縮。等張收縮時，肌張力基本不變，肌長度縮短，引起關節運動，在生活活動中十分常見[6-7]。等張收縮不僅可以增加肌力，長期訓練后還能減輕因關節周圍病變產生的疼痛[8-9]。等張收縮也是康復治療中提升肌力的傳統手段。

平衡訓練是最基本的康復訓練之一，廣泛應用于臨床，尤其是中樞神經損傷或平衡功能障礙患者[10-11]。視覺、前庭覺、本體感覺為影響平衡最主要的三種感覺[12]；而人體調節自身平衡的機制很多。邁步時多采用髖關節模式；而對日常生活中小范圍或短時間的失衡，多通過踝關節進行微調。踝關節對于小幅度平衡調整至關重要[13-14]。

本研究比較NJF 和等張收縮對踝關節平衡調節功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇首都醫科大學康復醫學院男性學生12例，年齡20～29 歲，平均(24.2±2.8)歲；平均身高(174.92±6.32)cm；平均體質量(68.25±8.42)kg；平均體質量指數(22.24±1.75)kg/m2。

納入標準：①身體健康，體質量指數正常(18.5～23.9 kg/m2)；②無心肺系統疾病，無影響運動功能的臟器疾病，無運動系統損傷；試驗當天無不適感，無疲勞感，試驗前24 h 內未劇烈運動；③知情同意，自愿參與試驗。

排除標準：①過去6 個月內發生過主要的肌肉骨骼損傷；②存在導致運動中產生不安全因素的任何健康問題；③聽覺/前庭功能障礙；④活躍的蜂窩織炎或皮膚感染；⑤平衡功能存在一定障礙。

剔除與脫落標準：試驗中出現踝關節疲勞。

本研究已經中國康復研究中心醫學倫理委員會科研項目倫理審查，倫理編號CRRC-IEC-RF-SC-005-01，批件號2020-081-1。

1.2 方法

于2019 年10 月12 日至27 日，在首都醫科大學康復醫學院試驗研究室接受一次性數據采集。每例受試者用時約45 min。

實驗前，對受試者解釋和說明本研究的各項內容，解答受試者一切有關問題，受試者全部理解并同意進行實驗后，簽署研究同意書。

對所有受試者行NJF 踝關節4 種模式訓練和踝跖屈-背屈等張收縮訓練。訓練前和每項訓練后，立即采用動靜態平衡測試儀(BIODEX 公司)行穩定支持面閉眼單腿站立和不穩定支持面睜眼單腿站立的平衡指數測定、10 米步行時間測試、計時起立-行走測試(Timed'Up and Go'Test,TUGT)。

NJF踝關節4種模式分別為背屈-內翻模式、背屈-外翻模式、跖屈-內翻、跖屈-外翻模式，每種模式各訓練5 次，共20 次。等張收縮訓練為踝關節最大跖屈、最大背屈各10次。兩項訓練的順序不定，訓練間隔15 min以上。

訓練前和每項訓練結束后即刻，受試者脫鞋站在平衡測試儀上，分別進行單腿穩定支持面閉眼站立和單腿不穩定支持面睜眼站立15 s，盡量保持平衡，儀器自動計算平衡指數；測量自主速度下步行10 m的時間；測量TUGT所需時間。

1.3 統計學分析

采用Excel 軟件記錄數據，采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據處理。經Explore法和K-S法檢驗，數據符合正態分布且方差齊性，用(±s)表示，采用單因素方差分析，兩兩比較采用Bonferroni 法。顯著性水平α=0.05。

2 結果

NJF 訓練后，各項指標均最低，且與訓練前和等張收縮訓練后有非常顯著性差異(P<0.01)；等張收縮訓練后，穩定支持面閉眼單腿站立平衡指數和10米步行時間明顯降低(P<0.01)。見表1。

3 討論

本研究對健康成年男性分別于踝關節NJF 和等張收縮訓練后，立即行動靜態平衡評定，結果顯示，兩種訓練均對提升穩定支持面閉眼單腿站立平衡和步行功能有效，但NJF 效果更佳；對不穩定支持面睜眼單腿站立平衡和TUGT，僅NJF訓練有效。

表1 受試者各測試項目數據比較

NJF通過肌肉牽張、牽拉和螺旋對角線運動模式，在踝關節近端實施抗阻訓練，促進關節囊內運動，提升肌力的效果顯著[15-16]；螺旋對角線性運動能更好糾正關節周圍軟組織對位對線[17]，同時增強關節的旋轉功能，從而提升動態平衡能力[18-19]。NJF 訓練后，本體感覺增強，關節周圍深層小肌群得到強化[20]，踝關節調節功能提升，站立穩定性增強；當處于不穩定支撐面時，人體需同時調動踝關節和髖關節模式維持站立姿態，僅行踝關節等張收縮訓練效果較弱[21-22]。NJF后，患者肌力提升，關節的穩定性和活動性增強[23-24]，關節囊功能和對位對線改善，近端抗阻刺激激活關節周圍本體感受器，提升本體感覺[25-26]，平衡功能提升，步行速度也得到提高[27-28]。NJF 對肌電振幅和反應時均有正性作用[29-30]，表明能提升關節周圍肌力和肌肉反應的敏感性，踝關節的細微調整能力提升[31]，平衡指數提高[32]。

等張收縮僅為單一軸向跖屈-背屈訓練，提升肌力的效果較小，對本體感受器的刺激、關節對位對線的糾正及關節囊功能等影響也不如NJF[33]，訓練效果不如NJF[34]。TUGT 屬步行-起坐結合類測試[35]，對綜合能力要求較高，產生治療效果的難度更大[36]，因此等張收縮訓練并無明顯效果。

本研究也存在局限性：①樣本小，受試者性別、年齡單一；②只驗證了即刻效果，未觀察長期效果；③未區分NJF踝關節的四種干預模式。

未來可增加肌骨超聲等客觀評測手段，驗證NJF的長期效果，觀察不同模式是否存在效果差異；同時針對不同年齡、性別人群及特殊平衡功能障礙患者進行干預，為臨床應用奠定基礎。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。