八段錦聯合平衡訓練改善帕金森病運動和非運動癥狀的效果

王翔宇，董青，董雙雙，蔡增林

1.南京醫科大學康達學院附屬連云港市東方醫院康復科，江蘇連云港市 222000；2.南京醫科大學康達學院第一附屬醫院神經內科，江蘇連云港市 222000；3.蘇州科技城醫院神經內科，江蘇蘇州市215000

帕金森病是世界上第二大最常見的神經退行性疾病[1-2]，是遺傳、老化和環境因素相互作用的結果[3-4]。其病理特征是黑質致密神經元形成聚集體，引起多巴胺能神經元退化和喪失，多巴胺含量下降[5]。帕金森病多見于中老年人，主要表現為靜止性震顫、運動遲緩、姿勢步態障礙和肌強直[1]。除運動癥狀外，帕金森病患者還普遍存在非運動癥狀[6]。目前帕金森病無法治愈，藥物治療是臨床治療的主要手段，能在一定程度上控制疾病，緩解癥狀，延緩疾病[6]，但也存在毒副作用和耐藥性等問題[6]。

中國有許多傳統運動項目，如太極拳等，被應用于臨床功能康復[7-9]。八段錦是目前應用廣泛中國傳統健身法[10-12]。規律的八段錦運動可改善老年人身心狀況，如脂代謝、血壓、抑郁、焦慮、睡眠質量和身體柔韌性等[13-15]。Balance-check?平衡儀是具有生物反饋運動和平衡檢測的系統，有康復訓練和診斷測試兩個模塊，可用于功能性康復訓練[16]。

本研究探討八段錦和平衡儀訓練對帕金森病患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017 年5 月至2018 年9 月招募南京醫科大學康達學院附屬連云港市東方醫院、第一附屬醫院神經內科和康復科門診、住院患者，并通過微信公眾號招募院外患者，共31 例，均符合2013 年歐洲神經病學聯盟帕金森病診斷指南原發性帕金森病的診斷標準[17]。

納入標準：①修訂Hoehn-Yahr 分期1～3 期，能獨立行走[18]；②試驗前1 周至訓練結束不調整藥物；③聽覺、視覺和認知能力正常。

排除標準：①骨關節病或腦血管病史，影響行走或平衡功能；②心力衰竭、冠心病、嚴重高血壓或其他嚴重內科疾病；③不配合檢查和訓練。

剔除標準、終止標準及處理原則：①提供信息不完整或填寫虛假信息；②不按預定方案進行訓練；③研究期間突發疾病無法繼續訓練；④因嚴重副作用、不能耐受等情況，必須調整藥物；⑤主動提出退出研究。患者因任何原因退出時，需進行詳細情況調查，記錄原因；如果出現不良事件，上報倫理委員會。

患者一般資料見表1。

表1 患者一般資料(n=31)

患者或其合法監護人均簽署知情同意書。研究方案和同意書由連云港市東方醫院倫理委員會審核批準(No.KY201706220011)。本研究已在中國臨床試驗注冊中心注冊(No.ChiCTR-IPR-17011875)。

1.2 方法

患者維持既往藥物治療方案，包括多巴絲肼、普拉克索、金剛烷胺、吡貝地爾等。

患者先行八段錦訓練3 周，再行平衡儀訓練3 周，中間停止訓練1個月洗脫。

八段錦訓練采用國家體育總局2003年頒布的“健身氣功八段錦”，動作包括預備式、兩手托天理三焦、左右開弓似射雕、調理脾胃須單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、兩手攀足固腎腰、攢拳怒目增氣力、背后七顛百病消、收勢，共10個動作。患者集體在教練指導下，每天8:00 練習，每次約30 min，每天1次。

平衡儀訓練采用Balance-check?平衡儀(德國Dr.Wolff公司)，有10種不同的訓練模式，每種模式有10種難度。根據患者狀況設定訓練時間、方法和難度，通過移動重心完成訓練任務，包括階梯式上下訓練、左右重心轉移訓練、雙重協調能力訓練、前后傾斜式訓練等。每次30 min，每天1次。

1.3 療效評定

入組時、各項訓練結束后，采用世界運動障礙學會帕金森病綜合評定量表(Movement Disorder Society-Unified Parkinson's Disease Rating Scale,MDS-UPDRS)

和非運動癥狀量表(Non-motor Symptoms Scale,NMSS)進行評價。均于“開”期(最后一次服藥后1 h)進行測試；每例患者在一天的同一時間進行測試，且避開陰天、下雨等會對患者產生不適感受的天氣。

MDS-UPDRS 是測量帕金森病嚴重程度的金標準[19]，由65 個項目組成，包括I部分日常生活非運動癥狀體驗，Ⅱ部分日常生活運動癥狀體驗，Ⅲ部分運動功能檢查，Ⅳ部分運動并發癥[20]。每個項目0～4分，最高260分，評分越高，癥狀越嚴重。

NMSS 主要用于評估帕金森病的非運動癥狀[21]，包含30 個項目，根據患者自己最近1 個月的情況自評，評分為0～3 分或1～4 分，總分210 分，評分越高，癥狀越嚴重。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析。計量資料符合正態分布，采用(±s)描述，治療前后比較采用配對t檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結果

八段錦訓練期脫落4 例，其中主動退出2 例，因病情需要調整藥物1 例，失聯1 例。平衡儀訓練期脫落3例，其中自動退出1例，失聯2例。

患者八段錦訓練后，MDS-UPDRS 量表總分和I、Ⅱ、Ⅲ部分評分，以及NMSS 評分均明顯降低(P<0.01)，MDS-UPDRS Ⅳ部分評分無顯著性差異(P>0.05)。見表2。

平衡儀訓練后，患者MDS-UPDRS 量表總分和Ⅲ部分評分低于訓練前(P< 0.05)。MDS-UPDRS I、Ⅱ、Ⅳ部分和NMSS 評分均無顯著性差異(P> 0.05)。見表3。

3 討論

隨著人口老齡化，帕金森病患病率越來越高[22]。帕金森病的病理特征為殘存神經元內形成嗜酸性包涵體路易小體，黑質多巴胺能神經元缺失，多巴胺含量減少[23]。該疾病嚴重限制患者日常活動，給患者、家庭和社會帶來沉重負擔[24]。

帕金森病的運動癥狀主要表現為靜止性震顫、運動遲緩、姿勢步態障礙和肌強直[1]，發生非運動癥狀的概率也較大，如睡眠障礙、下肢水腫、疲勞、幻覺、疼痛、抑郁、嗅覺障礙、認知功能障礙等[25-26]。非運動癥狀對患者日常生活所帶來的不便甚至可能超過運動癥狀[26]，對生活質量的影響更明顯[27]。帕金森病運動癥狀的波動，如開關現象、異動癥等，也可能發生于非運動癥狀[28-29]。

目前，帕金森病臨床干預的主要手段仍是外源性補充多巴胺或/和阻止多巴胺降解、加強多巴胺受體功能。藥物治療只能改善運動癥狀，不能阻止病情發展，更無法治愈；長期使用左旋多巴、多巴胺受體激動劑以及疾病本身的慢性進展，均可能導致或加重運動系統并發癥[28-29]。

康復治療可以改善帕金森病患者的一些運動和非運動癥狀，改善生活質量，延長用藥時間或減少用藥量，促進功能恢復[30]。如抗阻訓練可增加肌力，提高步行能力[30]；拉伸運動可以減少屈肌短縮，改善姿勢；踏車訓練可以改善步速[31]。很多非常規訓練方法，如舞蹈、音樂療法、太極拳[32]、行為觀察、游戲運動和機器人輔助訓練[30]等，也被用于帕金森病康復。

八段錦以身體活動、心理調節和呼吸吐納為基本原則[33]，具有增強體質、延年益壽的作用[34]，既涉及肩、肘、腕、髖、膝、踝等外在形體鍛煉，也要求以意領氣、意注而形動的內在修煉[11,35-36]。八段錦下肢微屈、半屈動作較多，肌肉負重較大，可以增強肌力，改善協調性和平衡功能，對血脂異常[13]、膝骨關節炎[37]、高血壓[38]有積極作用；對心理問題和亞健康也有積極影響[39-40]。與太極拳等復雜的運動形式相比，八段錦動作簡單，對身體和認知要求較低，更容易學習，更適合老年人，尤其是帕金森病患者。

平衡儀是一個平衡的檢測和訓練系統，既可測試患者平衡能力，又可作為平衡訓練工具[16]。

本研究顯示，八段錦和平衡儀訓練對輕中度帕金森病患者的運動癥狀均有改善作用；八段錦訓練對輕中度帕金森病患者的非運動癥狀有益，而平衡儀訓練對非運動癥狀改善不明顯。

表2 八段錦訓練前后MDS-UPDRS和NMSS評分比較

表3 平衡儀訓練前后MDS-UPDRS和NMSS評分比較

Dipasquale 等[41]發現，物理治療似乎比一般運動對Hoehn-Yahr 分期2 期帕金森病患者更有效。不同運動對帕金森病患者自主神經功能障礙、認知障礙和睡眠障礙等非運動癥狀的影響、機制和監測方法仍然不清楚[42]。

八段錦既涉及身體活動，也要求精神修煉，包括調身、調息、調心三要素[43]，可能有助于改善帕金森病患者的運動癥狀和非運動癥狀。練習八段錦安全經濟，無場地、時間和器材限制，健身效果明顯，有一定臨床應用推廣價值。

本研究為自身對照試驗，這種設計的抽樣誤差最小[44-45]；帕金森病是一種慢性進展性運動障礙疾病，藥物治療是臨床治療的主要手段，我們嚴格控制被試的藥物調整和其他物理訓練，以確保結果的準確性。

本研究也有一定局限性。首先，樣本量偏小，干預和隨訪周期偏短，可能無法檢測到更多差異。其次，我們僅選擇輕、中度且能合作的帕金森病患者，結果的普遍性有待進一步研究。下一階段可通過延長干預期和隨訪期、擴大樣本量、設計隨機對照試驗等進一步完善。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。