通竅活血湯劑聯(lián)合氟桂利嗪對(duì)氣虛血瘀型缺血性腦卒中患者癥狀的改善效果

代玉，張曦旭，范冬梅

（鐵嶺市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，遼寧 鐵嶺 112000）

缺血性腦卒中是由于頸椎動(dòng)脈狹窄或閉塞，腦部血液供應(yīng)不足引發(fā)的腦組織壞死。臨床表現(xiàn)為突發(fā)性暈厥、雙眼黑朦、四肢體麻木、全身乏力、知感覺(jué)障礙等癥狀，嚴(yán)重者伴有偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙，甚至危及生命[1]。氣虛血瘀型為缺血性腦卒中的常見(jiàn)病型，中醫(yī)認(rèn)為，氣滯血瘀、脈絡(luò)阻滯為該病的主要發(fā)病機(jī)制。西醫(yī)以抗凝、降顱壓、溶栓及對(duì)癥治療為主[2]。中醫(yī)以通絡(luò)活血、行氣散瘀、鎮(zhèn)痛祛瘀為治療原則。氟桂利嗪為鈣通道阻滯藥物，用于治療缺血性腦病、腦動(dòng)脈硬化、腦外傷、腦梗死等腦部疾病療效顯著。通竅活血湯劑基于中醫(yī)辨證論治理念，可改善腦部微循環(huán)，加速血液流動(dòng)，改善臨床癥狀[3]。本研究旨在探討通竅活血湯劑聯(lián)合氟桂利嗪對(duì)氣虛血瘀型缺血性腦卒中患者癥狀的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月至2019年10月本院收治的56 例氣虛血瘀型缺血性腦卒中患者，根據(jù)治療方式的不同分為聯(lián)合組和單藥組，每組28 例。單藥組男18 例，女10例；年齡55～78 歲，平均（62.38±3.78）歲；基礎(chǔ)病：糖尿病10 例，高血壓8 例，心血管疾病10 例；發(fā)病至入院時(shí)間6～40 h，平均（19.62±3.74）h。聯(lián)合組男 14 例，女 14 例；年齡58～76 歲，平均（61.85±3.76）歲；基礎(chǔ)病：糖尿病12 例，高血壓14 例，心血管疾病2 例；發(fā)病至入院時(shí)間5～35 h，平均（17.52±3.21）h。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷：經(jīng)頭部CT檢查，符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南（2010）》關(guān)于缺血性腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，辨證分型為氣虛血瘀型[5]：四肢乏力，面色晦滯、淡白，少氣懶言，疼痛如刺，舌苔紫暗，脈象沉澀；③臨床資料完整，可參與研究；④家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎等重要器官器質(zhì)性障礙；②合并過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏者；③合并繼發(fā)性腦卒中；④合并神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等其他系統(tǒng)性疾病。

1.2 方法 所有患者入院后行全身檢查，了解基礎(chǔ)疾病。給予脫水、降顱壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等基礎(chǔ)治療。根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病給予降糖、降壓、抗感染對(duì)癥治療。對(duì)照組給予氟桂利嗪（江西匯仁藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033514，規(guī)格：5 mg×10 粒×2 板）治療，口服，每次5 mg，每天2次，連用7 d。

聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用通竅活血湯劑。藥物配方：黃芪40 g，當(dāng)歸、川芎、大棗各20 g，老蔥15 g，赤芍、丹參、石菖蒲、桃仁、水蛭各10 g，紅花、生姜各8 g，麝香0.2 g，黃酒100 mL。以水煎服至300 mL，早晚溫服，3劑為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①使用中醫(yī)癥候積分評(píng)價(jià)量表比較兩組患者治療前后的癥狀改善情況。總分0～50分，分?jǐn)?shù)越高表示癥候表現(xiàn)越明顯。主癥：偏身麻木、半身不遂、口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇或不語(yǔ)；次癥：氣短乏力、出汗等。主癥每個(gè)癥狀0～6分；次癥每個(gè)癥狀0～3分，總分0～36分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。②使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估干預(yù)前后的神經(jīng)功能缺損程度，共11 個(gè)維度，總分0～42分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)缺損越嚴(yán)重；痙攣指數(shù)（CSI）評(píng)估干預(yù)前后的肌腱功能康復(fù)情況，包括腱反射、肌張力、陣攣3個(gè)維度，每個(gè)維度0～4分，總分0～12分，分?jǐn)?shù)越高表示康復(fù)效果越好；改良Barthel 指數(shù)評(píng)定量表（MBI）評(píng)估干預(yù)前后的日常生活能力（ADI），共10個(gè)維度，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活自理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，使用K-S 檢驗(yàn)確定變量的分布類型，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 治療后，兩組患者中醫(yī)癥候積分與治療前比較均有所下降（P＜0.05），且聯(lián)合組治療后的中醫(yī)癥候積分低于單藥組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后NIHSS、CSI、MBI 評(píng)分比較 治療后，兩組患者的NIHSS 與治療前比較均明顯下降（P＜0.05），CSI、MBI 評(píng)分與治療前比較均明顯上升（P＜0.05）；聯(lián)合組治療后NIHSS評(píng)分低于單藥組（P＜0.05），CSI、MBI評(píng)分高于單藥組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較（，分）Table 1 Comparison of TCM symptom scores between the two groups before and after treatment(,scores)

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較（，分）Table 1 Comparison of TCM symptom scores between the two groups before and after treatment(,scores)

中醫(yī)癥候積分組別聯(lián)合組（n=28）單藥組（n=28）t值P值t值12.301 10.674 P值0.002 0.000治療前26.38±5.71 25.63±5.84 0.962 0.510治療后10.23±3.16 17.64±4.52 9.648 0.001

表2 兩組治療前后NIHSS、CSI、MBI評(píng)分比較（，分）Table 2 Comparison of NIHSS,CSI and MBI scores between the two groups before and after treatment(,scores)

表2 兩組治療前后NIHSS、CSI、MBI評(píng)分比較（，分）Table 2 Comparison of NIHSS,CSI and MBI scores between the two groups before and after treatment(,scores)

組別聯(lián)合組（n=28）單藥組（n=28）t值P值CSI MBI NIHSS治療前31.28±3.37 30.54±3.49 2.013 0.089治療后7.62±2.61 17.54±3.38 15.411 0.002治療前3.51±1.13 3.97±1.07 0.997 0.139治療后10.09±1.69 8.12±1.42 6.529 0.000治療前58.74±4.19 59.62±4.56 1.057 0.084治療后82.09±4.85 69.49±4.43 13.011 0.004

3 討論

缺血性腦卒中具有致死率高、致殘率高、病情易反復(fù)的特點(diǎn)。大腦動(dòng)脈栓塞、頸椎動(dòng)脈狹窄、血栓、低血壓、貧血等因素均可能導(dǎo)致缺血性腦卒中。缺血性腦卒中發(fā)病初期給予積極的內(nèi)科治療，維持血壓、降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫、擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集，可抑制卒中進(jìn)展，減少腦部損害[6]。作為一種鈣通道阻斷劑，氟桂利嗪可防止細(xì)胞因缺血等原因發(fā)生病理性鈣超載，防止陣發(fā)性去極化，降低細(xì)胞損害；可持續(xù)性抑制血管痙攣，尤其對(duì)基底動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈作用明顯；可增加耳蝸小動(dòng)脈血流量，改善前庭器官循環(huán)；用于缺血性腦卒中疾病的治療中，可明顯減輕因缺血導(dǎo)致的心肌損害，保護(hù)心肌功能。同時(shí)，氟桂利嗪還具有改善腎功能，抗組織胺的作用[7-8]。

中醫(yī)將缺血性腦卒中歸為“中風(fēng)”范疇，氣血瘀滯、陰陽(yáng)失和、風(fēng)邪入體、痰熱氣虛致使筋脈失養(yǎng)，肢體表現(xiàn)為麻木、乏力。《素問(wèn)》中言：“氣絕致脈絡(luò)不通，則血不流”，認(rèn)為氣推動(dòng)血液運(yùn)動(dòng)，氣虛則血液瘀滯。老年人由于年齡較大，身體各項(xiàng)機(jī)能逐漸弱化，氣血運(yùn)行不暢，加之疲勞、情志不舒、飲食不當(dāng)?shù)纫蛩赜绊懀率固叼鲭S氣血上行，堵塞腦絡(luò)、神機(jī)，引發(fā)卒中。氣血虧虛、痰阻血瘀、本虛標(biāo)實(shí)為其病理機(jī)制。氣虛血瘀為中風(fēng)的主要病型之一。臨床治療以活血通絡(luò)、補(bǔ)氣通竅為主[9]。通竅活血湯劑由黃芪、當(dāng)歸、川芎、大棗、赤芍、丹參、桃仁、水蛭、紅花、生姜、麝香等藥物組成。其中，當(dāng)歸具有行血逐瘀、補(bǔ)氣養(yǎng)血功效；黃芪可增強(qiáng)當(dāng)歸藥效，祛邪不傷正，具有溫中益氣、養(yǎng)血行血功效；丹參、桃仁、川芎具有活血化瘀、通絡(luò)血運(yùn)功效；生姜、黃酒、麝香具有活血化瘀、開(kāi)竅醒神功效。諸藥合用，共奏通竅活血、行氣養(yǎng)血、散瘀祛濕等功效。現(xiàn)代藥理試驗(yàn)亦證實(shí)，通竅活血湯劑中的紅花可改善血液微循環(huán)，抑制血小板聚集，推動(dòng)血液運(yùn)行，減少顱腦損傷，加速腦細(xì)胞代謝；丹參中含有的丹參酮ⅡA 可保護(hù)腦神經(jīng)，抑制腦細(xì)胞凋亡；赤芍可抗氧化、加速血液流動(dòng)，抑制血栓形成，減少細(xì)胞凋亡；川芎可降低血液黏度，加速血液循環(huán)；當(dāng)歸可加強(qiáng)谷胱甘肽活性，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，減少丙二醛含量，較少腦部血管含水量，降低血管通透性，保護(hù)腦部神經(jīng)功能，避免再損傷[10]。通竅活血湯劑與氟桂利嗪合用，可發(fā)揮中西醫(yī)藥物協(xié)同作用，有效增強(qiáng)藥效，且藥物安全性高，可有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后的中醫(yī)癥候積分、NIHSS評(píng)分低于單藥組，CSI、MBI評(píng)分高于單藥組。提示與單一用藥相比，通竅活血湯劑聯(lián)合氟桂利嗪可縮短病程，促進(jìn)患者癥狀改善，修復(fù)患者神經(jīng)功能，緩解肌腱痙攣情況，提升患者日常生活能力，促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，通竅活血湯劑聯(lián)合氟桂利嗪可有效改善氣虛血瘀型缺血性腦卒中患者的臨床癥狀及神經(jīng)功能，提高患者日常生活能力，促進(jìn)康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。