阿托伐他汀治療腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的效果

劉驕陽，陳寶磊，吳磊

（1.遼陽市中心醫院藥劑科，遼寧 遼陽 111000；2.遼陽市中心醫院ICU病房，遼寧 遼陽 111000）

腦梗死發病急、病情變化快，病死率及致殘率均較高，腦梗死發病最重要的誘因是頸動脈粥樣硬化，頸動脈粥樣硬化斑塊及異常血脂是大多數腦梗死患者存在的病理表現，全身性動脈血管疾病病理基礎是頸動脈粥樣硬化斑塊，同時也是頸動脈粥樣硬化最嚴重的表現[1]。及早預防并治療頸動脈粥樣硬化，是降低腦梗死患者病死率及致殘率的關鍵。本研究選取2016年7月至2018年7月本院收治的60例腦梗死患者，旨在探討采用阿托伐他汀的治療療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年7月至2018年7月本院收治的60 例腦梗死患者，隨機分為兩組。經腦CT 與核磁共振成像（MRI）確診為腦梗死，并詳細記錄梗死部位，排除意識模糊、精神障礙、心源性腦梗死患者。實驗組32 例，其中男21例，女11 例；年齡42～71 歲，平均年齡（56.5±2.5）歲；合并癥：高血壓 14 例，糖尿病 10 例，吸煙 16 例，酗酒 12 例。對照組28 例，其中男 18 例，女 10 例；年齡 41～74 歲，平均年齡（57.5±2.5）歲；合并癥：高血壓16例，糖尿病13例，吸煙14例，酗酒10例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會批準同意。

納入標準：①患者發病時間＜72 h；②結合患者臨床表現、輔助檢查及臨床查體，符合中國急性缺血性腦卒中診治指南中的相關診斷標準；③顱腦影像學檢查證實存在梗死灶，滿足TOAST 標準中大動脈粥樣硬化型腦梗死的診斷標準；④既往未應用他汀類藥物開展治療，入院后未開展溶栓治療；⑤所有患者對本研究知情并簽署知情同意書。

排除標準：①短暫性腦缺血發作患者，顱內出血患者；②心源性腦栓塞患者；③因免疫因素、煙霧病等導致的CI患者；④意識狀態不佳、配合度低患者；⑤存在MRI檢查禁忌證患者；⑥對他汀類藥物過敏患者；⑦未按規定用藥并完成隨訪患者；⑧合并有感染、癌癥、甲狀腺功能異常、凝血功能障礙、腎功能不全、肝功能不全患者。

1.2 方法 兩組患者均給予常規治療方法，即降血壓及降血糖、抗血小板，同時給予非他汀類降脂藥物，并控制飲食。實驗組在此基礎上給予阿托伐他汀片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407）治療，口服，每次10～20 mg，每天1次。用藥期間做好體征監測及用藥觀察，發現不良反應及其他異常及時處理。連續治療3個月。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者治療后3個月血脂（TC、TG、LDL、HDL）水平、頸動脈粥樣硬化斑塊變化；采用B超測定頸動脈粥樣硬化斑塊面積及厚度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用“”表示，予以t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血脂指標變化比較 治療前，兩組患者TC、TG、LDL、HDL值比較差異無統計學意義；治療后3個月，兩組TC、TG、LDL 水平均降低，HDL 水平上升，實驗組TC、TG、LDL低于對照組，HDL 高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血脂指標變化比較（，mmol/L）Table 1 Comparison of the changes of blood lipid indexes before and after treatment between the two groups(,mmol/L)

表1 兩組治療前后血脂指標變化比較（，mmol/L）Table 1 Comparison of the changes of blood lipid indexes before and after treatment between the two groups(,mmol/L)

組別實驗組例數32對照組28時間治療前治療后治療前治療后TC 6.12±1.20 3.21±1.30 6.10±1.12 5.67±1.28 TG 2.67±0.75 2.11±0.62 2.60±0.65 2.38±0.65 LDL 3.87±0.75 2.35±0.56 3.97±1.10 3.10±0.16 HDL 1.35±0.25 1.47±0.21 1.30±0.33 1.36±0.15

2.2 兩組治療前后頸動脈粥樣硬化斑塊面積及厚度比較治療前，兩組斑塊面積及斑塊厚度比較差異無統計學意義；治療后，兩組斑塊面積及斑塊厚度均有所降低，且實驗組低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患者頸動脈粥樣硬化斑塊面積及厚度比較（）Table 2 Comparison of carotid atherosclerotic plaque area and thickness between the two groups before and after treatment()

表2 治療前后兩組患者頸動脈粥樣硬化斑塊面積及厚度比較（）Table 2 Comparison of carotid atherosclerotic plaque area and thickness between the two groups before and after treatment()

斑塊厚度（mm）1.36±0.48 0.93±0.58 1.38±0.45 1.25±0.49組別實驗組例數32對照組28時間治療前治療后治療前治療后斑塊面積（mm2）1.38±0.26 0.95±0.52 1.34±0.42 1.32±0.23

3 討論

腦梗死在臨床上具有較高的發病率，且致殘率、死亡率均較高，是危害人類健康的重要疾病。每年有我國有數量龐大的患者死于腦梗死，不僅威脅公眾的生命安全，同時也給社會造成了巨大的經濟壓力，因此，有效降低死亡率，探索有效治療腦梗死的藥物具有重要意義。吸煙、酗酒、高血脂、糖尿病、高血壓等均是腦梗死發病的關鍵病因，其中引起腦動脈粥樣硬化的是血脂過高，會降低腦血流灌注，從而誘發腦梗死。因此，改善血脂過高狀態，調脂治療是關鍵[2]。同時，強化抗血小板、抗凝等治療，避免血栓發生，從而降低腦梗死發生率[3]。LDL 水平的升高會促進巨噬細胞與LDL 結合，從而促進膽固醇更快吸收，更快形成并聚集粥樣斑塊，與LDL攜帶膽固醇的作用有關[4]；且LDL可促血栓形成，因為內部炎性細胞因子會對血小板源性生長因子有促進釋放作用。血膽固醇升高，血液黏性增大，脂質代謝會出現異常，這些異常代謝的產物會不斷聚集到血管壁內膜中，最終形成頸動脈粥樣硬化[5]。

頸動脈超聲檢查是當前臨床對頸動脈壁病變檢查及診斷的重要手段，也是非常重要的篩查指標，可以準確判斷頸動脈內的斑塊，還能通過回聲及性質變化確定斑塊位置及大小等。雖然基礎治療能夠緩解血脂指標，但是延緩疾病進展效果欠佳。阿托伐他汀是HMG-CoA還原酶抑制劑，對于膽固醇在肝臟內形成進行有效抑制，從而減少脂蛋白及血膽固醇，促進形成LDL 受體在肝細胞表面，因此，可更快血清LDL代謝[6]；該藥物的抗炎、抗氧化作用顯著，能夠調節血膽固醇水平，抑制頸動脈粥樣硬化形成，對預防及治療腦梗死效果顯著[7]。此外，阿托伐他汀對血小板的聚集及血栓形成有抑制作用，能夠促進壞死細胞凋亡，從而逐步縮小粥樣硬化斑塊面積及厚度，口服用藥，經肝臟代謝，不良反應少，治療安全性高[8-10]。

本研究結果顯示，治療前，兩組患者的TC、TG、LDL、HDL水平比較差異無統計學意義；3個月治療后，兩組TC、TG、LDL水平均降低，HDL 水平上升，實驗組TC、TG、LDL 低于對照組，HDL 高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療前，兩組斑塊面積及斑塊厚度比較差異無統計學意義；治療后，兩組斑塊面積及斑塊厚度均降低，實驗組低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用阿托伐他汀治療腦梗死頸動脈粥樣硬化斑塊，可有效降低血脂水平，控制粥樣硬化斑塊進展，且不良反應少，安全、有效，值得臨床推廣應用。