超聲在長(zhǎng)期服用抗精神分裂藥物患者肝膽脾檢查中的應(yīng)用價(jià)值

吳麗娟，王淑丹

（撫州市第三醫(yī)院病案室，江西 撫州 344000）

因現(xiàn)代生活、工作節(jié)奏較快，社會(huì)壓力較高，精神分裂癥的發(fā)病率也呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，其具有反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，且患者多有抑郁、易怒、妄想等臨床表現(xiàn)，使患者身心健康及家人生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[1]。針對(duì)該疾病，臨床僅有服用抗精神分裂癥藥物治療方式，患者需長(zhǎng)期堅(jiān)持服用，否則治療效果不佳。但藥物多由肝臟進(jìn)行代謝，若長(zhǎng)期服用，易損傷肝臟代謝功能、膽囊收縮功能及誘發(fā)脾腫大等，加劇身體損傷。因此，需定期檢查肝膽脾情況，并實(shí)施保護(hù)措施，減輕損害。超聲診斷是目前臨床常用檢查方式，其具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低、確診率高等優(yōu)點(diǎn)，可清晰顯示肝膽脾情況，確診病癥，應(yīng)用效果較好[2]。本研究旨在探討超聲在長(zhǎng)期服用抗精神分裂藥物患者肝膽脾檢查中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年6月于本院接受治療的50例精神分裂癥患者，且服用抗精神分裂藥物長(zhǎng)于2年，將其作為對(duì)照組，將同期接受治療的50例用藥時(shí)間短于2年的患者作為觀察組。對(duì)照組男22例，女28例；年齡36～76 歲，平均（49.68±2.34）歲；病程 2～8年，平均（5.34±1.24）年。觀察組男 29 例，女 21 例；年齡 37～77 歲，平均（50.34±2.32）歲；病程2～9年，平均（5.63±1.27）。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《精神病學(xué)》[3]中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)本研究藥物無過敏；③自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腦血管疾病；②重要臟器功能不全；③交流障礙；④肝功能異常。

1.3 方法 兩組均服用抗精神分裂藥物：阿立哌唑（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143094），利培酮（福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061071），氯氮平片（元和藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H15021021）等。兩組均實(shí)施肝臟超聲檢查，檢查所使用的彩色多普勒超聲超聲診斷儀器采用PHILPS 公司生產(chǎn)的IU22 型，將其探頭頻率調(diào)整為2.5～6.0 MHz。檢查前8～12 h，患者需禁食，檢查時(shí)，患者取平臥位，于超聲探頭下，對(duì)其肝膽脾進(jìn)行多角度檢查，仔細(xì)觀察肝膽脾的形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、大小、表面光潔情況等，并判斷其是否存在異常情況，最終得出檢查結(jié)論。需選擇1名具有中級(jí)以上技術(shù)職稱的醫(yī)師對(duì)所有患者進(jìn)行檢查。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組肝、膽、脾異常發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“”表示，采用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)組內(nèi)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝異常情況比較 與對(duì)照組比較，觀察組肝總異常率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肝異常情況比較[n（%）]Table 1 Comparison of liver abnormalities between two groups[n(%)]

2.2 兩組膽異常情況比較 與對(duì)照組比較，觀察組膽總異常率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組膽異常情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of bile abnormalities between the two groups[n(%)]

2.3 兩組脾異常情況比較 對(duì)照組出現(xiàn)脾腫大9 例，異常率為18.00%（9/50），觀察組脾腫大2 例，異常率為4.00%（2/50）；觀察組異常率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.005，P=0.025）。

3 討論

隨著生活壓力的增加，精神分裂癥也成為當(dāng)今社會(huì)多發(fā)疾病，其為一種慢性疾病，發(fā)病原因尚未明確，多認(rèn)為與心理因素、社會(huì)因素及先天因素有關(guān)，常見癥狀有幻覺、焦慮、抑郁、認(rèn)知障礙及妄想等，多發(fā)于青壯年群體[4]。針對(duì)該疾病，臨床并無特效治療藥物，患者需長(zhǎng)期服用抗精神分裂藥物才可起到治療效果。但有研究表明，長(zhǎng)期服用此類藥物易損傷身體器官，其主要通過肝臟進(jìn)行代謝，而藥物不良反應(yīng)易影響肝臟功能，誘發(fā)脂肪肝、肝囊腫等，且對(duì)膽、脾均具有一定影響。

臨床常用超聲診斷檢查服用抗精神分裂癥患者的肝膽脾情況，其確診率較高、操作便利，且對(duì)患者無損傷，診斷費(fèi)用經(jīng)濟(jì)，患者接受度高，因此，超聲診斷被臨床廣泛應(yīng)用[5]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組肝總異常率較低，表明服用抗精神藥物會(huì)損傷肝臟，但長(zhǎng)期服用的損傷更大。分析原因在于，長(zhǎng)期服用抗精神藥物，部分藥物未完全代謝，堆積于肝臟中，影響其無法進(jìn)行正常代謝及脂肪類物質(zhì)分解，從而導(dǎo)致脂肪也堆積于肝臟，并分解脂肪粒于肝細(xì)胞中，長(zhǎng)久以往導(dǎo)致脂肪肝、肝硬化及肝囊腫[6]。與對(duì)照組比較，觀察組膽、脾總異常率較低，表明服用精神藥物對(duì)膽、脾臟器均具有一定損傷，但相比較而言，長(zhǎng)期服用的損傷更高。分析原因在于，長(zhǎng)期服用抗精神分裂藥物，易導(dǎo)致膽囊收縮功能異常，使膽汁無法正常排泄，淤積于膽囊中，從而出現(xiàn)膽囊結(jié)石，且膽固醇也會(huì)沉積于內(nèi)，形成結(jié)石，若藥物長(zhǎng)期刺激，則會(huì)導(dǎo)致膽汁滯留及膽囊延遲排空，從而使患者出現(xiàn)膽囊息肉、膽道結(jié)石情況。而脾腫大多為其他疾病并發(fā)癥，最常見如肝臟疾病、門靜脈阻塞等，因患者長(zhǎng)期服藥導(dǎo)致肝臟受損，從而引發(fā)脾腫大[7]。

超聲診斷下，患者肝、膽、脾臟器情況均可清晰顯示，若肝臟出現(xiàn)異常情況則顯示為：肝臟部位存在局限性或彌散性不規(guī)則回聲，且回聲時(shí)強(qiáng)時(shí)弱，光點(diǎn)較為密集等，由此可判斷肝臟具有異常情況；若膽部出現(xiàn)異常情況則顯示為：膽囊內(nèi)存在一個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲，并伴有陰影部分，或如泥沙堆積于膽囊底部，具有較強(qiáng)回聲，陰影暗淡，可隨體位變化緩慢移動(dòng)；若脾部出現(xiàn)異常情況則顯示為：脾部存在濁音，于左下胸脾處，且其直徑為2～3 cm。根據(jù)超聲顯示，即可判斷患者肝、膽、脾是否存在異常情況，且針對(duì)期服用抗精神分裂藥物出現(xiàn)的肝、膽、脾損傷情況，因及時(shí)給予增強(qiáng)肝、膽、脾功能或保護(hù)其功能治療，在病情允許情況下，可適當(dāng)減少藥物劑量，減輕肝、膽、脾負(fù)擔(dān)，減少損傷[8]。因此，超聲診斷對(duì)服用抗精神分裂藥物患者具有重要意義，可反映患者肝、膽、脾損傷情況，并及時(shí)實(shí)施治療措施，減輕損害。但本研究因納入樣本量較少，結(jié)果存在一定局限性，故臨床仍需加大樣本量研究，進(jìn)一步證實(shí)結(jié)果真實(shí)性。

綜上所述，超聲在長(zhǎng)期服用抗精神分裂藥物患者肝膽脾檢查中具有較高應(yīng)用價(jià)值，可提示患者肝膽脾損傷情況，并及時(shí)實(shí)施治療措施，防止損傷加劇，值得臨床推廣應(yīng)用。