腹腔鏡下修補術與開腹手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效比較

鄂毅峰

（遼寧省沈陽市積水潭醫院，遼寧 沈陽 110000）

胃十二指腸潰瘍屬于消化系統常見疾病之一，發病率較高，如果病情遷延，可引起諸多嚴重并發癥，其中穿孔屬于多發并發癥，一旦出現穿孔，患者病情危重，會直接威脅患者生命健康[1]。當前，手術是治療胃十二指腸潰瘍穿孔患者最有效的方法，以往主要采用傳統開腹手術治療，能夠達到治療疾病的效果，但由于術后并發癥較多，不利于患者術后恢復，因此，在胃十二指腸潰瘍手術治療中逐漸被腹腔鏡手術所取代。本研究選取2018年1月至2019年1月本院收治的74例胃十二指腸穿孔患者，旨在探討腹腔鏡下修補術治療的優勢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年1月本院收治的74 例胃十二指腸穿孔患者，隨機分為觀察組與對照組，各37例。對照組男19 例，女18 例；年齡23～67 歲，平均（48.2±5.3）歲。觀察組男 20 例，女 17 例；年齡 22～68 歲，平均（48.5±5.1）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。納入標準：符合胃十二指腸潰瘍診斷標準，且均出現穿孔并發癥；患者及家屬對本研究均知情并簽署知情同意書。排除標準：精神疾病者；嚴重腫瘤疾病者；臟器功能障礙者。

1.2 方法 對照組給予開腹手術治療，患者全身麻醉后保持仰臥位，插入氣管，手術切口選擇患者右上腹經腹直肌部位，并準確測量與定位穿孔位置，活檢穿孔邊緣組織，完成穿孔部位修補后，將穿孔修補部位用大網膜覆蓋并固定。術后采用0.9%氯化鈉溶液清洗患者腹腔，然后放置引流管，關閉腹腔。

觀察組給予腹腔鏡下修補術治療，患者全身麻醉后取仰臥位。待麻醉作用發揮后，在患者上腹部位選擇手術切口，做1.0 cm 左右弧形切口，建立CO2氣腹，壓力為12 mmHg。經切口插入腹腔鏡，觀察腹腔內情況，于患者左鎖骨中線肋緣處做0.5 cm作用切口，置入Trocar，并通過Trocar全面探查患者腹腔內詳細情況，采集潰瘍組織并進行活檢。縫合修補潰瘍穿孔位置后，覆蓋并固定縫合部位用大網膜。結束后，采用0.9%氯化鈉溶液清洗患者腹腔，然后放置引流管，關閉腹腔。兩組患者術后均常規給予抗生素治療預防感染。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間及住院時間等指標；采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者術后2、6、12及24 h疼痛程度進行評分，總分10分，分值越高表示疼痛越強烈；比較兩組患者術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用“”表示，予以t檢驗，計數資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 觀察組手術時間、術中出血量、術后排氣時間及住院時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組不同時間點VAS評分比較 觀察組術后2、6、12及24 h的VAS評分均低于對照組同時間點，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率為5.41%，低于對照組的18.92%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

研究顯示，胃十二指腸潰瘍患者中穿孔發生率約為15%[2]。胃十二指腸潰瘍在臨床中較常見，穿孔口不僅嚴重影響患者的身心健康，還會降低患者的生活質量。目前，胃十二指腸潰瘍穿孔的發病機制尚未完全明確，研究認為患者十二指腸黏膜受到嚴重腐蝕、胃蛋白酶等因素與該病的發生密切相關[3]。胃十二指腸潰瘍穿孔患者胃腸道黏膜的防御功逐漸下降，幽門螺桿菌感染發生的可能性增大，也是胃十二指腸潰瘍穿孔發生的高危因素。因此，對胃十二指腸潰瘍穿孔患者采取積極有效的治療方法，是抑制疾病進展的關鍵。

表1 兩組手術相關指標比較（）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups()

表1 兩組手術相關指標比較（）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups()

組別觀察組（n=37）對照組（n=37）t值P值手術時間（min）72.33±10.96 94.17±18.32 5.506＜0.05術中出血量（mL）79.68±15.32 134.61±27.54 7.862＜0.05術后排氣時間（h）37.19±5.14 64.38±12.06 6.237＜0.05住院時間（d）8.54±1.93 12.86±3.07 4.335＜0.05

表2 兩組不同時間點VAS評分比較（，分）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups at different time points(,scores)

表2 兩組不同時間點VAS評分比較（，分）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups at different time points(,scores)

組別觀察組（n=37）對照組（n=37）t值P值術后2 h 2.51±0.66 2.96±0.84 4.258＜0.05術后6 h 3.43±0.86 4.01±1.07 5.695＜0.05術后12 h 4.02±0.98 5.46±1.33 5.704＜0.05術后24 h 3.54±0.89 5.26±1.26 6.016＜0.05

表3 兩組并發癥發生率比較Table 3 Comparison of complications rates between the two groups

現階段，手術是胃十二指腸潰瘍穿孔治療的主要方法，具有安全性與有效性。以往傳統開腹手術是胃十二指腸潰瘍穿孔治療的常用方法，但該術式創傷大，手術過程中患者失血量較多，不利于患者術后盡早康復，逐漸被其他手術類型取代。隨著醫學技術的發展，腹腔鏡技術在胃十二指腸潰瘍穿孔治療中應用增多，腹腔鏡技術的應用中，將疾病探查與治療相結合，對患者的創傷較小，減少術后出血量，縮短患者住院時間，加快術后恢復速度。此外，在腹腔鏡手術開展過程中，手術醫師的手術視野擴大，能使醫師更深入探查患者腹部，有效彌補傳統開腹手術無法對患者病變部位全面探查的不足，有利于疾病的根治[4]。近年來，微創手術技術在我國發展迅猛，腹腔鏡手術也以其獨特的優勢在諸多疾病手術治療中得到廣泛應用。由于該手術對患者創傷較小，患者術后疼痛程度相對較輕，有利于患者術后盡早下床活動鍛煉，盡早恢復患者機體功能，提高預后康復速度[5]。此外，由于腹腔鏡手術對患者創傷小，手術時間較短，避免患者腹腔內臟器在空氣中的暴露，因此，術后患者并發癥發生率明顯降低，手術安全性大幅提升[6]。需要注意的是，腹腔鏡手術對手術醫師的操作要求相對較高，要求手術醫師充分掌握患者的腹腔鏡手術的適應證和禁忌證，術前全面評估患者的身體狀況及病情，確保手術治療效果[7]。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、術后排氣時間及住院時間均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；向桂華等[8]研究顯示，對十二指腸穿孔患者采用腹腔鏡修補術治療，手術時間為（69.85±8.24）min、術中出血量為（81.52±12.73）mL、住院時間為（8.17±1.55）d，與本研究結果基本一致，提示腹腔鏡手術對患者帶來的創傷更小，患者術后機體功能恢復速度較快，能明顯改善預后。此外，本研究中觀察組術后2、6、12及24 h的VAS評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；強澤好[9]的研究結果顯示，采用腹腔鏡手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔，術后1 d觀察組VAS 評分為（3.28±1.04）分，低于對照組的（5.66±1.86）分，提示腹腔鏡修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔對患者的創傷相對較小，患者手術應激反應較少，麻醉消失后患者的疼痛程度較輕。本研究中觀察組術后并發癥發生率為5.41%，低于對照組的18.92%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；譚新華[10]研究認為，采用腹腔鏡手術治療胃十二指腸球部潰瘍穿孔患者，可有效減少術后并發癥的發生，其發生率為6.73%，與本研究結果基本一致，證實腹腔鏡手術方法對患者的創傷更小，安全性更高。

綜上所述，采用腹腔鏡修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔患者療效顯著，對患者創傷較小，能減輕患者術后疼痛感，降低并發癥發生率，術后康復速度較快，值得臨床推廣應用。