柴胡桂枝干姜湯治療慢性心衰患者的效果觀察

楊英俏

（遼寧省錦州市中醫醫院心血管內科，遼寧 錦州 121000）

慢性心力衰竭多見于冠心病、擴張型心肌病及風心病等多種心系疾病患者，心臟病患者伴隨病情的加重，血流動力學負荷以及機體炎癥均逐漸加重，致使心臟結構與功能發生病理改變，心臟充盈及心臟泵血功能均明顯降低，若患者病情未得到有效控制，慢性心衰患者全身組織可因血液灌注減少致功能異常，繼而降低患者生活質量，危及患者生命[1-2]。本研究選取2018年8月至2019年8月本院收治的66例慢性心衰患者，旨在探討柴胡桂枝干姜湯對慢性心衰患者臨床治療應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月至2019年8月本院收治的66 例慢性心衰患者為研究對象，按照雙色球隨機分配原則分為兩組，每組33例。實驗組男18例，女15例；年齡44～72歲，平均（63.12±1.12）歲；心系疾病病程 2～5年，平均（3.84±0.12）年；原發心系疾病：冠心病14 例，風濕性新瓣膜病8例，急重癥心肌炎6例，擴張型心肌病5例。對照組男17例，女16例；年齡48～71歲，平均（63.11±1.11）歲；心系疾病病程2～5年，平均（3.84±0.11）年；原發心系疾病：冠心病13例，風濕性新瓣膜病9例，急重癥心肌炎6例，擴張型心肌病5例。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①參考我國中華醫學會2019年制定的慢性心力衰竭臨床診斷標準相關內容（胸悶胸痛、呼吸困難、乏力以及體液潴留等癥狀；影像學檢查：心電圖顯示左室肥厚、心律失常；胸部X片顯示心臟體積擴大、肺淤血或肺水腫；超聲心動圖顯示LVEF 降低，舒張功能不全）；②患者均神志、認知正常，自愿參與本研究，經過醫學倫理委員會審批同意。排除標準：近1年有胸腹外科手術史及心臟手術史患者；神志、認知、思維異常患者；合并吞咽功能障礙或無法經口給藥患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者給予常規西藥治療 對照組患者均給予鹽酸貝那普利片、琥珀酸美托洛爾緩釋片及螺內酯等常規西藥治療，口服鹽酸貝那普利片，每次lO mg，每天1次；口服琥珀酸美托洛爾緩釋片，每次47.5 mg，每天1 次；口服螺內醋片，每次20 mg，每天1次。持續給藥4周為1個療程。

1.3.2 實驗組患者給予常規西藥聯合柴胡桂枝干姜湯治療 實驗組患者在對照組常規藥物治療基礎上聯合柴胡桂枝干姜湯治療，該方劑源于《傷寒論》，方中藥物組成：柴胡24 g，桂枝、干姜、黃芩各9 g，栝樓根12 g，牡蠣、炙甘草各6 g，柴胡桂枝干姜湯方中諸藥與1.2 L 清水共同煎煮，小火久煎至600 mL，去滓后再次煎取300 mL，每天給藥2 次，每次溫服150 mL。持續給藥4周為1個療程。

1.4 觀察指標 ①觀察比較兩組患者入院時、治療2 個療程后LVEF、IVRT、SV等心功能參數及BNP、cTnⅠ等指標；②比較兩組患者治療3個療程預后情況，心悸氣短、形寒肢冷、面色蒼白等中醫證候均采取四度三分法判斷患者預后情況，1度（0分）：無癥狀；2度（1分）：癥狀輕微且不影響日常工作；3度（2 分）：癥狀較重，勉強堅持日常工作；4 度（3 分）：癥狀嚴重且影響日常工作。若中醫證候積分減少≥90%表示治愈；若中醫證候積分減少≥70%表示治療顯效；若中醫證候積分減少≥30%表示治療有效；若中醫證候積分減少＜30%表示治療無效。中醫癥狀積分減少率（應用尼莫地平計算法）=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用“”表示，予以t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能參數比較 治療2個療程后，實驗組LVEF、IVRT、SV等心功能參數明顯改善，與對照組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組BNP、cTnI 指標比較 治療2 個療程后，實驗組BNP、cTnⅠ指標數值均明顯改善，且實驗組優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療效果比較 治療3 個療程后，實驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組心功能參數變化比較（）

表1 兩組心功能參數變化比較（）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別實驗組對照組t值P值治療2個療程后48.95±4.36a 40.45±4.35a 7.928＜0.05例數33 33 LVEF（%）入組時45.52±2.34 45.53±2.32 0.017＞0.05治療2個療程后55.53±2.45a 50.73±2.49a 7.894＜0.05 IVRT（ms）入組時110.26±10.71 110.28±10.13 0.008＞0.05治療2個療程后94.28±10.55a 109.52±10.52 5.876＜0.05 SV（mL/次）入組時37.37±2.21 37.34±2.22 0.056＞0.05

表2 兩組BNP、cTnI指標變化比較（）

表2 兩組BNP、cTnI指標變化比較（）

注：與治療前比較，aP＜0.05

組別實驗組對照組t值P值治療2個療程后1.48±0.31a 2.53±0.32 13.538＜0.05例數33 33 BNP（ng/L）cTnⅠ（mg/L）入組時331.56±10.54 329.59±10.53 0.759＞0.05治療2個療程后118.73±10.37a 182.13±10.38a 24.822＜0.05入組時2.54±1.11 2.55±1.12 0.036＞0.05

表3 兩組患者預后情況比較[n（%）]

3 討論

慢性心力衰竭見于多種心血管病終末期，冠心病、急重型心肌炎等心血管疾病長期病情發展可致使心肌發生病理性重構，心肌結構的改變以心肌代償性肥厚最為常見，心肌細胞代償性增厚可影響心室細胞合成，心室細胞是BNP、cTnⅠ合成的主要細胞，若心室細胞長期受到心肌細胞代償性增厚的影響可致使BNP、cTnⅠ大量合成、分泌，BNP、cTnⅠ大量釋放可過度刺激機體神經內分泌系統，擾亂醛固酮系統功能以及血管緊張素的釋放，抑制交感神經活動，減少機體反射性心動過速[3-4]。中醫無慢性心力衰竭病名，中醫典籍中“胸痹”“怔忡”等病名與慢性心衰疾病癥狀較為相似，中醫認為“心痹”“怔忡”的發生與稟賦不足、勞累過度、久病失養、飲食不節及外感邪氣等因素有關，慢性心衰患者既往均有心血管病史，原發性心血管疾病未及時行有效治療，耗傷人體正氣，患者久病失養以氣血陽氣虛弱[5]。脾胃化生水谷精微，水谷精微在脾主生化、肺主宣降的作用下向心、肝、腎在內的多項臟器輸送水谷精微，以維持各項臟器正常功能，水谷精微經心化赤為血，慢性心衰患者心陽不足則致使心脈氣血運行受阻，心陽不振則寒凝心脈，心腎不交，腎臟水濕無法蒸騰氣化，水濕泛濫，水飲凌心，少陽樞機不利，三焦失司，水飲停聚，上焦陽氣無法宣達周身，患者出現胸悶心痛、四肢冷汗等心陽不振癥狀[6-7]。柴胡桂枝干姜湯是在小柴胡湯基礎上加減而成，方中與小柴胡湯均具備柴胡與黃芩，柴胡為方中君藥，具有和解少陽、升舉清揚、疏肝解郁的作用。方中黃芩配合柴胡，可囑柴胡君藥和解少陽之功，此外黃芩具有清肝瀉熱的作用，牡蠣具有寬胸散結的作用，有利于心胸水氣消散，栝樓根性微寒，具有生津潤燥的作用，桂枝與干姜性溫，其桂枝具有溫通心陽的作用，干姜可溫通三焦，諸藥合用可溫通三焦。現代藥理研究顯示柴胡中的柴胡醇與柴胡皂苷可抑制心肌收縮，降低血壓、減慢心率，牡蠣中含有多種維生素與礦物質，硒含量豐富，可有效調節交感神經以及副交感神經功能，黃芩中的黃芩苷可抑制心肌再灌注致脂質過氧化損傷，桂枝中的桂枝油可擴張血管，繼而調節機體血液循環[8]。干姜中的姜酚、姜醇類物質具有抗氧化的作用，可提升氧自由基清除率，拮抗心律失常，從而改善心血管功能。

本研究結果顯示，入院時，兩組患者LVEF、IVRT、SV等心功能參數以及BNP、cTnⅠ指標比較差異無統計學意義；治療2 個療程后，兩組上述指標均有一定程度的改善，且實驗組心功能相關參數及BNP、cTn Ⅰ水平均優于對照組（P＜0.05）；治療3 個療程后，實驗組總有效率高于對照組（P＜0.05）。綜上所述，柴胡桂枝干姜湯治療慢性心衰患者效果顯著，臨床應用價值較高。