舒血寧注射液聯合復方丹參片對急性腦梗死患者炎癥指標的影響

王燁

（沈陽市第一人民醫院藥劑科，遼寧 沈陽 110041）

急性腦梗死是臨床中較為常見的腦血管障礙性疾病，嚴重情況下會導致患者意識障礙[1]。近年來，心腦血管疾病的發病率逐年增長，若未加以合理治療，隨病情進展易誘發諸多并發癥，嚴重威脅患者的健康[2]。急性腦梗死主要是因為腦部供血的動脈發生血栓，造成管腔閉塞，導致局灶腦缺血[3]。如治療不及時，會留下不同程度的后遺癥，病情嚴重時會造成患者死亡。臨床中對急性腦梗死患者常采用早期溶栓治療方式，可以提高治療成效，由于患者對疾病存在錯誤認知，往往會錯過溶栓的最佳時間，進而加大治療難度及治療風險[4-5]。本研究旨在分析舒血寧注射液聯合復方丹參片對急性腦梗死患者炎癥指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月至2018年8月本院收治的82 例急性腦梗死患者，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組 41 例。對照組男 26 例，女15 例；年齡42～77 歲，平均（64.18±7.64）歲；病程9～30 h，平均（25.61±2.30）h。觀察組男 24 例，女 17 例；年齡 43～79 歲，平均（64.15±7.51）歲；病程10～30 h，平均（25.70±2.12）h。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合《中國腦血管病防治指南》[6]中急性腦梗死的相關診斷標準；②患者或家屬對本研究知情且簽署知情同意書；③既往有腦梗病癥但無后遺癥的患者。排除標準：①伴有出血傾向或凝血功能障礙患者；②對本研究藥物過敏患者；③存在嚴重并發癥發生患者；④自身存在感染性和代謝性疾病患者；⑤出血性腦梗死患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用舒血寧注射液（山西振東泰盛制藥有限公司，國藥準字Z14020748）治療，將20 mL 舒血寧注射液加入250 mL 0.9%氯化鈉溶液中，混合充分后對患者進行靜脈滴注，每天1次，連續治療15 d。

1.3.2 觀察組 采用舒血寧注射液聯合復方丹參片（焦作福瑞堂制藥有限公司，國藥準字Z41020832，規格：每片0.25 g），舒血寧注射液治療方法與對照組相同；復方丹參片口服，每天3次，每次0.75 g，連續治療15 d。

1.4 觀察指標 ①臨床療效：臨床療效的評定標準按照NIHSS 評分的改善狀況擬定：NIHSS 評分減少＞90%，且病殘程度是0 級，為基本治愈；NIHSS 評分減少46%～89%，且傷殘程度在1～3 級，為顯著進步；NIHSS 評分減少18%～45%，則代表進步；NIHSS 評分減少18%，則代表無變化。治療總有效率=（基本治愈+顯著進步+進步）/本組總例數×100%。②炎癥指標：采集兩組患者治療前、治療15 d 后清晨空腹狀態下的5 mL 肘靜脈血，放于試管中，在4 ℃的環境下靜置2 h，2 000 r/min 離心10 min 后取上層血清，裝于內毒素和無熱原試管中，編號并置于-20 ℃的環境下等待檢測，IL-6（白細胞介素-6）、hs-CRP（超敏C反應蛋白）運用酶聯免疫法進行測定并對比。TNF-α采用反射免疫法測定。所有試劑盒均購自深圳市國賽生物技術有限公司，嚴格按照試劑盒說明進行操作。③NIHSS 和Barthel 評分：運用美國國立院研究院卒中量表（NIHSS）對患者治療前、治療3 個月后的神經功能進行評定，評分范圍0～42 分，分值越高表示患者的腦神經功能缺損越嚴重；采用Barthel指數評分評定患者治療前、治療3個月后日常生活的活動能力，總分共計100分，分值越高表示預后效果越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對樣本t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療15 d 后，觀察組治療總有效率為90.24%，高于對照組的70.73%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組炎癥指標比較 治療前，兩組IL-6、hs-CRP、TNF-α水平比較差異無統計學意義；治療15 d后，兩組上述炎癥因子水平均有所改善，且觀察組IL-6、hs-CRP、TNF-α 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎癥指標比較（）

表2 兩組患者炎癥指標比較（）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前TNF-α（ng/L）24.75±8.37 24.91±9.60 0.080 0.936 16.58±4.19a 19.67±5.46a 2.875 0.005治療15 d后組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t值P值觀察組（n=41）對照組（n=41）t值P值IL-6（ng/L）18.58±4.69 18.45±5.51 0.115 0.909 7.87±2.22a 9.41±3.01a 2.637 0.010 hs-CRP（mg/L）5.21±1.37 5.14±1.39 0.230 0.819 1.28±0.21a 2.86±0.33a 25.865 0.000

2.3 兩組NIHSS 和Barthel 評分比較 治療前，兩組NIHSS和Barthel評分比較差異無統計學意義；治療3個月后，觀察組Barthel評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者NIHSS和Barthel評分比較（，分）

表3 兩組患者NIHSS和Barthel評分比較（，分）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療3個月后組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t值P值觀察組（n=41）對照組（n=41）t值P值NIHSS 26.31±3.67 26.29±3.70 0.025 0.981 13.10±1.85a 16.72±2.33a 7.791 0.000 Barthel 35.76±4.98 36.81±4.99 0.954 0.343 63.82±9.10a 47.63±6.80a 9.126 0.000

3 討論

臨床認為，急性腦梗死（ACI）的發病主要與血液流變學異常和腦動脈粥樣硬化等原因有關[7]。血液黏稠度高、腦動脈粥樣硬化使動脈阻塞形成血栓，使血管腔變窄甚至閉塞，最終導致腦組織局部的血流減少，導致氧軟化壞死、腦部缺血。

研究顯示，急性腦梗死導致的缺血型腦部功能損傷常伴有多種細胞因子介質的炎癥反應[8]。其中hs-CRP 屬于血漿中C反應蛋白，是心血管疾病中重要的預測因子之一。TNF-α主要是由單核-巨噬細胞產生，處于炎癥反應中的中心地位。TNF可以促進中性細胞組織浸潤作用的白細胞介素IL-6，趨化白細胞，降低血流速度，改善血管的通透性[9]。而患者血清中的TNF-α升高，表明機體內炎癥反應加劇，可能對腦部產生一定的損害。本研究結果顯示，治療15 d后，觀察組治療總有效率高于對照組，且炎癥因子水平明顯低于對照組，NIHSS 評分低于對照組，Barthel 評分高于對照組，表明急性腦梗死患者接受舒血寧注射液聯合復方丹參片治療有助于降低炎性因子反應，減輕病情，提高其自理能力，降低神經缺損程度。分析其原因在于舒血寧的成分主要含有銀杏內酯、銀杏黃酮和白果內酯，具有擴張血管、改腦部供血不足等作用，且可緩解組織缺氧、缺血癥狀。同時還可阻止血小板聚集，預防血栓的產生，進而起到保護神經元的作用[10]。復方丹參片主要由三七、丹參和冰片3 種中藥組成，其中丹參為重要成分，具有活血祛瘀、消腫止痛，養血安神功能；三七可擴張血管、降低血壓，增加血流量，預防和治療心腦組織缺血及缺氧癥；冰片本身穿透能力很強，有較強的促滲作用，可提高患者對藥物的吸收，進而提高治療成效。

綜上所述，對急性腦梗死患者施以舒血寧注射液聯合復方丹參片治療，可以降低炎癥水平，提高治療效果，值得臨床推廣應用。