氯吡格雷聯合依達拉奉對急性腦梗死患者血漿ET-1水平的影響

林海濤

（中鐵十九局集團有限公司職工中心醫院 ，遼寧 遼陽 111000）

急性腦梗死是一種常見于精神外科的疾病，又稱缺血性腦卒中，主要由腦部供血突然出現障礙而引發的腦組織壞死。通常為腦部血液動脈出現粥樣硬化等引起疾病，形成管腔閉塞或狹窄，進而引發急性腦供血不足，直至發展成急性腦梗死[1-2]?；颊叩闹饕R床癥狀為耳鳴、眩暈、頭痛等，多發于肥胖、高脂血癥、糖尿病及高血壓病等人群，發病時間通常在睡眠或休息時，且在數小時至1～2 d 達到疾病高峰，如治療不及時，極易致死[3]。即使得到治療，也有可能留下不同程度的后遺癥。本研究旨在探討采用氯吡格雷聯合依達拉奉對急性腦梗死患者血漿ET-1 水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月至2018年12月本院精神外科收治的急性腦梗死患者120例，根據隨機數表法分為兩組，每組 60 例。觀察組男 32 例，女28 例；年齡40～73 歲，平均年齡（56.51±6.23）歲；病程8～70 h，平均病程（38.79±5.25）h。對照組男30例，女30例；年齡42～75歲，平均年齡（58.13±6.30）歲；病程6～72 h，平均病程（38.12±5.19）年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①所有患者均了解并同意參與本研究；②所有患者均符合《中國腦梗死中西醫結合診治指南（2017）》的診斷標準[4]；③均伴有家屬隨同。排除標準：①患有惡性腫瘤者；②具有聽力或視力障礙者；③無法正常溝通者。

1.3 方法 入院后兩組患者均采用ACI 治療方式，包括對患者抗血小板聚集、維持水電解質平衡、脫水降顱內壓、調脂、活血化瘀類藥物以及預防并發癥等。對照組患者采用氯吡格雷片（深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20120035，規格：75 mg/片）治療，每次75 mg，每天1次，溫水送服，7 d 為1 個療程，連續治療2 個療程。觀察組在對照組基礎上加用依達拉奉注射液（揚州制藥有限公司，國藥準字H20110007，規格：20 mL︰30 mg）30 mg 治療，與0.9%100 mL 的氯化鈉注射液融合后進行靜脈滴注，每天2 次，7 d 為1 個療程，連續治療2個療程。治療期需密切關注患者的肝腎功能指標及出凝血常規。

1.4 觀察指標 ①比較兩組患者臨床療效，分為基本痊愈（癥狀消失，體征正常）、顯效（癥狀好轉，體征改善）、有效（癥狀、體征均緩解）、無效（癥狀及體征與治療前無明顯變化）。總有效率=（基本痊愈+顯效+有效）/本組總例數×100%。②對比分析兩組患者治療前、治療后1個月NIHSS（美國國立衛生研究院卒中量表）評分，采用NIHSS評分量表，共分為 11 個維度，15 個項目，每項目 0～4 分，滿分 42 分，分值越高提示神經損傷程度越嚴重。③根據ADL（日常生活能力）評分標準，共10 個項目，每項目分為0～10 分，滿分100分，＞60 分為輕度障礙，41～60 分為重度障礙，21～40 分為重度障礙，＜20分為完全殘疾。④比較兩組患者治療前、治療后1 個月的一氧化氮（NO）及血漿內皮素-1（ET-1）水平指標，采用ELISA 法（酶聯免疫吸附測定法）測定ET-1 指標，數值＜5 ng/L 即為正常。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據處理，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組NIHSS、ADL 評分比較 治療1 個月后，兩組患者NIHSS及ADL評分均改善，且觀察組NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組血漿內皮功能比較 治療后1 個月，兩組患者血漿ET-1、NO水平均改善，且觀察組血漿ET-1水平較低，NO水平較高，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組治療前后NIHSS和ADL評分比較（，分）

表2 兩組治療前后NIHSS和ADL評分比較（，分）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療后組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值NIHSS 23.84±3.43 23.45±3.31 0.634 0.528 15.33±3.16a 9.92±2.13a 10.996 0.000 ADL 39.05±8.17 38.86±6.75 0.139 0.890 56.61±5.43a 67.54±6.69a 9.826 0.000

表3 兩組治療前后血漿內皮功能指標比較（）

表3 兩組治療前后血漿內皮功能指標比較（）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療后組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值ET-1（μg/L）145.21±20.26 142.15±18.59 0.862 0.390 68.85±14.21a 50.26±10.12a 8.254 0.000 NO（μmol/L）60.24±13.26 58.96±11.20 0.571 0.569 78.95±14.01a 95.16±16.62a 5.776 0.000

3 討論

急性腦梗死的治療目的往往在于保護并修復易受損神經，改善腦組織缺血缺氧狀態及快速恢復腦血流灌注等，從而避免或降低腦損傷后的后遺癥發生率。據調查，抗血小板是治療該疾病的關鍵，可起到抑制血小板聚集的作用[5]。而氯吡格雷是一種可以抑制血小板的擴增、活化，進而避免血小板的聚集。另外，急性腦梗死疾病的發生可能會引起患者生理方面的改變，而對于單純一種藥物進行治療，其效果并不理想，因此，臨床考慮采用聯合手法進行治療急性腦梗死患者[6]，采用依達拉奉聯合氯吡格雷對患者腦部神經的保護以及改善血漿內皮組織進行分析并探討。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，兩組患者治療后NIHSS、ADL、血漿ET-1、NO 水平均發生不同程度的改善，且觀察組改善程度均明顯優于對照組，表明采用氯吡格雷聯合依達拉奉對急性腦梗死患者的腦部神經、抗氧化及清除自由基方面具有顯著效果。究其原因在于依達拉奉是一種可以對神經起到保護作用的藥劑，同時也可有效清除自由基，利用血腦屏障，迅速清除存在于腦組織中的大量毒性羥基；同時對于血管內皮細胞起到保護作用，從而控制缺血癥狀的擴散，進而降低腦損程度[7]。此外，依達拉奉可以減輕氧化性細胞及腦水腫，原因在于其可控制花生四烯酸的量，所以減少神經元的損傷，從而對神經系統起到保護作用[8]。因此，采用氯吡格雷聯合依達拉奉不僅可以增加其療效，促進腦部神經的恢復，改善患者日常生活能力，也能顯著提高血管內皮功能，且具有較高的安全性，從而起到增效的作用。

綜上所述，采用氯吡格雷聯合依達拉奉治療急性腦梗死患者療效顯著，可促進患者的神經功能及日常生活能力的恢復，改善血漿內皮功能。