靜脈溶栓在急性腦梗死伴少量腦微小出血治療中的應用

李莉

（遼寧省遼陽遼化醫院神經內科，遼寧 遼陽 111003）

腦梗死的發生與免疫功能異常、血栓形成、血管內膜損傷等因素有關，患者以突然昏倒、醒后半身不遂、失語為主要癥狀，部分患者可增加肺部感染、心功能不全及腎功能衰竭等疾病發病風險，流行病學調查顯示，我國中老年群體為急性腦梗死多發群體[1]。本研究選取2018年8月至2019年8月本院收治的62 例急性腦梗死伴少量腦微小出血患者，旨在探討靜脈溶栓在急性腦梗死伴少量腦微小出血治療中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月至2019年8月本院收治的62 例急性腦梗死伴少量腦微小出血患者為研究對象，按照雙色球隨機分組法分為兩組，每組31 例。實驗組男16 例，女 15 例；年齡 52～81 歲，平均（67.12±1.08）歲；病程0.2～5 h，平均（3.02±0.12）h；入院時格拉斯哥昏迷評分 3～12 分，平均（7.21±0.06）分。對照組男17 例，女14例；年齡54～82 歲，平均（67.11±1.05）歲；病程0.2～5 h，平均（3.01±0.11）h；入院時格拉斯哥昏迷評分3～12分，平均（7.28±0.03）分。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①參考2015年美國神經重癥監護學會制定的腦梗死治療指南相關內容[2]，患者發病至入院系統診療干預間隔時間均不超過6 h，患者均突然暈倒，入院時伴有不同程度神志障礙，顱腦CT檢查均發現腦微小出血病灶；②患者發病至入院系統治療均未私自用藥；③本研究經過醫學倫理委員會審批同意。排除標準：①發病至溶栓治療間隔時間超過6 h患者；②合并顱腦腫瘤、顱腦外傷等其他顱腦器質性病變患者；③非首次急性腦梗死伴少量腦微小出血入院治療患者；④發病前確診血液系統疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組應用拜阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字JX20050013）、阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408）及銀杏葉提取物（悅康藥物有限公司，國藥準字H20070226）行抗血小板聚集治療，拜阿司匹林每天給藥1次，每次口服100 mg；阿托伐他汀鈣片每天1次，每次口服20 mg；銀杏葉提取物70 mg與250 mL 0.9%氯化鈉溶液充分混合后靜脈滴注給藥，每天給藥1次，連續2周。

1.3.2 實驗組 實驗組患者在對照組給藥基礎上均應用阿替普酶（德國勃林格殷格翰有限公司，國藥準字S20110052）靜脈溶栓治療，0.9 mg/kg，患者入院后先靜脈推注總量的10%，在1 min 內全部靜脈推注至患者體內，剩余劑量在首次給藥后1 h內全部靜脈滴注給藥。

1.4 觀察指標 ①觀察比較兩組患者入院時、治療24 h 后血脂及凝血因子變化情況；②觀察比較兩組患者持續給藥治療1周后疾病控制情況，本研究參考美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）判斷患者預后情況。若患者治療后NIHSS量表降低91%～100%表示基本治愈；若患者治療后NIHSS 量表降低46%～90%表示治療顯效；若患者治療后NIHSS量表降低18%～45%表示治療有效；若患者治療后NIHSS 量表降低＜17%甚至增加表示治療無效。NIHSS 量表降低率=（入院時NIHSS量表得分-治療1周后NIHSS量表得分）/入院時NIHSS量表得分×100%。總有效率=（基本治愈+顯效+有效）/本組總例數×100%。③觀察比較兩組患者持續給藥治療2 周內并發癥發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用“”表示，予以t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血脂指標比較 實驗組入院治療24 h 后甘油三酯、膽固醇脂、高密度脂蛋白血脂均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組凝血因子水平比較 實驗組患者入院治療24 h后全血黏度、纖維蛋白原、D-二聚體等凝血因子數值均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者血脂相關指標比較（，mmol/L）

表1 兩組患者血脂相關指標比較（，mmol/L）

注：與入院時比較，aP＜0.05

組別實驗組對照組t值P值治療24 h后1.15±0.21a 2.34±0.24 20.776＜0.05例數31 31甘油三酯入院時10.26±1.24 10.29±1.23 0.096＞0.05治療24 h后3.56±0.38a 6.24±0.35a 28.883＜0.05膽固醇脂入院時7.25±0.34 7.26±0.35 0.114＞0.05治療24 h后3.94±0.24a 5.06±0.81a 7.381＜0.05高密度脂蛋白入院時3.57±0.14 3.55±0.13 0.583＞0.05

表2 兩組患者凝血因子相關指標變化情況比較（）

表2 兩組患者凝血因子相關指標變化情況比較（）

治療24 h后285.45±15.62 354.34±15.59 17.380＜0.05組別實驗組對照組t值P值例數31 31全血黏度（mPa·s）入院時6.24±0.52 6.25±0.49 0.078＞0.05治療24 h后3.21±0.21 6.24±0.24 52.901＜0.05纖維蛋白原（g/L）入院時8.31±0.46 8.34±0.45 0.259＞0.05治療24 h后2.21±0.31 5.08±0.29 37.643＜0.05 D-二聚體（ng/L）入院時253.31±15.28 252.33±15.26 0.252＞0.05

2.3 兩組疾病控制情況比較 治療后，實驗組患者疾病控制率明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者疾病控制情況比較[n（%）]

2.4 兩組并發癥發生情況比較 實驗組并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

腦梗死臨床治療原則為改善患者腦部缺血、恢復神經功能。近年來越來越多的研究表明，急性腦梗死發生后3～6 h內將血栓取出或行溶栓治療有利于改善腦部組織缺血現象，從而減輕神經損傷[3-5]。部分急性腦梗死患者伴有腦微出血，急性腦梗死合并少量腦微出血患者臨床癥狀并不明顯，因此，對靜脈溶栓治療應用價值存在較大爭議，部分醫學研究者認為急性腦梗死溶栓治療可促使腦部閉塞血管再通，從而挽救瀕死缺血半暗帶腦組織，改善患者神經功能[6]。此外也有部分醫學研究者認為溶栓治療可增加腦出血發病風險。本研究結果顯示，實驗組治療1 周后總有效率為96.78%，明顯高于對照組的77.42%，給藥期間實驗組并發癥發生率較低，由此可見，急性腦梗死伴少量腦微小出血患者靜脈溶栓治療安全性高，神經功能改善明顯。急性腦梗死伴少量腦微小出血患者病理改變基礎為腦部微小血管阻塞甚至閉塞，阿替普酶主要成分為糖蛋白，阿替普酶糖蛋白賴氨酸殘基可與纖維蛋白結合，繼而轉化為纖溶酶，促使全血黏度、纖維蛋白原、D-二聚體等凝血因子降低，改善血脂代謝[7-10]。本研究結果顯示，兩組患者入院時血脂相關指標、凝血因子相關指標比較差異無統計學意義，給藥24 h后，兩組患者血脂相關指標及凝血因子相關指標數值均明顯降低，且實驗組血脂相關指標以及凝血因子相關指標均低于對照組。

綜上所述，急性腦梗死伴少量腦微小出血患者靜脈溶栓治療有利于改善患者血脂代謝，降低凝血功能，防止再灌注損傷以及繼發血管纖溶亢進的發生，神經功能恢復好，安全性高。