血府逐瘀湯聯合三子養親湯治療慢性支氣管炎的臨床研究

項銀娟

（鐵嶺市中心醫院藥劑科，遼寧 鐵嶺 112000）

慢性支氣管炎為常見呼吸系統疾病，患者常伴隨咳嗽咯痰、發熱、氣喘等癥狀，其具有反復發病、病程長等特點，易引發各種并發癥，影響患者日常勞動與生活質量[1]。臨床西醫多采用抗生素或糖皮質激素治療，療效欠佳，且易產生耐藥性。近年來，中藥在呼吸系統疾病臨床治療中優勢漸顯。鑒于此，本研究旨在探討血府逐瘀湯聯合三子養親湯治療慢性支氣管炎的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2019年12月于本院治療的110 例慢性支氣管炎患者，隨機分為兩組，各55 例。對照組男29 例，女 26 例；年齡41～69 歲，平均（47.34±6.37）歲。觀察組男27例，女28例；年齡39～70歲，平均（46.34±6.51）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準同意。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①西醫符合《慢性支氣管炎臨床診斷及療效判斷標準》[2]：患者表現為咳嗽、咯痰、喘息等癥狀；每年持續發病3個月，發病連續2年以上；經病理學檢查確診；②中醫符合《中醫病證診斷療效標準》[3]中痰濕犯肺證診斷標準：主癥為咳聲重濁、日輕夜重，痰黏量多；次癥為面部虛浮、肢重力乏、腹脹納呆、便溏，舌質舌淡、胖邊齒痕；舌苔白膩、脈滑或濡緩；③患者對本研究知情并簽署知情同意書；④對本研究藥物耐受。排除標準：①合并重度肺氣腫；②合并精神系統疾病；③合并重要臟器功能不全。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組采用西醫常規治療，包括抗感染（口服β內酰胺類、大環類脂類藥，病情嚴重者通過靜脈給藥）；止咳（口服復方甘草劑）；祛痰（溴已新，干咳情況下加用鎮咳藥；平喘（口服氨茶堿）等。

1.3.2 觀察組 觀察組給予三子養親湯聯合血府逐瘀湯治療。三子養親湯：紫蘇子、萊菔子、茯苓各15 g，白芥子、法半夏、蒼術各9 g，陳皮、款冬花、桔梗、厚樸各10 g，甘草、杏仁各6 g，紫苑12 g。水煎溫服，留藥汁200 mL，早晚各1 次，每次100 mL，7 d 為1 個療程。血府逐瘀湯：枳實、芍藥各6 g，柴胡、炙甘草各3 g，桃仁12 g，紅花、川芎、當歸、生地黃、牛膝、桔梗各9 g。水煎溫服，留藥汁100 mL，早晚各1次，每次50 mL，7 d為1個療程。兩組均連續治療14 d。

1.4 觀察指標 ①中醫證候積分。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中慢性支氣管炎癥狀分級量表，以咯痰、咳嗽、氣喘、肺部啰音為主癥，按無、輕、中、重不同嚴重程度計為0、2、4、6分。②臨床療效。顯效：臨床咳嗽、咯痰、氣喘癥狀消失，肺部啰音消失，胸片顯示病灶吸收，服藥停止后2周內未見發作，證候積分減少85%～100%；有效：臨床咳嗽、咯痰、氣喘癥狀明顯減輕好轉，肺部啰音明顯消除，胸片顯示病灶基本吸收，服藥停止后2 周內未見發作，證候積分減少35%～84%；無效：臨床咳嗽、咯痰、氣喘癥狀無改善，肺部啰音未清除，胸片顯示病灶未吸收好轉，證候積分減少＜35%。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。③臨床癥狀改善時間。觀察并統計肺部啰音持續時間、發熱持續時間、止咳時間、止喘時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用“”表示，予以t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫證候積分比較 治療前，兩組中醫證候積分比較差異無統計學意義；治療后，兩組中醫證候積分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組臨床癥狀改善時間比較 觀察組肺部啰音持續時間、發熱持續時間、止咳時間、止喘時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組中醫證候積分比較（，分）

表1 兩組中醫證候積分比較（，分）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別對照組（n=55）觀察組（n=55）t值P值治療后1.58±0.54a 0.82±0.26a 9.404 0.000咯痰治療前2.56±0.66 2.74±0.54 1.565 0.120治療后1.24±0.65a 0.85±0.43a 3.711 0.000咳嗽治療前2.28±0.83 2.14±0.61 1.008 0.316治療后1.36±0.56a 0.84±0.28a 6.159 0.000氣喘治療前2.88±0.65 2.68±0.56 1.729 0.087治療后1.58±0.60a 0.80±0.38a 8.145 0.000肺部啰音治療前2.64±0.88 2.81±0.82 1.048 0.297

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

表3 兩組患者臨床癥狀改善時間比較（，d）

表3 兩組患者臨床癥狀改善時間比較（，d）

組別對照組（n=55）觀察組（n=55）t值P值肺部啰音持續時間13.12±5.23 9.66±4.34 3.698＜0.001發熱持續時間4.66±1.34 3.12±1.23 6.320＜0.001止咳時間13.12±5.56 9.65±4.56 3.579＜0.001止喘時間13.21±4.66 9.12±3.23 5.350＜0.001

3 討論

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及周圍組織發生的慢性非特異性炎癥，臨床主癥為咳嗽、咯痰、氣喘，發作具有反復性，病程遷延易導致多種并發癥，影響患者日常健康與勞動。其病因復雜多樣，西醫治療針對感染導致炎癥這一病機予以抗感染治療，針對咳嗽、咯痰等臨床癥狀給予藥物進行止咳、化痰、平喘等對癥治療，但抗生素及激素易引發耐藥性，加之慢性支氣管炎病程長，長期給藥安全性不佳，且價格昂貴，加重患者經濟負擔。中醫據其病癥將其歸于“咳嗽”“喘證”范疇，以“痰濁壅肺，氣道被阻，肺氣上逆”為病機，治療需以降逆止咳平喘，健脾燥濕化痰為原則[5]。

本研究結果顯示，觀察組中醫證候積分、臨床療效、臨床癥狀改善時間均優于對照組，提示血府逐瘀湯聯合三子養親湯治療慢性支氣管炎療效確切。分析其原因在于，中醫將人體看成互相關聯的有機體，綜合病機，標本兼治。中藥注重多藥調和，避免損傷機體，安全性良好[6]。三子養親湯出自《韓氏醫通》，此方主要由紫蘇子、白芥子、萊菔子3 藥組成，加之創方原意為治療老人咳喘食少、痰奎氣滯，故名。紫蘇子具有止咳平喘、降氣化痰之功效；白芥子具有利氣散結、化痰溫肺之功效；萊菔子具有消食導滯、降氣化痰之功效；三藥協同，共奏止咳平喘、祛痰降氣、健脾消食行氣之功效[7-8]。血府逐瘀湯出自《醫林改錯》，創方原意為治療胸中血府血瘀，故名。由四逆散（芍藥、柴胡、炙甘草、枳實）加桃紅四物湯（桃仁、紅花、川芍、生地黃、當歸、赤芍）以及牛膝、桔梗組成。四逆散可治咳嗽，咳嗽原因在于一陽萌生，沖克于肺，故以四逆散下行收斂，而一陽初生為弱陽，故以柴胡升散可防收斂太過。慢性支氣管炎患者因咳久傷耗肺氣，屬氣虛，加之中醫認為“久病多淤”，故治療應以補氣化瘀為原則。桔梗、枳實、柴胡具有行氣寬中之功效；桃仁具有活血化瘀之功效；當歸、芍藥、川穹、紅花、牛膝具有輔助祛淤之功效；生地黃具有滋陰涼血之功效，可祛淤熱；炙甘草具有上下調和之功效。多藥合用，攻補兼施，共奏行氣活血化瘀之功效，可治慢性支氣管炎久病不治所致氣虛血瘀[9-10]。

綜上所述，血府逐瘀湯聯合三子養親湯治療慢性支氣管炎可提高臨床療效，縮短臨床癥狀改善時間。