不同入路微創腔鏡手術治療甲狀腺微小癌的療效比較

李志濤

（遼寧省大石橋市中心醫院普外二科，遼寧 大石橋 115100）

甲狀腺微小癌（TMC）是指腫瘤直徑在10 mm 以下的甲狀腺癌，又稱為隱匿性甲狀腺癌[1]。造成該病的病因主要是由于缺乏碘元素導致甲狀腺激素合成減少、放射線促進甲狀腺素的合成減少造成癌變、促甲狀腺激素慢性刺激等。甲狀腺微小癌患者臨床表現無特殊癥狀，多因體檢時甲狀腺結節微小而不重視，從而耽誤治療。目前，手術是治療甲狀腺微小癌的主要方法，但傳統的開放手術治療多以頸部入路，術后的瘢痕較長影響術后的美觀且術后的并發癥發生率較高，嚴重影響患者身體健康及生活質量[2-3]。隨著腔鏡技術的普及和人們對美觀要求的提高，經胸乳入路的腔鏡手術切口較小且隱蔽，能夠完成雙側病變的治療[4]。本研究選取2018年2月至2019年2月于本院行微創腔鏡手術治療甲狀腺微小癌患者86 例，比較不同入路微創腔鏡手術治療甲狀腺微小癌的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2019年2月于本院行微創腔鏡手術治療甲狀腺微小癌患者86 例，按照隨機數表法分為兩組，每組43例。對照組男18例，女25例；年齡23～54歲，平均年齡（28.17±3.23）歲；病程 6 個月～2年，平均（1.08±0.42）年。觀察組男19例，女24例；年齡22～54歲，平均年齡（26.83±2.96）歲 ；病程 6 個月～2年 ，平均（1.13±0.38）年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審批通過。

納入標準：①患者頸部無放化療或手術史；②患者均對本研究知情并簽署同意書。排除標準：①生命體征不平穩患者；②有藥物過敏史患者；③具有手術禁忌證患者。

1.2 方法 對照組患者接受經頸部入路微創腔鏡甲狀腺手術治療，患者取仰臥位，常規給予全麻處理，于患者胸骨兩恒指區域取6～8 cm左右切口，逐層剝離組織暴露甲狀腺腫塊，常規切除腫塊，進行常規止血、縫合等術后工作，并將引流管置入固定進行引流。觀察組患者接受經胸乳入路微創腔鏡手術治療，協助患者取仰臥位，行全身麻醉。于乳溝區胸骨正中取1.5 cm 的切口，于切口皮下分離區注射60～120 mL自制膨脹液。鈍性分離患者的胸前壁皮下與分離區，利用分離棒經切口將30°腔鏡以及套管放入，設置CO2氣體參數6～8 mmHg，將其注入其中，于左右乳暈上做約5 mm 弧形切口，使用5 mm超聲刀進行頸闊肌深面分離，采用分離棒對其他組織進行分離，建立皮下手術操作空間。使用超聲刀切斷頸白線及舌骨下肌群，暴露甲狀腺于手術視野。游離患側甲狀腺下靜脈，凝閉血管，將甲狀腺下級向內側牽拉，使其暴露外側及背部部位，采用銳性分離其周圍組織，顯露喉返神經。離斷甲狀腺峽部，之后對內側的甲狀腺進行牽拉，使用無損抓鉗對甲狀腺進行向內及向上翻轉，游離甲狀腺上極內側，凝閉上血管，離斷Berry 韌帶，切除患側的病灶。然后游離患者的對側甲狀腺，取出并切除甲狀腺組織。切除患側的甲狀腺及峽部組織后，利用可吸收線縫合頸白線及舌骨下肌群并置入引流管，對患者進行常規處理。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者臨床緩解程度，完全緩解表示治療后患者的癥狀完全消失，且時間＞4 周；部分緩解表示腫瘤的大小減少＞50%；病變進展表示患者的腫瘤大小減少＜25%或出現增大且出現新病變。總緩解率=完全緩解率+部分緩解率。②比較兩組患者手術出血量、手術時間、住院時間、術后引流量。③比較兩組患者并發癥發生情況，包括頸部感覺衰退、吞咽不適及疼痛。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用“”表示，予以t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床緩解情況比較 觀察組臨床總緩解率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組手術指標比較 觀察組手術出血量少于對照組，手術時間長于對照組，住院時間短于對照組，且術后引流量多于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組術后并發癥比較 觀察組患者術后并發癥總發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者臨床緩解情況比較[n（%）]

表2 兩組患者手術指標比較（）

表2 兩組患者手術指標比較（）

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值術后引流量（mL）22.13±4.02 38.57±9.26 11.328 0.000手術出血量（mL）37.33±3.58 25.16±4.96 13.046 0.000手術時間（min）43.42±10.97 74.81±12.35 12.461 0.000住院時間（d）7.45±2.05 5.10±1.83 5.608 0.000

表3 兩組患者術后并發癥比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺微小癌作為臨床常見的甲狀腺癌之一，疾病早期配合積極有效的治療可以有效抑制病情的進展，且復發率較低。因此，早期采取有效的治療干預對改善甲狀腺微小癌患者的生活質量具有重要意義[5]。針對甲狀腺微小癌的治療多選擇手術為主，通過手術清除患者的病灶，以達到改善臨床癥狀的效果。

隨著科學水平與微創技術的日益發展，微創腔鏡手術廣泛應用于甲狀腺手術，其具備切口小、出血量少、術后并發癥發生率低等特點，且可以滿足患者對術后美觀的要求[6]。患側甲狀腺以及峽部作為切除甲狀腺微小癌的范圍，在腔鏡甲狀腺微小癌的手術實施過程中至關重要[7]。經胸乳入路是一種手術操作空間較大，可以同時進行雙側甲狀腺病灶切除的手術，手術切口可被遮掩，不影響美觀。但經胸乳入路的游離空間較為廣泛，對患者創傷較大[8]，為解決該問題，可以從乳暈處皮下穿刺后插入，以達到縮小分離皮下空間及減輕創傷的目的。本研究結果顯示，觀察組患者臨床總緩解率高于對照組（P＜0.05），主要是由于經胸乳入路可以將患者的甲狀腺病灶的暴露于手術視野內，方便手術醫生清除病灶，保證手術安全性，提高患者緩解程度。觀察組的手術出血量少于對照組，手術時間長于對照組，住院時間均短于對照組，且術后引流量多于對照組（P＜0.05），可以說明經胸乳入路可以有效改善治療效果，加快患者恢復速度，縮短住院時間。術后并發癥是影響患者預后生活質量的關鍵因素，因甲狀腺的位置特殊，會對患者的吞咽功能造成影響，且會出現強烈的疼痛感。病情嚴重時還會造成患者的頸部感覺衰退及喉返神經麻痹等癥狀的出現。本研究結果顯示，觀察組患者總并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），說明經胸乳入路在保證手術時游離空間廣泛的同時，有助于降低患者的疼痛感，減少患者術后并發癥。

綜上所述，不同入路微創腔鏡手術治療甲狀腺微小癌均有一定治療效果，而經胸乳入路微創腔鏡手術治療效果優于經頸部入路，且利于縮短手術、住院時間，減少并發癥。