酮咯酸氨丁三醇不同給藥途徑治療四肢骨折的療效對比研究

管婉如

（遼寧省丹東市第一醫院藥劑科，遼寧 丹東 118000）

骨折是骨科較為常見的疾病，指骨結構的連續性發生完全或者部分斷裂，常見于兒童或老年人群，骨折發生的主要原因包括直接暴力、間接暴力及積累性勞損等，四肢骨折的患者常常出現局部疼痛、局部畸形及局部壓痛等臨床癥狀[1]。因四肢活動度較大，骨折后需給予有效的固定及包扎處理，臨床常通過內固定術進行治療，療效確切，但是術后有強烈的疼痛感，大多數患者無法忍受[2]。此外，疼痛會使患者產生一定應激反應，導致代謝率增加，影響患者術后恢復。可見，給予四肢骨折患者進行有效的疼痛干預，對術后恢復具有重要作用。酮咯酸氨丁三醇是一種鎮痛消炎類藥物，鎮痛效果明顯，且對機體影響較小，但有研究顯示，其不同的給藥途徑所產生的鎮痛效果不盡相同[3-4]。鑒于此，本研究旨在探討酮咯酸氨丁三醇不同給藥途徑治療四肢骨折的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年3月本院收治的120例四肢骨折患者，所有患者均給予酮咯酸氨丁三醇藥物進行鎮痛，通過隨機數字表法分為 A 組、B 組、C 組，各 40 例。其 中 A 組 男 25 例 ，女 15 例 ；年 齡 22～70 歲 ，平 均年 齡（42.36±3.01）歲；骨折類型：尺橈骨骨折12例，肱骨骨折11例，髕骨骨折2例，脛腓骨骨折15例。B組男26例，女14例；年齡21～72歲，平均年齡（42.45±3.05）歲；骨折類型：尺橈骨骨折11 例，肱骨骨折10 例，髕骨骨折3 例，脛腓骨骨折16例 。C 組 男 24 例 ，女 16 例 ；年 齡 20～75 歲 ，平 均年 齡（42.31±2.98）歲；骨折類型：尺橈骨骨折13例，肱骨骨折10例，髕骨骨折3 例，脛腓骨骨折14 例。3 組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均經CT、X射線等檢查確診為四肢骨折；②骨折后疼痛評分＞4 分；③患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并心、肝、腎等功能異常者；②妊娠期或哺乳期女性；③開放性骨折或者手、足遠端骨折者。

1.3 方法 A 組患者通過靜脈注射酮咯酸氨丁三醇（天津紅日藥業股份有限公司，國藥準字H20183297，規格：1 mL∶30 mg）30 mg/mL，選擇合適靜脈穿刺，緩慢注入藥物，然后采用靜脈泵持續滴注藥物0.5 mg/kg，≤2 mL/h；B組患者通過肌肉注射酮咯酸氨丁三醇，每次30～60 mg，然后肌肉注射15～30 mg/h，每天總劑量≤60 mg；C 組患者通過口服酮咯酸氨丁三醇片（永信藥品工業股份有限公司，國藥準字H20060102，規格：10 mg/片）治療，每次10 mg，每天1～4 次，每天最大劑量≤40 mg。

1.4 觀察指標 ①記錄并比較3組患者鎮痛起效時間及效果維持時間；②比較3 組鎮痛效果：對其進行Ⅰ～Ⅳ級評級比較，Ⅰ級：患者呼吸正常，無明顯疼痛，可平靜入睡，效果佳；Ⅱ級：患者有輕度疼痛可忍受，夜間稍加重，尚可入睡，鎮痛效果明顯；Ⅲ級：患者疼痛有緩解，夜間加重，入睡有困難，需配合其他藥物輔助止痛，鎮痛效果一般；Ⅳ級：疼痛無緩解甚至加重，鎮痛無效。總有效率=（Ⅰ級+Ⅱ級+Ⅲ級）/總例數×100%；③比較3 組不同時間點疼痛程度：通過視覺模擬評分法（VAS）[5]評估患者給藥后15、30 min、2 h 后疼痛程度，分值為0～10分，分數越高表示疼痛越嚴重。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料采用“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組鎮痛起效時間、效果維持時間比較 A組鎮痛起效時間短于B組、C組，效果維持時間長于B組、C組，且B組鎮痛起效時間短于C組，效果維持時間長于C組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 3 組鎮痛效果比較 A 組鎮痛效果優于C 組，差異有統計學意義（P＜0.05）；A 組鎮痛效果優于 B 組，且B 組鎮痛效果優于C組，但差異無統計學意義，見表2。

2.3 3 組不同時間點疼痛程度比較 給藥10、30 min，A 組VAS 評分低于B 組、C 組，差異有統計學意義（P＜0.05）；給藥2 h后，3組VAS評分比較差異無統計學意義，見表3。

表1 3組鎮痛起效時間、效果維持時間比較（，min）

表1 3組鎮痛起效時間、效果維持時間比較（，min）

注：與A組比較，aP＜0.05；與B組比較，bP＜0.05

組別A組（n=40）B組（n=40）C組（n=40）鎮痛起效時間8.11±1.04 20.12±2.63a 30.12±2.95ab效果維持時間296.36±13.35 224.36±11.65a 199.69±11.42ab

表2 3組鎮痛效果比較[n（%）]

表3 3組不同時間點VAS評分比較（，分）

表3 3組不同時間點VAS評分比較（，分）

注：與A組比較，aP＜0.05

給藥2 h 2.10±0.45 2.05±0.50 2.19±0.68組別A組B組C組例數40 40 40給藥10 min 4.35±1.36 5.22±2.26a 5.78±2.30a給藥30 min 2.87±1.06 3.85±1.31a 4.02±1.40a

3 討論

四肢骨折患者若不進行及時有效的固定和包扎處理，務必會加重損傷，內固定術是治療四肢骨折的常用手段，效果顯著。但該手術對患者具有一定創傷，術后劇烈疼痛使得患者無法忍受，在一定程度上影響治療效果。可見，四肢骨折患者內固定術后積極有效的鎮痛，對促進其早期下床活動，緩解痛苦，降低下肢深靜脈血栓等并發癥，促進預后具有十分重要的作用[6-7]。

目前國內對疼痛控制并不理想，可能與臨床對疼痛治療不夠重視，缺乏疼痛治療知識等有關，此外，對阿片類藥物的“成癮性”產生恐懼感也是導致疼痛控制不佳的主要原因之一[8]。酮咯酸氨丁三醇是一種非甾體類鎮痛抗炎類藥物，是常用的鎮痛藥物，適用于短期消除創傷以及術后疼痛、腫痛、劇烈痛等各種原因引起的疼痛。該藥物可以有效抑制前列腺素的生物合成，減少痛覺神經炎性因子，抑制外周敏感，從而達到鎮痛的作用[9]。與其他非甾體類抗炎藥物不同，酮咯酸氨丁三醇鎮痛作用強于抗炎作用，應用于炎癥性的疼痛具有較好療效。該藥物主要通過降低PG 的合成，并不是作用于阿片類受體以達到止痛及抗炎的作用，其鎮痛機制主要為外周神經，發揮鎮痛作用在疼痛點部位，可有效降低呼吸抑制等不良反應發生率[10]。本研究結果顯示，A組鎮痛起效時間短于B組、C組，效果維持時間長于B組、C組（P＜0.05），表明通過靜脈注射給藥途徑鎮痛效果顯著，分析其原因在于，靜脈注射給藥的起效時間快，避免出現肌肉注射及口服藥物濃度的不穩定，符合藥代動力學要求。四肢骨折患者疼痛發展迅速且劇烈，臨床需要起效速度快且鎮痛作用強大藥物，酮咯酸氨丁三醇肌內注射以及口服無法及時鎮痛，且維持效果時間有限，通過靜脈注射藥物更加符合急診治療疼痛需求。本研究結果顯示，給藥10、30 min，A 組VAS 評分低于B組、C 組（P＜0.05），且具有較高的鎮痛效果，表明通過靜脈注射可大大減輕患者痛苦，提高止痛效果，為治療提高重要保障。

綜上所述，酮咯酸氨丁三醇治療四肢骨折患者時，采用靜脈注射途徑給藥具有較好鎮痛效果，起效速度快，效果維持時間長，可減輕患者疼痛程度。