中醫正骨手法治療肱骨髁上骨折的臨床療效分析

宋德為

（遼寧省撫順市中醫院骨科，遼寧 撫順 113008）

肱骨髁上骨折是臨床上一種常見的骨折類型，主要是交通事故、生活創傷、運動不慎等間接暴力事故導致，臨床主要表現為骨折部位腫脹疼痛，肘關節局部不能活動等[1]。如不及時治療或處理不當，可出現神經損傷、Volkmann缺血性肌攣縮、肘內翻、肘外翻等情況，嚴重時可產生畸形等并發癥，影響患者生活質量[2]。目前，臨床治療本病主要用復位固定手術處理，固定效果不一，而中醫正骨手法具有悠久的歷史，在治療肱骨髁上骨方面具有獨特的優勢[3]。鑒于此，本研究將探討中醫正骨手法治療肱骨髁上骨折的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年1月至2019年2月收治的80 例肱骨髁上骨折患者，采用隨機數表法分為兩組，各40例。對照組男22 例，女18 例；年齡5～18 歲，平均年齡（11.25±1.26）歲；其中左側骨折19 例，右側骨折21 例。觀察組男23 例，女17 例；年齡6～17 歲，平均年齡（11.11±1.58）歲；其中左側骨折22 例，右側骨折18 例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可對比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①通過X 線檢查確診為肱骨髁上骨折；②均知情本研究，且自愿簽署同意書。排除標準：①粉碎性骨折；②先天性畸形；③伴有其他器官嚴重病變。

1.3 方法 對照組行常規切開復位內固定術進行治療，經臂叢神經麻醉后，與肘部外側處做切口，逐層剝開皮膚、皮下等各層組織直至骨膜，再行骨膜下剝離處理，充分暴露骨折斷端，給予牽引及復位，完成后經肱骨縱軸和外上髁45°處置入克氏針，將內髁定為出針點，再經內上髁進另一克氏針，于骨折處交叉穿透對側骨皮質，術后對患者采用石膏固定，固定時間為4～6 周。觀察組患者行中醫正骨手法治療，具體方法如下：治療中選擇1名助手和1名醫生，指導患者行仰臥位，在C型臂X射線機透視下進行復位治療。醫生和助手需先行拔伸牽引術，醫生固定患者的腕部，后以其肱骨作為縱軸的方向矯正骨折重疊移位和旋轉移位的情況，到此初步矯正完成。初步矯正完成后，醫生繼續通過一只手進行牽引，另一只手放于患者患處，將骨折遠端推到橈側，而將近端拉到尺側處，矯正尺偏位移。醫生同時用兩個拇指從肘后前推尺骨鷹嘴，而患處近端采用兩只手四指向后環抱，同時助手在牽引下曲肘關節，感到患處復位后，C型臂X射線機透視下顯示位置良好后，在透視下使用克氏針對患處進行交叉固定，交叉固定困難的患者行橈側三枚克氏針扇形分布固定，并且外用夾板固定。

1.4 觀察指標 ①比較兩組臨床療效。痊愈：采用X 線進行復查，骨折處完全愈合，肘部外形和屈伸功能全部恢復正常；顯效：采用X 線進行復查，骨折處基本愈合，外形基本恢復正常，肘部屈伸丟失6～10°；有效：采用X 線進行復查，骨折處基本愈合，外形恢復一般，肘部屈伸丟失11～15°；無效：采用X 線進行復查，骨折處未愈合或者出現外形愈合畸形。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。②比較兩組肘關節功能評分。采用Mayo 評估肘關節功能評分[4]評估兩組治療前、治療4、8、12周后肘關節功能的恢復情況，量表包括穩定性（10 分）、運動功能（20 分）、日常活動（25 分）以及疼痛（45 分），滿分為100 分，分值越高提示肘關節功能恢復越好。③比較兩組并發癥發生率。記錄術后血管神經損傷、缺血肌攣縮、肘內翻發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計量資料以“”表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組肘關節功能評分比較 治療前，兩組肘關節功能評分比較差異無統計學意義；治療后，觀察組治療4、8、12周肘關節功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組患者肘關節功能評分比較（，分）

表2 兩組患者肘關節功能評分比較（，分）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值治療前40.33±10.61 40.56±11.21 0.094 0.925治療12周95.68±3.23 88.21±6.03 6.907 0.000治療4周59.64±12.78 50.52±11.33 3.377 0.001治療8周90.25±8.21 80.89±9.35 4.758 0.000

表3 兩組患者并發癥比較[n（%）]

3 討論

肱骨髁上位于肱骨和髁骨相交的位置，該處解剖的結構非常特殊，呈現扁寬形，肱骨遠端的內外側柱是主要承重結構，該處間隙無足夠的骨質保護，一旦遭遇間接暴力，往往會因為受到損傷而導致骨折。肱骨髁上骨折患者早期行有效治療，可獲取良好的預后效果，否則有可能導致肘內翻畸形、神經損傷、甚至產生嚴重的后遺癥，影響患者生活質量[5]。

肱骨髁上骨折固定的方式較多，穿刺固定、內固定、外固定等均具有固定作用，手術后使用輔助石膏或支架外固定。但是這些復位固定的方法均需要較長的恢復時間，術后無法進行早期的關節復健訓練，且長時間均保持同一姿勢，容易產生肘內翻、缺血肌攣縮、血管神經損傷等并發癥，嚴重影響患者身心健康及日常生活[6]。中醫正骨手法治療是將中醫推拿和傳統的復位手法相結合，主要理論和依據來源于經絡學說，是中醫的特色治療手法。中醫正骨手法治療，借助X線透視明確骨折的位置及嚴重程度，采用牽引、拔伸、端擠、提按、旋轉等中醫手法矯正骨折端，可有效恢復解剖學位置。聯合克氏針經皮穿刺固定可以為其提供可靠生物力學的支持，使其骨折處固定更加持久穩固。克氏針固定聯合中醫正骨手法，具有微創的優勢，可以有效減輕骨折處軟組織的損傷，保護患處的血運，采用中醫正骨手法復位骨折處，再利用克氏針固定，為其提供穩定的生物力學支持，利于術后行早期功能鍛煉，提高骨折處的愈合速度[7-8]。且中醫正骨手法可縮短患者治療時間和恢復時間，降低其治療的花費，同時提高其愈合速度，并且并發癥更少，有助于患者的預后，提高其生活質量。本研究結果顯示，觀察組總有效率、肘關節功能評分高于對照組，并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），由此可見，中醫正骨手法治療肱骨髁上骨折效果確切，安全可靠。但本研究納入樣本量較少，隨訪時間較短，研究結果存在一定局限性，臨床仍需大樣本量、延長時間隨訪進一步證實結果真實性。

綜上所述，肱骨髁上骨折患者實施中醫正骨手法治療可提高臨床療效，改善肘關節功能，降低并發癥發生率。