一例加菲貓糖尿病酮癥酸中毒診治分析

賀衛華，張風榮，李 玲，吳海濤，翟曉虎

1.江蘇農牧科技職業學院，江蘇泰州 225300；2.山東畜牧獸醫職業學院，山東濰坊 261061

貓糖尿病是寵物臨床上常見的代謝性疾病。血糖升高、尿糖陽性為主要癥狀，嚴重患貓可發生糖尿病酮癥酸中毒。當血糖得不到有效控制時，機體會動員外周脂肪分解，生成大量脂肪酸并最終生成酮體。當生成酮體的量超過腎臟排泄閾值時，大量的酮體就會儲留在血液中，使血液呈酸性，發生代謝性酸中毒。本文詳述一例加菲貓糖尿病酮癥酸中毒病例，通過注射短效胰島素降低酮體的生成和通過精蛋白鋅胰島素控制血糖，取得良好的療效，供同行參考。

1 病例情況

加菲貓7歲，雄性未絕育，體重3.9 kg，主訴：該貓2月前開始出現尿頻，飲欲食欲增加，體重較之前減輕（發病前體重約5 kg）。近1周出現嘔吐癥狀，最開始偶爾嘔吐，現每天嘔吐5～6次。檢查發現該貓體溫37.3 ℃，呼吸頻率18次/min，心率72次/min，被毛雜亂無光澤，皮膚彈性降低，6%～8%脫水。腹部觸診無疼痛感，口腔黏膜微黃，精神差，全身無力。

2 實驗室檢查

2.1 血常規檢查及結果（見表1）

2.2 血液生化檢查及結果 （見表2）

2.3 尿液檢查及結果

尿液常規檢查結果：葡萄糖呈陽性，酮體呈陽性，尿比重＜1.005。

表1 血常規檢查

表2 血液生化檢測

3 診斷

根據病史、臨床癥狀、實驗室檢查（血糖、pH）、尿檢（尿糖陽+、酮體+）檢查結果，初步診斷該貓患有糖尿病酮癥酸中毒。

4 治療

治療原則：①補液、短效胰島素治療酮癥酸中毒；②長效胰島素后期控制血糖[2]。

4.1 補液、短效胰島素治療酮癥酸中毒

補液量=脫水量+維持量+繼續丟失量。

貓體重3.9 kg，6%～8%脫水，脫水量=3.9×0.06×1 000=234 mL，維持量=3.9×60=234 mL，因該貓來院后再未嘔吐，所以24 h輸液量約460 mL。2 h內輸入脫水量的一半即115 mL。

在250 mL生理鹽水中加入短效胰島素（藥量為1 U/kg）。補入脫水量一半后，按10 mL/h恒速輸入已配好的短效胰島素液體，控制血糖濃度以3～4 mmol/h降低。每2 h監測一次血糖，當血糖濃度＜6 mmol/L時，停止胰島素輸注。

4.2 長效胰島素控制血糖

當血糖再回升至14 mmol/L時，注射長效胰島素并繪制血糖曲線。根據胰島素曲線確定皮下注射長效胰島素0.5 U/kg，早晚餐前各1次。

5 討論

隨著家庭養貓數量與日俱增，飼養的不科學往往會導致貓的肥胖，而老年肥胖貓又是患糖尿病的主要群體[3]。糖尿病如果不及時治療很容易發展為糖尿病酮癥酸中毒，進而增加了死亡的風險。老齡貓肝腎代謝功能下降，當體內胰島素分泌不足時，脂肪分解增加，生成脂肪酸進入肝臟氧化合成，生成中間產物酮體。當血液中酮體含量過高超過腎臟排泄閾值時，便會引起血液pH降低，發生代謝性酸中毒。張海燕等也曾[1]報道過老齡貓糖尿病性酮體酸中毒發病率較高。

當貓患糖尿病酮癥酸中毒時，首要任務是抑制酮體的生成糾正酸中毒，其短效胰島素是最有效的藥物之一。靜脈滴注短效胰島素時，不能使血糖下降太快，以血糖濃度降低速度3～4 mmol/L/h最佳。輕度代謝性酸中毒不需要使用碳酸氫鹽進行糾正，只有當血液pH＜7.0時，才采用碳酸氫鹽進行干預治療。

使用短效胰島素抑制酮體生成是治療本病的關鍵環節，直接影響治療效果。對于貓糖尿病酮癥酸中毒的治療，應做到早發現、早治療，建議老齡貓要做好定期體檢。