手術室感染預防與管理要求

高春兵 聊城市第二人民醫院

王悅 山東第一醫科大學附屬聊城二院

一、前言

醫院開展感染管理工作的重要基礎就是不斷完善醫院感染管理組織及制度，在實際工作中貫徹落實管理制度，從而有效的防止醫院感染的發生。而醫院感染最容易發生的地點就是手術室，手術室中要對患者進行手術，同時也擔負著危重患者的搶救任務，為此手術室質量關系到患者的治療效果與后期的康復效果，若是患者在手術室中發生感染就會直接威脅患者生命安全。為此醫院加強手術室感染預防與控制，對于有序開展醫院的救治工作起到積極作用。下面將對手術室感染的預防與控制對策進行說明。

二、手術室感染預防與管理對策

（一）合理安排手術室布局。手術室布局的合理性將直接關系到手術室感染的發生率，一般手術室要按照工作流程與潔污情況進行分開，一般包括污染區、無菌區與清潔區，對不同區域進行明確標識。其中，無菌區是潔凈物品、醫護人員及病人的通過區域，通過無菌走廊進入到手術室。污染區是將手術后的器械、敷料、垃圾等污染物的集中與運輸區域，通過手術室的后面通道進入到外置間。無菌區與污染區不得交叉使用，防止交叉污染。另外，手術室的墻面、地面及天花板要保證無裂縫，表面光滑。同時配備良好的排水系統，便于手術室內的消毒與清洗工作。

（二）加強對手術室工作人員的管理。一般手術室中的細菌來源包括手術室內的所有物體，及手術室內的所有工作人員及患者，而人是手術室最大的污染源，人體的毛發、皮屑、汗液中就可能充滿細菌，為此進入到手術室的工作人員必須要嚴格控制著裝，對人的活動范圍及數量進行控制，在進入到手術室的人員必須要更換衣服與鞋，佩戴帽子與口罩，對于皮膚破損或者呼吸道存在感染的人員不得進入到手術室，并且嚴格控制手術室的參觀人數，最大限度的避免人為導致的感染。

（三）加強病患的入室管理。病患在進入到手術室之前的準備工作由手術室護士監督進行，并且由病區護士支持與協作開展，在手術的前一天手術室護士對患者進行思想安撫與宣傳教育工作，對手術過程中的注意事項及配合要點進行說明，強調手術之前的皮膚清潔準備及手術室內的著裝要求。手術前一天要求患者進行沐浴與清洗，對于無法進行沐浴的患者則在家屬協助下進行擦洗，對手術部位進行重點清洗，徹底清楚腹部及臍部的污垢，最大限度的減少含菌量。手術過程中穿著寬松與干凈的病員服，為了便于下尿管則不穿褲子，禁止穿毛衣等容易攜帶病菌的服飾，從而降低空氣感染的發生率。

（四）加強手術室的衛生清潔工作。手術室內的衛生清潔工作方式一般為濕式打掃，在凈化系統中進行。每天清晨手術室護士要對手術燈及其他物體表面使用消毒液擦拭與清掃，保持物體表面的清潔與干燥。在手術結束之后即刻處理垃圾與污物，盡可能縮短污染物在手術室中的停留時間。每周對手術室進行徹底清掃，每月進行至少一次大掃除，每天對工作人員的拖鞋及隨身物品進行消毒，麻醉機、器械車、交換車等工具要每周進行至少一次的清潔與保養。

（五）手術室物品感染控制。手術室內的物品每次使用之后要進行消毒，盡量使用壓力蒸汽滅菌方式，避免選擇化學無菌劑浸泡方式。對于縫針、刀片等小物品則使用小包裝壓力蒸汽滅菌方式，而對于纖維腸鏡、膀胱鏡、腹腔鏡等物品則不能采取高壓蒸汽滅菌，可以使用2%的戊二醛浸泡超過十小時進行滅菌，滅菌之前使用濃度指標卡對滅菌液的有效濃度進行檢測與控制。手術之后對使用的器械進行再次消毒。

（六）加強一次性醫療物品的存放與使用管理。手術室內的主要污染源為患者的分泌物、排泄物及血液等，為了避免這些污染源的污染則需要使用一次性醫療物品，對于一次性醫療物品的存放要保證通風與陰涼，放置儲物架要距離地面超過20cm，距離墻壁超過5cm。一次性醫療用品的包裝要完整，保證未發生霉變，使用之前對產品的名稱、型號、規格、有效期等進行檢查，若發現異常則避免使用。使用之后的一次性醫療產品要進行徹底消毒，并且按照衛生部門的要求對其進行無害化處理，禁止從新流入市場。

（七）對手術人員手部的清理要求。手部是接觸感染源與傳播感染的主要中介，為此進行嚴格的洗手消毒是控制手術室感染的主要措施，手術室工作人員要嚴格按照要求清理手部，在接觸患者的前后，尤其是結束到患者破損皮膚、粘膜等前后要進行洗手。術前的手部清理要按照如下方法進行：先使用衛生洗手，之后使用外科刷手法清理三遍手部，之后使用濕樂式消毒液擦手兩次。使用之后的洗手刷要進行一次一刷，并且每月定期對衛生洗手及外科洗手進行檢查。

（八）加強手術中的無菌操作管理。手術操作過程中進行無菌操作是有效避免手術室感染的關鍵，在手術過程中要注意以下內容：對傷口的消毒要區分一般傷口與感染傷口，一般傷口由內到外消毒，而感染傷口由外向內消毒，而手術部位的消毒要控制在15～20cm，以此建立手術安全帶。手術操作臺與無菌臺之間要保持10cm以上的距離，手術醫生的肩部以上及臍部平面以下均為有菌區，當手術器械接觸到有菌區之后就需要進行立即更換。手術護士在傳遞手術器械的過程中不得跨越吳軍太，為手術醫生擦拭汗液時，醫生的臉要轉向外側。手術室參觀人員要與手術臺保持一定距離，一般為30-40cm以上，以此避免手術用品及無菌區受到污染，降低患者手術感染風險。