對醫護人員在新冠肺炎疫情期間的認知 態度和行為調查研究

張麗偉 狄佳 江淑芳 劉惕 戴玉芳 馮誠懌 李雪梅

新冠肺炎是一種新發的經呼吸道傳播的傳染性疾病，具有傳染性強、人群普遍易感、短期內迅速傳播的特點[1]。基于感染者數量不斷增加和世界多個國家都出現疫情這兩個事實，WHO已宣布新冠肺炎為“全球突發公共衛生事件”。新冠肺炎疫情的蔓延給人們的生產、生活甚至生命造成了極大的影響和危害。其發生突然，傳播快速，除了軀體上的傳播之外，疫情對不同人群的心理均可能造成不同程度的影響[2]。疫情防控一線醫護人員不僅需要高強度的工作，還要面臨被感染的風險，同時可能不被患者所理解，壓力非常大[3]。為了解某市三級醫院對于新冠肺炎的應對情況，本研究對臨床一線醫護人員進行了新冠肺炎的認知、態度和行為調查，為醫院采取針對一線人員的包括培訓宣教和心理疏導等在內的精準防控策略提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為全市6所三級醫院醫生和護士。基于微信，采用滾雪球抽樣法邀請研究對象，被邀請者在線填寫調查問卷。首先在每家醫院各選取1名研究對象,均為感染管理科科長，共6名研究對象作為“一級種子”。這6名研究對象考慮年齡、性別、工作崗位、職稱、學歷等因素將問卷轉發給其認為適合接受調查的6名同事作為“二級種子”，以區分更多異質性的研究對象，使樣本抽樣更具可信度，“二級種子”再將問卷發布于自己所在的人數較多的醫院微信群。問卷填寫時間設定為2020年2月5日10:00至2020年2月11日10:00，共1周時間。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具

自行設計統一問卷，要求調查對象認真如實回答并一次性完成。內容包括4個模塊：第1模塊為醫護人員基本信息，包括性別、工作崗位、年齡、工作年限、職稱及學歷；第2模塊為新冠肺炎相關知識調查，包括3個部分：①新冠肺炎基本知識，5題；②患者診斷相關知識，5題；③感染防控相關知識，10題，第二模塊共20題，每題5分，≥80分為及格；第3模塊為疫情期間醫護人員態度調查，共5題；第4模塊為疫情期間醫護人員防控行為調查，共10題。第1模塊為基本信息收集，不計分，第3及4模塊僅對醫護人員的態度和行為調查，也不計分數。

1.2.2 質量控制方法

每名員工只能作答1次，同一工號作答多次者均取第一次作答成績。問卷星后臺自動監測每份問卷的答題時長，答題時長低于100秒或者高于10分鐘視作廢卷。

1.2.3 統計學方法

使用SPSS 23.0軟件進行統計分析。人口學特征均按照分類變量進行描述。其余各模塊均按照醫生和護士進行分類研究。正態分布計量資料采用x±s表示，定性資料采用頻數或構成比(%)表示，組間比較采用采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 本組研究對象基本情況及相關知識知曉情況

2.1.1 基本情況

研究共回收問卷2 412份，經過質量控制篩選后，剩余有效問卷2 295份，有效應答率為95.15%。其中男性433名，女性1 862名；醫生734名，護士1 561名；年齡≤30歲925名，31～40歲838名，41～50歲378名，>50歲154名；工作年限≤5年755名，6～10年539名，11～20年528名，>20年473名；職稱：初級1 124名，中級795名，副高270名，正高106名；學歷：中專30名，大專258名，本科1 531名，碩士及以上476名。其中2 045名新冠肺炎相關知識答題分數及格，總及格率為89.11%。醫生及格率為90.05%，護士及格率為88.66%，二者差異無統計學意義(χ2=0.999,P=0.318 )。所有參與問卷調查的醫護人員平均得分為(89.13±9.34)分。100分者共478名，其中醫生128名(17.44%)，護士350名(22.42%)，醫生和護士滿分率差異有統計學意義(χ2=7.517,P=0.006)。醫護人員對基本知識、患者診斷相關知識及感染防控知識的知曉率均較高，僅對正確分級防護(38.96%)和疫情期間普通病房的消毒隔離(64.03%)知曉率較低，如表1所示。

2.1.2 不同特征人群及格率的比較

結果顯示，不同性別、工作崗位、年齡段、工作年限、職稱之間，及格率差異無統計學意義（P均＞0.05）。但是不同學歷之間及格率差異顯示有統計學意義(χ2=14.602,P=0.002 )，文化程度越高者，及格率也越高，見表2。

2.2 新冠肺炎疫情期間醫護人員態度調查

新冠肺炎作為一種突發的傳染性疾病，所有醫護人員都認為這是一次巨大的挑戰和考驗，對疫情感到焦慮與緊張。醫護人員認為對此感到緊張的原因主要是病毒傳染性強（53.55%），其次為傳播途徑較多且不斷增加（20.31%）；上班后最大的擔憂是就診或住院患者隱瞞病情造成大規模傳染（46.36%），其次是醫院流動人員過多易引起交叉感染（38.08%）；若科室出現疑似新冠肺炎患者，59.39%認為主要困惑是個人防護用品缺乏；98.32%的參與者希望能夠組織抗擊新冠肺炎的相關知識培訓，最希望獲取的新冠肺炎培訓內容是個人防護知識（43.66%）；最希望的防控知識培訓方式是微信

公眾號推送（39.74%）。調查者“抗疫”信心程度非常高，原因在于政府積極采取的措施和醫院的積極響應；其次為民眾強有力的配合。醫生和護士在部分調查項目中選擇結果分布存在差異，見表3。

表1 醫生和護士新冠肺炎相關知識知曉情況比較

表2 不同特征人群對新冠肺炎的知曉情況（名）

2.3 新冠肺炎疫情期間醫護人員行為調查

新冠肺炎疫情迅速向全國蔓延，隨著疫情形勢的發展，醫療機構很可能成為新冠肺炎二次傳播的場所，甚至引起醫護患的交叉感染。該部分問卷特展開為保證醫療機構能夠安全運行，醫護人員在疫情期間的抗擊疫情志愿行為與個人防護行為調查。

2.3.1 抗擊疫情志愿行為調查

12.33 %的醫護人員加入支援湖北抗擊疫情的志愿者小組；39.30%加入所在醫院發熱門診志愿者小組；45.97%加入預檢分診志愿者小組；8.45%加入新冠肺炎防控督查小組；48.80%加入醫院各卡口監測體溫志愿者小組。醫生和護士志愿行為中，加入預檢分診和卡口體溫監測兩項差異具有統計學意義(P<0.05)，其余均無明顯差異，見表4。

2.3.2 個人防護行為調查

2 295名調查對象總體防護行為情況較好，戴口罩、咳嗽禮儀、手衛生、引導患者至預檢分診處就醫、減少接收擇期患者、限制陪護數量、嚴格管理患者與陪護、下班前清洗鼻腔與口腔、及時給手機消毒及盡量少去人多且密閉的場所這10種防護行為，執行率分別為94.95%、93.38%、96.03%、93.25%、96.25%、100%、100%、52.77%、66.06%及95.42%。醫生和護士對新冠肺炎的大部分防護行為差異具有統計學意義(P<0.05)，具體結果見表5。

表3 醫護人員對新冠肺炎的態度調查[名(%)]

表4 醫護人員抗擊疫情志愿行為調查[名(%)]

3 討論

國家衛生健康委員會1號公告將新冠肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施[4]。根據中國疾控中心報告[5]顯示，醫務人員感染新冠肺炎中，可能存在非職業暴露造成的感染。醫護人員在此次新冠疫情中，承擔了大量的防治工作。醫療機構作為高危場所，在疫情期間進行有效風險識別、風險溝通及風險控制，及時了解醫護人員對于新冠肺炎的相關知識、態度和行為，對降低醫療機構發生聚集性感染事件有極大的作用。本次研究在新冠肺炎流行期間對6所三級醫院的醫護人員知、信、行進行快速評估，可為醫院制定有針對性的健康教育和行為干預策略提供依據。

3.1 醫護人員對新冠肺炎認知度較高

本次問卷調查≥80分者共2 045人，總及格率為89.11%，表明醫護人員對新冠肺炎相關知識具有較高知曉率，且醫生和護士及格率差異無統計學意義。其中文化程度越低者，及格率越低，這提示應該加強低學歷人群新冠肺炎的培訓宣教，對于不同人群采取針對性培訓[6]。醫護人員對新冠肺炎的基本認知、疑似患者及患者診斷認知以及對感染防控相關認知均能達到80%左右水平，但是對于醫療機構內的分級防護知曉率僅為47.10%，其中護士對此知曉率高于醫生。國家衛生健康委員會2020年1月23日頒布的《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第一版）》[7]，其中規定了醫護人員的分級防護。同時2020年1月27日印發了《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫用防護用品使用范圍指引（試行）》的通知[8]，進一步明確了各類醫用防護用品的使用要求。醫護人員由于對于疫情過度恐慌，都希望得到高級別防護，但李六億等[9]研究表明，醫務人員應遵循要求，根據診療工作需要穿戴相應的防護用品，防止過度與不足。個人防護不足或缺乏會增加感染的風險，而個人防護過度也同樣可增加感染的風險。

3.2 新冠肺炎疫情期間醫護人員均處于緊張和焦慮的狀態

新冠肺炎疫情發生后，所有被調查者均處于緊張和焦慮的狀態，他們最大的擔憂是就診或住院患者隱瞞病情造成大規模傳染，這提示在疾病流行的上升階段，及時將準確的關鍵信息傳遞給醫護人員，對于幫助醫護人員度過心理危機非常重要[10]。同時，疫情流行期間全市醫療機構對于新入院患者要求必須做核酸檢測、CT及血常規3項檢查，檢查合格后方可從備用隔離病房轉出，以此降低醫護人員的心理負擔。59.39%認為個人防護用品缺乏，43.66%希望獲取個人防護知識；39.74%認為微信公眾號推送相關知識能達到較好效果。研究[11]表明，基于新媒體方式的醫院感染全過程管理，可以極大地加強醫務人員感染防控意識。因此，應充分利用微信公眾號及時增加關于醫護人員分級防護的培訓，及時協調各醫院采購科根據相應的規范指南為相應的科室調撥防護用品，并請心理學專業人員對醫護人員進行心理疏導，以調整負面情緒[12]。

表5 醫護人員個人防護行為調查[名(%)]

3.3 醫護人員積極執行防護措施能有效防控新冠疫情

本次疫情發生后，醫護人員主動參加各種志愿小組活動，積極投身抗擊疫情活動，極大地減少了醫療機構安全隱患的發生。志愿參加新冠肺炎防控督查小組人數較少的主要原因是因為小組要求必須具有行政職務者及后勤、管理、行政崗位才可參加。在個人防護行為方面，醫護都有較高的執行率。其中執行率有差異的行為，主要是由于醫生與護士的工作性質不同所決定的。如每日下班前對手機消毒及清洗鼻腔口腔依從性方面，護士執行率高于醫生，這可能是由于護士與患者直接接觸更多，因此，預防感染的觀念更強[13]。而提醒發熱及呼吸道疾病患者及時至預檢分診處咨詢就醫，醫生執行率高于護士，主要是醫生才是患者的首診人。

作為臨床醫療活動中的主體醫護人員，如何遵守醫院感染管理辦法及技術規范，及時在傳染病疫情期間更新學習現有的知識，是控制院內感染的關鍵。醫護人員對新冠肺炎的知、信、行，對預防和控制新冠肺炎院內感染的發生發展起著重要的作用[14]。本次研究在新冠肺炎流行期間對全市6所三級醫院的醫護人員進行快速問卷調查，利用互聯網工具在短時間內獲得了足夠的樣本，時效性較好，可迅速摸清醫護人員認知、態度、行為相關情況，為我市感染管理質控中心的工作指明了方向。本次研究不足為基于網絡邀請的非隨機抽樣，可能導致樣本對全人群的代表性不足，導致結論的外推受到一定的限制。