醫學院校學生的中醫藥健康文化素養水平及影響因素分析

高多多 張愛蓮

中醫藥健康文化素養是指個人理解掌握中醫藥基本理念、中醫藥健康生活方式、中醫藥公眾適宜方法、中醫藥文化常識及中醫藥信息理解能力，并運用這些知識和能力維護促進自身健康、提高文化素質的能力[1]。中醫藥健康文化素養水平的提升對公民自身健康水平的提高和國家衛生事業的發展均有重要意義[2]。醫學生是未來我國醫療衛生隊伍的后備力量，也是未來健康信息的傳播者[3-4]。因此，醫學生的中醫藥健康文化素養水平不僅會影響其自身健康狀況，還會對未來全社會的中醫藥健康文化素養產生深遠的影響[5]。目前，國內外學者對健康素養的研究較多，而對中醫藥健康文化素養的研究剛剛起步，針對醫學生中醫藥健康文化素養的調查較少見到文獻報道。本研究以某醫科大學學生為研究對象，通過問卷調查了解其中醫藥健康文化素養水平，并分析影響因素，從而為學校提高醫學生中醫藥健康文化素養水平提供參考依據。

1 對象及方法

1.1 對象

本次調查于2019年4～6月進行。調查對象為某醫科大學一至五年級的在校大學生2 600人。本研究采用分層整群抽樣的方法抽取調查對象。首先按照專業分層，然后從4年制的藥學、護理專業和5年制的臨床醫學、預防醫學專業各年級隨機抽取2個班級的同學作為調查對象，共抽取2 600名學生進行問卷調查。發放調查問卷2 600份，收回問卷2 532份，回收率為97.38%，剔除缺失數據較多和答案存在明顯偏性的問卷，有效問卷2 427份，有效率為95.85%。其中，男生549人，占22.62%，女生1 878人，占77.38%；年級分布為大學一年級629人(25.92%)，大學二年級579人(23.86%)，大學三年級547人(22.54%)，大學四年級511人(21.05%)，大學五年級161人(6.63%)；專業分布為臨床醫學795人(32.76%)，預防醫學602人(24.80%)，藥學503人(20.73%)，護理學 527 人 (21.71%)。

1.2 調查方法

參考《2017年中國公民中醫藥健康文化素養調查問卷》，在人口學特征部分進行適當的修改，形成醫學生中醫藥健康文化素養調查問卷。采用自填式問卷調查的方法收集資料。其中《2017年中國公民中醫藥健康文化素養調查問卷》共37個題目，滿分100分。中醫藥基本理念包括9道題，總分24分；中醫藥健康生活方式包括13道題，總分34分；中醫藥公眾適宜方法包括8道題，總分24分；中醫藥文化常識包括4道題，總分10分；中醫藥信息理解能力包括3道題，總分8分。判斷題、單選題回答正確計2分, 錯誤計0分；多選題與正確答案完全一致計4分, 錯選、漏選計0分；材料分析題中單選題、多選題的判分標準與以上一致。判斷被調查者是否具備中醫藥健康文化素養的標準為：問卷得分達到總分的80%及以上（即得分≥80分），則判定為具備中醫藥健康文化素養。中醫藥健康文化素養調查問卷包括5個維度：中醫藥基本理念、中醫藥健康生活方式、中醫藥公眾適宜方法、中醫藥文化常識、中醫藥信息理解能力。其中，某一維度得分達到該維度題目總分的80%及以上，則判定具備該維度的素養[2]。

1.3 統計分析

問卷回收后，對有效問卷進行統一編碼，采用Epidata 3.1建立數據庫，用SPSS 20.0統計軟件進行描述性分析、卡方檢驗和Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。變量賦值見表1。

2 結果

2.1 醫學生中醫藥健康文化素養水平具備情況

本次調查中，醫學生中醫藥健康文化素養水平為19.74%，高于2017 年中國公民中醫藥健康文化素養水平(13.39%)。5個維度中醫藥健康文化素養水平分別為：中醫藥基本理念57.52%、中醫藥公眾適宜方法4.00%、中醫藥健康生活方式23.73%、中醫藥文化常識79.40%、中醫藥信息理解能力78.95%。 除中醫藥健康生活方式外，醫學生各維度素養水平均高于2017 年中國公民被調查水平[2]。詳見表2。

表2 被調查醫學生與2017年中國公民中醫藥健康文化素養水平的比較(%)

2.2 醫學生中醫藥健康文化素養水平的單因素分析

被調查醫學生中醫藥健康文化素養水平呈現以下特點：城市學生中醫藥健康文化素養水平高于農村學生(P<0.01)；大四年級學生、臨床醫學專業學生中醫藥健康文化素養水平最高(P<0.01)；父母親文化程度越高的學生中醫藥健康文化素養水平越高(P<0.01)；父母親職業為農民、工人的學生中醫藥健康文化素養水平較低(P<0.01)；獨生子女的中醫藥健康文化素養水平高于非獨生子女(P<0.05)；家庭月收入≥7000元的學生中醫藥健康文化素養水平最高(P<0.01)；直系親屬患慢性病的學生中醫藥健康文化素養水平高于直系親屬未患慢性病的學生(P<0.01)；通過課程或講座學習中醫藥知識（簡稱有課堂）的學生中醫藥健康文化素養水平高于沒有通過課程或講座學習中醫藥知識（簡稱沒有課堂）的學生(P<0.05)。詳見表3。

2.3 醫學生中醫藥健康文化素養水平影響因素分析

以是否具備中醫藥健康文化素養為因變量，以單因素分析有統計學意義的變量（生源地、年級、專業、父母文化程度、父母職業、家庭月收入、是否獨生子女、直系親屬是否患慢性病、是否有課堂）為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，生源地、年級、專業、母親文化程度、直系親屬是否患慢性病和是否有課堂是被調查醫學生中醫藥健康文化素養水平的影響因素。詳見表4。

3 討論

3.1 醫學院校學生提高中醫藥健康文化素養的重要性

中醫藥是我國優秀傳統文化的重要組成部分，具有簡便驗廉的特點，在增進和維護我國公民健康水平中發揮著重要的作用[6]。2016年2月，國務院印發《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016-2030）》，明確指出要繁榮發展中醫藥文化，大力倡導“大醫精誠”理念，強化職業道德建設，形成良好行業風尚，實施中醫藥健康文化素養提升工程[7]。2019年7月15日，《國務院關于實施健康中國行動的意見》明確要求到2022年和2030年，全國居民健康素養水平分別不低于22%和30%[8]。中醫藥健康文化素養是健康素養的一部分，而醫學生既是健康知識的接受者，也是健康信息的傳播者，其中醫藥健康文化素養的提升尤為重要[9]。

表3 被調查醫學生基本情況及中醫藥健康文化素養具備情況

表4 被調查醫學生中醫藥健康文化素養水平影響因素的Logistic回歸分析

3.2 醫學院校學生的中醫藥健康文化素養有待進一步提高

研究發現，醫學生中醫藥健康文化素養水平為19.74%，高于2017 年中國公民中醫藥健康文化素養水平(13.39%)[2]，也高于山西省居民中醫藥健康素養水平(11.72%)[10]，這符合醫學生作為健康信息易得人群的特點[9]。5個維度中醫藥健康文化素養水平中，醫學生中醫藥公眾適宜方法素養水平最低(4.00%)，與國內類似研究結果一致[10-12]。這與中醫藥公眾適宜方法知識，包括簡易養生保健方法、保健穴位判別、艾灸、中藥煎煮和服用的注意事項等，這些方法知識的實踐性較強，而被調查醫學生由于專業限制與這些知識的接觸較少有關。被調查醫學生中醫藥健康生活方式素養水平(23.73%)低于2017 年中國公民中醫藥健康生活方式素養水平(26.15%)[2]。中醫藥健康生活方式知識，其內容包括情志、飲食、運動、起居等，是我國先民在中醫傳統文化指導下，在長期的生活實踐中總結出來的經驗，通過代代相傳，深刻地影響著人們的日常生活[6]。中醫藥健康生活方式知識涉及日常生活的方方面面，居民生活經驗豐富，故中醫藥健康生活方式素養水平較高[12]。因此，建議在醫學生中開展中醫藥公眾適宜方法和中醫藥健康生活方式的健康教育工作，增強醫學生健康意識，引導其采取健康的生活方式。

3.3 應關注不同因素對醫學院校學生中醫藥健康文化素養的影響

本研究結果顯示，城市學生中醫藥健康文化素養水平高于農村學生，這與國內學者的研究結果類似[12-13]。這與農村和城市生活居住環境、風俗習慣、相關健康理念存在一定的差異及農村地區居民獲取中醫藥知識的渠道和媒介相對較少，農村中醫藥衛生服務能力偏弱有一定關系[12-13]。被調查醫學生中醫藥健康文化素養水平隨著年級的增加呈上升趨勢，這與國內健康素養相關研究得出的結論相一致[9]，隨著年級的升高，醫學相關知識的積累增加，從而促進了中醫藥健康文化素養水平的提高。預防醫學專業、藥學專業學生中醫藥健康文化素養水平低于臨床醫學專業的學生，這與該校臨床醫學專業學生的課程設置有關，使其中醫藥知識可及性更高，因此，應增加其他專業中醫藥相關課程設置，讓學生理解中醫的理論體系和思維方式，并將相關理念運用到其未來工作中去[14]。母親文化程度越高的學生中醫藥健康文化素養水平越高，這與劉虹伶等[15]的研究結果一致，說明醫學生的中醫藥健康文化素養不僅僅與學校教育、生活條件、經濟條件、社會環境因素等有關，也與從小所接受的家庭教育的影響有很大的關系。直系親屬患慢性病的學生中醫藥健康文化素養水平高于直系親屬未患慢性病的學生，這與陳怡等[16]的研究結果一致，慢性病患者往往對于中醫藥養生知識關注度較高，收集更多的健康信息，并將養生知識和技能貫徹于日常生活，而研究對象在這種家庭氛圍中耳濡目染，因此，其中醫藥健康文化素養水平較高。有課堂的學生中醫藥健康文化素養水平高于沒有課堂的學生，這與李雅琪等[17]的研究結果一致，表明學校的健康教育是大學生提高健康素養的有效途徑，系統學習中醫課程可以有效提高醫學生中醫藥健康文化素養水平[9]。

4 結論

綜上所述，醫學生中醫藥健康文化素養水平有待提高，農村、低年級、非臨床專業、母親文化程度低的學生中醫藥健康文化素養水平相對較低，因此，學校應增加中醫藥課程或講座，提升醫學生中醫藥健康文化素養水平。醫學院校應積極響應國家中醫中藥中國行“中醫藥進鄉村、進社區、進家庭、進校園”四進活動號召，開展形式多樣、內容豐富的中醫藥文化知識宣傳活動。家庭也應注重營造良好的中醫養生氛圍[18]。