我院放射工作人員個人劑量監(jiān)測管理現狀分析及對策探討

鄭玲玲 念欲霞

隨著放射醫(yī)學科學技術的發(fā)展，各大醫(yī)療機構利用放射診療技術為廣大患者帶來巨大裨益的同時，醫(yī)療機構的放射工作人員也成為重要職業(yè)照射群體。醫(yī)療職業(yè)性外照射具有低水平、持續(xù)性的特點，屬于小劑量、低劑量率的慢性照射，對于長期接受小劑量照射的醫(yī)療機構放射工作人員而言，電離輻射對人體的危害不容小覷[1]。放射工作人員的個人劑量監(jiān)測是輻射防護與職業(yè)性輻射健康管理的重要環(huán)節(jié)，是評價職業(yè)性放射性疾病的重要依據，同時也是評價放射工作人員的放射防護效果和個人健康效應的重要指標，是保障職業(yè)放射工作人員個人健康的重要技術手段[2-4]。醫(yī)療機構開展放射工作人員個人劑量監(jiān)測，亦是《中華人民共和國職業(yè)病防治法》[5]和《放射診療規(guī)定》[6]等法律法規(guī)的基本要求。因此，不管對于放射防護工作的管理者，還是放射工作人員，長期、準確、高效的完成個人劑量監(jiān)測工作都非常重要。本文回顧分析了我院2015～2019年外照射個人劑量監(jiān)測數據，并結合具體實踐對個人劑量管理存在的問題進行分析，對如何加強放射工作人員個人劑量監(jiān)測管理進行探討。

1 我院放射工作人員個人劑量監(jiān)測管理流程

我院于2013年制定了《放射工作人員制度》，明確了放射工作人員準入管理、放射工作人員培訓管理、放射工作人員個人劑量監(jiān)測管理、放射工作人員職業(yè)健康管理這4大方面的內容。放射工作人員個人劑量監(jiān)測結果是醫(yī)院放射防護水平的參考，個人劑量監(jiān)測管理工作需要多部門協(xié)調配合，共同參與，其具體管理流程見圖1。

2 我院2015～2019年個人劑量監(jiān)測結果

2.1 監(jiān)測人次逐年增加且集體年有效劑量逐年降低

圖1 我院放射工作人員個人劑量監(jiān)測管理流程

2015～2019年我院實施個人劑量監(jiān)測共計1 245人次，年劑量低于調查水平5mSv的人次數占97.2%。監(jiān)測人次逐年增多，集體年有效劑量逐年降低，集體有效劑量合計為1046.145mSv/a，年均有效劑量為0.322mSv/a，總體水平低于國家的調查水平。2015年后未出現年度個人劑量超過國家限值20mSv的人次，2015～2019年放射工作人員個人劑量水平見表1。

2.2 介入放射工作人員集體年有效劑量及人均有效劑量高于其他放射類別放射工作人員

2015～2019年，介入放射工作人員集體年有效劑量為724.203mSv/a，占總有效劑量的69.2%，人均有效劑量為0.57mSv/a，高于其他崗位放射工作人員。Kruskal-Wallis H檢驗顯示，不同崗位放射工作人員個人年均有效劑量水平差異有統(tǒng)計學意義(H=158.199,P<0.01)。各崗位放射工作人員年均有效劑量兩兩多重比較顯示：介入放射學與診斷放射學(P<0.01)、核醫(yī)學(P<0.01)、放射治療學(P<0.01)之間的差異有統(tǒng)計學意義。不同崗位放射工作人員年有效劑量頻數分布見表2。

3 我院放射工作人員個人劑量監(jiān)測管理中存在的問題

3.1 個人劑量元件丟失

每個季度部分放射工作人員變動，如下鄉(xiāng)、進修等時，其所在科室未及時告知預防保健科，導致個人劑量元件下發(fā)后丟失；部分放射工作人員缺乏責任心，未妥善保管個人劑量元件，導致元件丟失。

3.2 個人劑量元件更換不及時

個別科室每季度更換個人劑量元件時存在拖延現象，未按要求在1周內完成新舊元件的更換，導致個人劑量元件實際佩戴時間長于3個月，不僅耽誤個人劑量元件的送檢，也造成監(jiān)測結果的誤差。

3.3 個人劑量元件佩戴不規(guī)范

隨著科學技術的發(fā)展，先進儀器設備的不斷投入使用，放射防護屏障的不斷完善，數據顯示，我院放射工作人員職業(yè)外照射集體年有效劑量水平逐年下降，人均有效劑量遠低于國家規(guī)定的劑量限值。部分放射工作人員認為其個人劑量監(jiān)測數據長期小于最低探測水平(minimum detectable level, MDL)，產生麻痹大意心理，不佩戴個人劑量元件；有的為了檢測元件的靈敏度，故意將個人劑量元件放置機房內照射。部分放射工作人員不按規(guī)定正確佩戴個人劑量元件，特別是介入放射工作人員，內外劑量元件混戴時有發(fā)生。

3.4 個人劑量達到調查水平的放射工作人員未按要求休假及體檢

個人劑量達到調查水平后，預防保健科雖然反復催促，但仍存在個別放射工作人員未填寫《個人劑量達到調查水平核查登記表》，未進行血常規(guī)及甲狀腺功能的檢查，未落實休放射假的情況。

表1 2015～2019年放射工作人員職業(yè)外照射個人劑量監(jiān)測水平及其分布[名(%)]

表2 2015～2019年不同崗位放射工作人員職業(yè)外照射個人劑量監(jiān)測水平及其分布[名(%)]

4 放射工作人員個人劑量監(jiān)測管理的對策探索

4.1 制定相關制度以明確管理責任

為保障我院放射診療工作順利進行，維護放射診療工作人員的健康權益，根據《中華人民共和國職業(yè)病防治法》及《職業(yè)性外照射個人監(jiān)測規(guī)范》(GBZ128-2016)等法律、法規(guī)，結合實際情況，制定了《放射工作人員管理制度》及《放射工作人員個人劑量管理制度》。同時，為規(guī)范放射工作人員個人劑量監(jiān)測工作的管理，我院成立醫(yī)院放射防護工作領導小組，明確各科室的職責，全面監(jiān)督指導放射工作人員個人劑量監(jiān)測工作。領導小組定期組織并召開協(xié)調會議，對放射工作人員的個人劑量監(jiān)測數據進行評析，加大放射工作人員對個人劑量監(jiān)測的重視；配合衛(wèi)生監(jiān)督部門對我院放射診療、放射防護工作的稽查。明確了醫(yī)務部、護理部負責放射工作人員的準入；人事處落實個人劑量達到調查水平的放射工作人員休放射假、增加相關科室放射工作人員編制；設備處及總務處負責落實設備檢定、放射防護檢測、環(huán)境評價；預防保健科負責放射防護知識培訓、職業(yè)健康體檢、個人劑量監(jiān)測工作；放射相關科室專人負責科室的放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護工作。

4.2 加強放射防護知識培訓以提高對個人劑量監(jiān)測的認識

我院定期舉辦《放射防護知識培訓班》和《輻射安全與防護培訓班》，邀請福建省職業(yè)病與化學中毒預防控制中心和環(huán)保部門的專家來院授課，組織放射工作人員積極參加培訓，培訓的內容包含放射衛(wèi)生防護基礎知識、電離輻射健康效應、放射防護體系與放射防護方法、放射衛(wèi)生及放射防護法律法規(guī)、醫(yī)用輻射中醫(yī)生與患者的安全、放射工作人員職業(yè)健康管理等，培訓考試合格才可從事放射診療工作，旨在提高放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護水平，從而消除消極麻痹思想，提高其配合個人劑量管理工作的自覺性與主動性。

4.3 規(guī)范佩戴及妥善保管個人劑量元件以提高監(jiān)測數據的質量

預防保健科根據 《職業(yè)性外照射個人監(jiān)測規(guī)范》(GBZ128-2016)中關于放射工作人員個人劑量元件的佩戴要求，告知并督促放射工作人員在開展放射診療過程中正確佩帶個人劑量元件，保證監(jiān)測質量。當輻射主要來自前方時，劑量元件佩帶在左胸前；當輻射主要來自人體背面時，劑量元件佩帶在背部中間；對于工作中穿戴鉛衣的場合，劑量元件佩帶在鉛衣內的左胸前[8]。心內科、介入科放射工作人員須佩戴兩個劑量元件：一個置于鉛衣內左胸前，一個置于頸圍外，必要時介入放射工作人員還須佩戴指環(huán)劑量元件以監(jiān)測受照劑量最高的手部劑量。進入輻照裝置、放射治療等強輻射工作場所時，除佩戴個人劑量元件外，還應攜帶報警式劑量元件。非診療時間，放射工作人員須妥善放置個人劑量元件，不得將個人劑量元件留置于放射工作場所內；不得佩戴個人劑量元件接受放射性檢查；不攙扶接受放射性檢查的受檢者。放射工作人員個人劑量監(jiān)測的費用由醫(yī)院承擔的，但若因個人未妥善保管劑量元件而導致個人劑量元件丟失損壞的，須填寫《個人劑量丟失/損壞聲明》，由科室或個人承擔元件丟失的賠償費用。

4.4 設定個人劑量管理目標值

我院將5mSv作為放射工作人員年度個人劑量的管理目標值，故對單季度個人劑量值達到1.25mSv的放射工作人員，預防保健科加強與其溝通交流，安排血常規(guī)及甲狀腺功能的檢查，并督促其填寫《職業(yè)外照射個人監(jiān)測達到調查水平劑量核查登記表》，了解個人劑量檢測值達到調查水平的原因。如確因工作量大、近臺操作等導致個人劑量監(jiān)測值超標的，及時調查原因，并反饋至我院人事處、醫(yī)務部對其工作量進行干預和管理，合理配置科室人數，加強放射診療人員的業(yè)務培訓，提高操作熟練度，減少照射時間，以更好地保障放射學工作人員的健康和安全。如發(fā)現不規(guī)范佩戴、操作失誤、虛假照射等，則與其積極探討，對發(fā)現的問題及時修正，避免類似事件的再次發(fā)生。對于不明原因個人劑量檢測值超標的情況，通知設備處及總務處進行現場測量，進行安全性評價，及時發(fā)現放射防護的薄弱環(huán)節(jié)，改進防護措施。

4.5 改善工作條件以提高輻射防護水平

我院近5年的個人劑量監(jiān)測數據顯示：個人劑量達到5mSv調查水平的放射工作人員的放射類別均為介入放射學，且介入放射工作人員的集體有效劑量占總有效劑量的69.2%，與相關研究[7-8]相符。介入放射學的最大特點是工作人員在施行介入診治操作時，往往需要在患者床邊近臺操作，且絕大多數是在高亮度X射線透視下作業(yè)，因此，在不影響診療效果的前提下，盡可能降低管電壓、管電流，縮短曝光時間，縮小手術照野，以降低接觸劑量。啟用新的手術室，改造DSA血管造影機床側的鉛簾等，使透視防護區(qū)測量平面上第一術者、第二術者空氣比釋動能值滿足國家標準《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》(GBZ130-2013)。同時，我院設備處對射線裝置和場所均按要求定期進行防護檢測，防止設備和防護用品帶病運行，及時更新老化的設備；對不合格的鉛衣、鉛圍脖等及時淘汰，保障防護效果，減少受檢者受照劑量的同時減少放射工作人員的受照劑量，最大限度地保障介入放射工作人員的健康。

4.6 加強個人劑量檔案信息化管理

預防保健科妥善保管檢測機構出具的個人劑量監(jiān)測報告，利用Epidata 3.0數據庫建立放射工作人員個人劑量監(jiān)測檔案，逐步實現檔案信息化管理，該檔案以個人劑量元件編號為識別碼。放射工作人員個人劑量監(jiān)測檔案內容包含：個人劑量元件號、放射工作人員基本信息（姓名、性別、出生日期、身份證號等），以及開始從事放射工作的時間、離崗時間、每季度劑量值、職業(yè)健康體檢結果、既往病史等。通過Epidata 3.0數據庫可以提供個人劑量監(jiān)測數據的查詢、異常劑量數據的篩查及統(tǒng)計分析，對于年度超劑量的人員，進行長期醫(yī)學跟蹤觀察，以保證他們的身體健康。

綜上所述，放射工作人員個人劑量監(jiān)測是醫(yī)療機構放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護的重要內容之一，通過加強放射工作人員個人劑量管理，可以提高放射工作人員個人劑量監(jiān)測數據的準確性，從而更真實地反映放射工作人員接受的輻射劑量。通過不斷提高醫(yī)院放射工作人員個人劑量監(jiān)測工作的管理水平，實現維護放射工作人員健康權益的長遠目標。