關于興化市基層醫(yī)療衛(wèi)生單位及主要負責人績效考核工作的實踐

姚潔 江蘇省泰州市興化市衛(wèi)生健康委

我市現(xiàn)有28個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），1個省級經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)，共有基層醫(yī)療衛(wèi)生單位45個，其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院40個，城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心3個。為深化我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制改革，促使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主要負責人履職盡責，2019年，在充分學習、借鑒了外地先進經(jīng)驗和成熟做法的基礎上，興化市衛(wèi)生健康委對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構及其主要負責人實行績效考核，制定了《興化市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核試行辦法》、《興化市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主要負責人績效考核試行辦法》等文件。經(jīng)市政府分管領導同意后，文件正式印發(fā)。

一、主要做法

（一）明確開展績效考核的重要性和必要性

1.開展績效考核工作是落實省委、省政府深化醫(yī)改總體部署的要求。是深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革五項重點任務之一，我市績效考核工作起步晚、效果不明顯，還需不斷加強和完善，持續(xù)深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革。

2.開展績效考核工作是建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制的要求。建立“維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)”的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制，是落實“保基本、強基層、建機制”原則的內在要求，而實施績效考核制度是建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制的核心制度。新的機制不建立，機構運行活力就不足，醫(yī)務人員積極性得不到提高，因此，開展績效考核工作勢在必行。

3.開展績效考核工作是打破“吃大鍋飯”，破除“等、靠、要”思想的重要舉措。實施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革十年來，面對新形勢、新任務、新要求，一些單位特別是一些領導同志缺乏改革的緊迫感和主動性，運行機制仍停留在改革前的水平，以至于部分單位到了舉步維艱、難以為繼的地步。

（二）明確績效考核的重點內容和主要任務

1.調整了考核的項目、指標和分值。考核的項目不再按科室劃分，改為分類考核，共分17大類，重點考核基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務等業(yè)務工作；考核指標、分值全部細化，分為基礎指標、關鍵指標，分值也向基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務等業(yè)務工作傾斜；考核指標總分1000分，其中，基礎指標700分，關鍵指標300分，另外，設立了加分指標，對年內完成專科建設、愛國衛(wèi)生創(chuàng)建等十一項專項工作的單位給予最高50分的加分。考核最終得分折算為百分制。

2.加強對主要負責人的績效考核。對主要負責人實行單位考核與衛(wèi)健委考核相結合的辦法，其中，單位考核得分占60%，衛(wèi)健委考核占40%。考核結果與主要負責人的績效工資直接掛鉤。同時改革主要負責人的工資發(fā)放渠道，除基本工資、基礎性績效工資、津貼補貼等以及社會保險費由單位按規(guī)定按月發(fā)放和代扣代繳外，獎勵性績效工資由市衛(wèi)健委根據(jù)年度考核結果發(fā)放，年終一次性兌現(xiàn)，所需資金由市衛(wèi)健委統(tǒng)籌安排解決。

3.調整基層單位財政補助經(jīng)費補助方式。改變原來財政補助經(jīng)費平均分配的辦法，將財政補助經(jīng)費分為日常運行補助經(jīng)費、定項補助經(jīng)費、基本建設經(jīng)費和保障運轉經(jīng)費四個部分，其中，從日常運行補助經(jīng)費中，劃出一部分經(jīng)費與家庭醫(yī)生簽約等工作量掛鉤。

（三）加強組織領導，確保績效考核落到實處

調整后的考核政策，無論是考核項目、考核指標和分值，還是財政補助經(jīng)費的分配，更加科學，更加合理，具有很強的可操作性，激勵和導向作用也更加明顯。2019年4月興化市衛(wèi)健委召開了基層單位績效考核工作專題會議，部署績效考核工作。各基層單位也及時組織干部職工認真學習，細致研究，抓好落實，加強單位內部的績效考核工作，建立健全績效考核分配制度，將醫(yī)務人員的收入水平與服務數(shù)量、服務質量和群眾滿意度掛鉤，將考核結果作為職工績效工資分配的主要依據(jù)和職稱聘用、崗位晉級和獎勵的重要參考依據(jù)，充分調動廣大醫(yī)務人員的工作積極性，確保績效考核工作真正落到實處。

二、2019年績效考核情況

（一）考核得分和考核等次

1.基層醫(yī)療衛(wèi)生單位。除升級為二級醫(yī)療機構的衛(wèi)生院未參加考核外，2019年其他43家基層醫(yī)療衛(wèi)生單位考核得分最高為93.67分，最低79.66分，均在合格等次以上。90分及以上23家（優(yōu)秀等次），80-90分19家（良好等次），70分以上1家（合格等次）。

2.主要負責人。根據(jù)單位考核得分和績效考核領導小組評分，41家基層醫(yī)療衛(wèi)生單位主要負責人考核得分最高為94.06分，最低87.04分，均在良好等次及以上。90分及以上24人（優(yōu)秀等次），80-90分17人（良好等次）。

（二）核增績效工資總量

1.基層醫(yī)療衛(wèi)生單位。首先我們根據(jù)各單位年度收入支出項目，核定單位年度收支結合。各單位根據(jù)收支結合，自行決定是否申報績效工資增量。最終有35家單位申報績效工資增量，占單位總數(shù)的81%，有8家單位未申報。核定20家單位增量比例為35%，15家單位增量比例為9-25%，平均比例為30%，人均增量為9600元。

2.主要負責人。24人考核等次為優(yōu)秀的主要負責人核增比例130%，每人增量41600元；17人考核等次為良好的主要負責人核增比例100%，每人增量32000元。

3.全科醫(yī)生。根據(jù)省政府《關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的實施意見》（蘇政辦發(fā)〔2018〕53號），安排績效工資基準線10%的比例核增262名全科醫(yī)生績效工資總量838400元，人均3200元。

一年來，通過新績效考核方案的實施，我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療服務能力和水平全面提升，實現(xiàn)了醫(yī)療機構發(fā)展健康可持續(xù)、衛(wèi)生隊伍穩(wěn)定受鼓舞、城鄉(xiāng)居民健康得實惠的改革預期。2020年，我們將圍繞衛(wèi)生工作重點任務，進一步完善各項考核指標，推進我市基層衛(wèi)生健康工作再上新臺階。