關(guān)于興化市基層醫(yī)療衛(wèi)生單位及主要負(fù)責(zé)人績效考核工作的實(shí)踐

姚潔 江蘇省泰州市興化市衛(wèi)生健康委

我市現(xiàn)有28個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），1個(gè)省級(jí)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)，共有基層醫(yī)療衛(wèi)生單位45個(gè)，其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院40個(gè)，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3個(gè)。為深化我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革，促使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人履職盡責(zé)，2019年，在充分學(xué)習(xí)、借鑒了外地先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和成熟做法的基礎(chǔ)上，興化市衛(wèi)生健康委對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其主要負(fù)責(zé)人實(shí)行績效考核，制定了《興化市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核試行辦法》、《興化市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人績效考核試行辦法》等文件。經(jīng)市政府分管領(lǐng)導(dǎo)同意后，文件正式印發(fā)。

一、主要做法

（一）明確開展績效考核的重要性和必要性

1.開展績效考核工作是落實(shí)省委、省政府深化醫(yī)改總體部署的要求。是深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)之一，我市績效考核工作起步晚、效果不明顯，還需不斷加強(qiáng)和完善，持續(xù)深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。

2.開展績效考核工作是建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制的要求。建立“維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)”的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，是落實(shí)“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”原則的內(nèi)在要求，而實(shí)施績效考核制度是建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制的核心制度。新的機(jī)制不建立，機(jī)構(gòu)運(yùn)行活力就不足，醫(yī)務(wù)人員積極性得不到提高，因此，開展績效考核工作勢在必行。

3.開展績效考核工作是打破“吃大鍋飯”，破除“等、靠、要”思想的重要舉措。實(shí)施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革十年來，面對新形勢、新任務(wù)、新要求，一些單位特別是一些領(lǐng)導(dǎo)同志缺乏改革的緊迫感和主動(dòng)性，運(yùn)行機(jī)制仍停留在改革前的水平，以至于部分單位到了舉步維艱、難以為繼的地步。

（二）明確績效考核的重點(diǎn)內(nèi)容和主要任務(wù)

1.調(diào)整了考核的項(xiàng)目、指標(biāo)和分值。考核的項(xiàng)目不再按科室劃分，改為分類考核，共分17大類，重點(diǎn)考核基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)等業(yè)務(wù)工作；考核指標(biāo)、分值全部細(xì)化，分為基礎(chǔ)指標(biāo)、關(guān)鍵指標(biāo)，分值也向基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)等業(yè)務(wù)工作傾斜；考核指標(biāo)總分1000分，其中，基礎(chǔ)指標(biāo)700分，關(guān)鍵指標(biāo)300分，另外，設(shè)立了加分指標(biāo)，對年內(nèi)完成專科建設(shè)、愛國衛(wèi)生創(chuàng)建等十一項(xiàng)專項(xiàng)工作的單位給予最高50分的加分。考核最終得分折算為百分制。

2.加強(qiáng)對主要負(fù)責(zé)人的績效考核。對主要負(fù)責(zé)人實(shí)行單位考核與衛(wèi)健委考核相結(jié)合的辦法，其中，單位考核得分占60%，衛(wèi)健委考核占40%。考核結(jié)果與主要負(fù)責(zé)人的績效工資直接掛鉤。同時(shí)改革主要負(fù)責(zé)人的工資發(fā)放渠道，除基本工資、基礎(chǔ)性績效工資、津貼補(bǔ)貼等以及社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)由單位按規(guī)定按月發(fā)放和代扣代繳外，獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資由市衛(wèi)健委根據(jù)年度考核結(jié)果發(fā)放，年終一次性兌現(xiàn)，所需資金由市衛(wèi)健委統(tǒng)籌安排解決。

3.調(diào)整基層單位財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助方式。改變原來財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)平均分配的辦法，將財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)分為日常運(yùn)行補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、定項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)和保障運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)四個(gè)部分，其中，從日常運(yùn)行補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)中，劃出一部分經(jīng)費(fèi)與家庭醫(yī)生簽約等工作量掛鉤。

（三）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確保績效考核落到實(shí)處

調(diào)整后的考核政策，無論是考核項(xiàng)目、考核指標(biāo)和分值，還是財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的分配，更加科學(xué)，更加合理，具有很強(qiáng)的可操作性，激勵(lì)和導(dǎo)向作用也更加明顯。2019年4月興化市衛(wèi)健委召開了基層單位績效考核工作專題會(huì)議，部署績效考核工作。各基層單位也及時(shí)組織干部職工認(rèn)真學(xué)習(xí)，細(xì)致研究，抓好落實(shí)，加強(qiáng)單位內(nèi)部的績效考核工作，建立健全績效考核分配制度，將醫(yī)務(wù)人員的收入水平與服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度掛鉤，將考核結(jié)果作為職工績效工資分配的主要依據(jù)和職稱聘用、崗位晉級(jí)和獎(jiǎng)勵(lì)的重要參考依據(jù)，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，確保績效考核工作真正落到實(shí)處。

二、2019年績效考核情況

（一）考核得分和考核等次

1.基層醫(yī)療衛(wèi)生單位。除升級(jí)為二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生院未參加考核外，2019年其他43家基層醫(yī)療衛(wèi)生單位考核得分最高為93.67分，最低79.66分，均在合格等次以上。90分及以上23家（優(yōu)秀等次），80-90分19家（良好等次），70分以上1家（合格等次）。

2.主要負(fù)責(zé)人。根據(jù)單位考核得分和績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組評(píng)分，41家基層醫(yī)療衛(wèi)生單位主要負(fù)責(zé)人考核得分最高為94.06分，最低87.04分，均在良好等次及以上。90分及以上24人（優(yōu)秀等次），80-90分17人（良好等次）。

（二）核增績效工資總量

1.基層醫(yī)療衛(wèi)生單位。首先我們根據(jù)各單位年度收入支出項(xiàng)目，核定單位年度收支結(jié)合。各單位根據(jù)收支結(jié)合，自行決定是否申報(bào)績效工資增量。最終有35家單位申報(bào)績效工資增量，占單位總數(shù)的81%，有8家單位未申報(bào)。核定20家單位增量比例為35%，15家單位增量比例為9-25%，平均比例為30%，人均增量為9600元。

2.主要負(fù)責(zé)人。24人考核等次為優(yōu)秀的主要負(fù)責(zé)人核增比例130%，每人增量41600元；17人考核等次為良好的主要負(fù)責(zé)人核增比例100%，每人增量32000元。

3.全科醫(yī)生。根據(jù)省政府《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的實(shí)施意見》（蘇政辦發(fā)〔2018〕53號(hào)），安排績效工資基準(zhǔn)線10%的比例核增262名全科醫(yī)生績效工資總量838400元，人均3200元。

一年來，通過新績效考核方案的實(shí)施，我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力和水平全面提升，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展健康可持續(xù)、衛(wèi)生隊(duì)伍穩(wěn)定受鼓舞、城鄉(xiāng)居民健康得實(shí)惠的改革預(yù)期。2020年，我們將圍繞衛(wèi)生工作重點(diǎn)任務(wù)，進(jìn)一步完善各項(xiàng)考核指標(biāo)，推進(jìn)我市基層衛(wèi)生健康工作再上新臺(tái)階。