哌拉西林他唑巴坦治療慢阻肺伴急性下呼吸道感染40例療效觀察

謝永根

上栗縣人民醫院，江西 上栗 337000

慢阻肺（COPD）為臨床常見的慢性支氣管炎，多由吸煙、氣道反應性增高、空氣污染等因素引發，臨床典型癥狀為咳嗽、咳痰、氣短，嚴重者可繼發急性下呼吸道感染，威脅患者生命安全［1］?，F階段，采用常規對癥治療雖可減輕患者臨床癥狀，但由于病菌耐藥性增強，部分患者合并多種基礎性疾病，致使其起效緩慢，難以達到預期效果［2］。本研究旨在觀察哌拉西林他唑巴坦治療COPD伴急性下呼吸道感染的療效，具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年9月—2019年12月本院收治的80例COPD伴急性下呼吸道感染患者的臨床資料，根據治療方法的不同分為兩組各40例。對照組：男21例，女19例；年齡50～70歲，平均（62.24±4.35）歲；慢阻肺病程3～15年，平均（10.19±2.40）年。觀察組：男22例，女18例；年齡51～69歲，平均（62.18±4.26）歲；慢阻肺病程3～15年，平均（10.21±2.35）年。比較兩組基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①患者臨床資料完善；②符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》［3］中的相關診斷標準；③無嚴重器質性疾??；④胸片、血常規、細菌學等檢查提示為細菌性感染。（2）排除標準：①精神疾病、溝通障礙者；②惡性腫瘤、糖尿病患者；③對本研究所用藥物過敏者；④自身免疫系統疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 常規對癥治療：（1）噴霧吸入異丙托溴銨氣霧劑（北京海德潤醫藥集團有限公司，國藥準字H11022421，規格：14 g）及沙丁胺醇氣霧劑（北京海德潤醫藥集團有限公司，國藥準字H11021384，規格：200撳），1撳/次，2次/d；（2）口服氨茶堿片（南京白敬宇制藥有限責任公司，國藥準字H32024063，規格：0.1 g），0.2 g/次，2次/d；（3）口服鹽酸左氧氟沙星片（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20066387，規格：0.5 g），0.5 g/次，1次/d；（4）雙水平正壓通氣、營養支持。連續給藥7 d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯合注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（蘇州二葉制藥有限公司，國藥準字H20073413，規格：2.25 g）靜脈滴注，4.5 g/次，2次/d。連續給藥7 d。

1.4 觀察指標

（1）動脈血氣指標PaCO2、SaO2及PaO2水平。以puzs-300x全自動生化分析儀（北京普朗新技術有限公司）測定。（2）PCT及CRP水平。以羅氏電化學發光法測定PCT，以免疫比濁法測定CRP。（3）不良反應。包括惡心嘔吐、頭痛、失眠以及腹瀉發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組動脈血氣指標比較

治療前，兩組動脈血氣指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組PaCO2水平均下降，SaO2、PaO2水平均上升，且觀察組升降幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組動脈血氣指標比較（±s，n=40）

表1 治療前后兩組動脈血氣指標比較（±s，n=40）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

2.2 兩組PCT及CRP水平比較

治療前，兩組PCT及CRP水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組PCT及CRP水平均下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組PCT、CRP水平比較（±s，n=40）

表2 治療前后兩組PCT、CRP水平比較（±s，n=40）

注：與本組治療前比較，bP＜0.05。

2.3 兩組不良反應比較

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應比較（n=40） 例（%）

3 討論

COPD主要病理特征為呼吸道氣流持續性受阻，受此影響，炎性細胞不斷浸潤氣道表層上皮，損傷氣道壁，促使氣道纖毛喪失生理功能，繼而影響氣道自凈能力，致使異物肆意堆積，加劇炎性反應，進而誘發急性下呼吸道感染，嚴重影響患者身心健康［4,5］。現階段，臨床多通過擴張支氣管、抗感染等方式幫助COPD伴急性下呼吸道感染患者改善健康狀況，但由于其療效有限，常無法達到治療預期。因此，應積極尋找更為有效的治療方案以幫助患者控制病情進展，促進其轉歸。

本研究顯示，治療后，兩組PaCO2、PCT以及CRP水平均下降，SaO2、PaO2水平均上升，且觀察組指標升降變化較大，兩組不良反應發生率差異較小，表明哌拉西林他唑巴坦治療慢阻肺伴急性下呼吸道感染效果顯著，可調節患者動脈血氣水平，減輕炎癥反應，且安全性較好。分析其原因：哌拉西林他唑巴坦有效成分為哌拉西林與他唑巴坦。其中，哌拉西林為廣譜青霉素，可抑制細菌細胞壁的合成，進而發揮殺菌作用［6］，但該藥不耐酶，單獨應用易被β-內酰胺酶水解。他唑巴坦則為β-內酰胺酶抑制劑，可通過不可逆反應使β-內酰胺酶酶失活，促使耐藥菌恢復原來的敏感性［7］。兩藥合用，可增強彼此的抗菌活性，擴大抗菌譜，進而控制感染，調節患者動脈血氣指標，改善其肺功能。PCT多由神經內分泌細胞生成，可反映全身炎癥反應活躍程度，其水平升高多提示存在細菌性感染及系統性炎癥反應［8］。CRP是機體非特異性免疫機制的一部分，可增強吞噬細胞吞噬作用，激活補體系統，消除壞死細胞DNA，其水平上升多提示出現組織損傷或病菌入侵。哌拉西林他唑巴坦通過清除致病菌株，抑制細菌繁殖，減輕炎癥反應，進而調節PCT及CRP水平，改善患者臨床癥狀［9］。此外，該藥不良反應較輕，與劑量無一定的傾向性關系，且多呈短暫性，因而安全性較好，易于患者接受［10］。

綜上所述，哌拉西林他唑巴坦治療慢阻肺伴急性下呼吸道感染效果顯著，可調節患者動脈血氣水平，減輕炎癥反應，且安全性較好，值得推廣使用。