阿替普酶聯合替羅非班治療急性心肌梗死的效果觀察

曹秀平，李甜甜，曹大杰

臨潁縣人民醫院，河南 臨潁 462000

目前，盡早疏通梗死動脈、促進冠脈血流恢復以保護瀕死心肌細胞、縮小梗死面積，是挽救急性心肌梗死患者生命、改善預后的關鍵。阿替普酶溶栓是治療急性心肌梗死的重要手段。阿替普酶屬血栓溶解藥，可選擇性激活纖溶酶原，使其轉變為纖溶酶，進而達到溶栓目的［1,2］。但研究顯示，溶栓治療后仍有可能存在冠脈再灌注不充分現象，極易再次誘發梗死，不利于患者預后改善［3］?？寡“寰奂侵委熂毙孕募」Ｋ赖牧硪恢匾h節，替羅非班作為臨床應用較為廣泛的一種抗血小板藥物，可有效抑制血小板聚集及血栓形成［4］。本研究旨在觀察阿替普酶聯合替羅非班治療急性心肌梗死的臨床效果，現將觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年9月—2019年11月收治的80例急性心肌梗死患者為觀察對象，按照治療方案不同分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組：男21例，女19例；年齡49～71歲，平均（60.28±5.23）歲；發病至溶栓時間1～6 h，平均（3.26±1.07）h。對照組：男22例，女18例；年齡48～72歲，平均（61.37±6.02）歲；發病至溶栓時間1～6 h，平均（3.31±1.10）h。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準納入標準：（1）臨床確診為急性心肌梗死；（2）發病時間≤3 h；（3）家屬簽署知情同意書；（4）肝腎功能正常；（5）無溶栓禁忌證。排除標準：（1）合并自身免疫系統病變、感染性疾病者；（2）合并良惡性腫瘤；（3）合并腦梗死、腦出血等腦血管疾??；（4）近期有嚴重創傷、手術史者；（5）近期有抗凝藥使用史者。

1.3 治療方法兩組患者均給予硝酸酯類、他汀類、ACEI類及β受體阻滯劑等常規對癥支持治療。對照組：給予注射用阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG，S20160054，規 格：20 mg）溶栓治療。靜脈注射普通肝素60 U/kg。取100 mg阿替普酶，先以15 mg靜脈注射，后以50 mg于30 min內靜脈滴注完畢，剩余35 mg于60 min內靜脈滴注完畢。溶栓后靜脈滴注普通肝素，滴速為12 U/（kg·h）。常規服用氯吡格雷及阿司匹林，共服用6個月。觀察組：在對照組基礎上，聯合鹽酸替羅非班氯化鈉注射液（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20173032，規格：250 mL∶12.5 mg）治療。以0.1 μg/（kg·min）滴速靜脈滴注替羅非班，維持治療36 h。

1.4 觀察指標（1）血管再通情況：統計對比兩組溶栓后血管再通率。（2）心血管不良事件：統計對比兩組住院期間心力衰竭、惡性心律失常、心源性休克、再次心肌梗死等心血管不良事件發生率。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0分析、處理數據。計數資料采用率（%）比較，χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血管再通情況比較治療后兩組比較，觀察組各時間段血管再通率均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血管再通率比較（n=40） 例（%）

2.2 兩組心血管不良事件比較觀察組心血管不良事件發生率為10.00%，低于對照組的27.50%，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心血管不良事件比較（n=40）例（%）

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見的危重心血管急性事件，具有發病急、病情兇險、病死率高等特點。臨床指出，恢復梗死冠脈血流再灌注、保護心肌細胞，是改善患者預后的關鍵［5］。靜脈溶栓具有簡便、經濟等優勢，是目前臨床治療急性心肌梗死的重要手段，該技術可直接溶解血栓，快速實現心肌再灌注［6,7］。阿替普酶作為第2代重組人組織型纖溶酶原激活劑，對體內纖溶酶原具有激活作用，可將其轉變為纖溶酶，促進纖維蛋白水解，最終達到溶解血栓的目的。同時，藥理學研究顯示，阿替普酶具有選擇性，主要對血栓內纖維蛋白有溶解作用，而不會明顯影響機體其他部位纖維蛋白，故出血風險小，安全性高［8］。

阿替普酶溶栓雖可溶解冠脈內已形成的血栓，但仍不能有效阻止新的血栓形成，導致冠脈再灌注不充分，極易發生再梗死而阻塞冠脈，整體療效欠佳。替羅非班是臨床防治心臟缺血事件的常用抗血小板聚集制劑，本品可通過阻止糖蛋白IIb/IIIa結合于纖維蛋白原，阻斷血小板交聯與聚集，進而防止新的血栓形成［9,10］?；诖?，本研究在阿替普酶基礎上聯用替羅非班治療急性心肌梗死，結果顯示，觀察組血管再通率及心血管不良事件發生率均優于對照組（P＜0.05），提示該方案治療急性心肌梗死具有較高的可行性。分析其原因主要在于：阿替普酶聯合替羅非班，可進一步促進血栓中血小板解聚，提高纖維蛋白暴露率，增加纖維蛋白溶解，強化溶栓活性。此外，替羅非班抗血小板聚集特性，有利于防止血栓繼續形成，防止再梗死發生，聯合阿替普酶可通過多途徑、多機制發揮協同治療作用，故效果顯著，可短時內恢復梗死冠脈血流再灌注，對降低心血管不良事件發生風險具有積極作用。

綜上所述，阿替普酶聯合替羅非班治療急性心肌梗死效果顯著，可有效提高血管再通率，降低心血管不良事件發生率。