中風(fēng)急救，勿錯(cuò)過黃金時(shí)間

呂雪萱

中風(fēng)，在我們?nèi)粘Ｉ钪袝r(shí)有所聞。究竟，中風(fēng)可有先兆，能夠預(yù)防嗎，看到身旁的人出狀況了應(yīng)該采取什么急救措施呢？

所謂中風(fēng)，就是腦部缺血造成的腦細(xì)胞死亡。當(dāng)今社會(huì)，中風(fēng)十分常見。一旦中風(fēng)，意味病人與家屬接下來的日子都受到影響;從生命、存活率、經(jīng)濟(jì)來源到生活素質(zhì)。以前中風(fēng)者多是50歲以上者，唯現(xiàn)在30歲的年輕人也會(huì)中風(fēng)。

腦中風(fēng)的部位與影響

一般中風(fēng)的癥狀十分典型：腦的局部或全盤功能頓然喪失，嚴(yán)重程度視乎中風(fēng)的程度，以及中風(fēng)的腦部位。比如說，用右手寫字的人，左腦便控制很多主要功能，包括語言、智商。

如果中風(fēng)的位置很不幸的在左腦，病人的智商、表達(dá)、語言功能就會(huì)喪失，無法寫字、算數(shù)、無法理解別人的說話、性情改變、喪失社會(huì)認(rèn)可的舉止。如果中風(fēng)的位置在右腦，影響的則是病人的動(dòng)作能力，比如說手腳的一邊比較遲鈍、麻痹、癱瘓。如果中風(fēng)的部位靠近腦干，病人可能面癱、吞咽困難、一邊身體半身不遂;如果小腦中風(fēng)，病人則行動(dòng)不便，容易暈眩、拿東西時(shí)手會(huì)發(fā)抖、行走不穩(wěn)像喝醉酒。

什么是中風(fēng)

中風(fēng)可分為血管阻塞造成的“缺血性腦中風(fēng)”，以及出血造成的“出血性腦中風(fēng)”。前者較常見，占四分之三。

中風(fēng)的4種類型與解說

1.腦血栓

2.腦栓塞

3.腦出血

4.蜘蛛膜下腔出血

黃金時(shí)間6～8個(gè)小時(shí)

缺血性中風(fēng)，指動(dòng)脈受阻塞，導(dǎo)致血液無法循環(huán)至腦部的某些部位，造成腦組織壞死，使身體的某些功能與操作受影響;至于出血性中風(fēng)，則令病人突然頭部劇痛。不論是缺血性還是出血性中風(fēng)，如果嚴(yán)重，兩種都能危及生命;中風(fēng)的類別必須分得很清楚，特別是早期癥狀與緊急治療，以免適得其反。

對(duì)于缺血性中風(fēng)，醫(yī)生須在最快的時(shí)間內(nèi)（或稱黃金窗口6～8個(gè)小時(shí)內(nèi)）給病人血清藥，除掉栓塞癥狀;可是，若是腦出血，則不可能給予這些藥，否則會(huì)火上添油，因?yàn)檠龎K已出血了，給錯(cuò)藥會(huì)加劇出血量。

細(xì)微血管像煙霧

中風(fēng)的原因林林種種，其中常見的原因是抽煙、肥胖、血管硬化、高血壓、糖尿癥、膽固醇過高等。

此外，也有一些人中風(fēng)是因?yàn)閯?dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形，或者是患上煙霧病。煙霧病大多時(shí)候發(fā)生在年輕人身上——病人腦血管阻塞，導(dǎo)致腦部產(chǎn)生很多細(xì)微的血管，嘗試糾正阻塞現(xiàn)象。若做血管攝影，會(huì)發(fā)現(xiàn)這些細(xì)微的血管看起來像煙霧。

一些人，也會(huì)因其他因素中風(fēng)，如心臟的問題、心率跳動(dòng)不正常。此外，如果人們常常處于緊張的生活狀態(tài)，會(huì)增加紅血球之間的黏性，使他們比較容易出現(xiàn)栓塞。緊張導(dǎo)致血管、靜脈、肌肉的收縮，令血液不易循環(huán);人一緊張，身體也會(huì)產(chǎn)生很多元素，那些神經(jīng)遞質(zhì)化學(xué)物質(zhì)也會(huì)影響血液循環(huán)。

生活習(xí)慣息息相關(guān)

中風(fēng)年輕化可能與人們生活越來越富裕、生活方式、飲食習(xí)慣有關(guān)。根據(jù)傳統(tǒng)，亞洲人較少有栓塞中風(fēng)，因?yàn)槲覀儌鹘y(tǒng)飲食較清淡，并有吃銀杏的習(xí)慣，而銀杏也有清血作用;地中海傳統(tǒng)食物如橄欖油、紅酒，對(duì)心臟與腦部都較健康。可是，現(xiàn)在人們飲食習(xí)慣改變了，又常常坐在電腦前缺乏運(yùn)動(dòng)，難免出問題。

人們需定期做身體檢查，若發(fā)現(xiàn)有三高的其中一種，需開始吃藥。

認(rèn)識(shí)“海嘯”前的癥狀

中風(fēng)如海嘯，來襲前多有癥狀。如缺血性中風(fēng)在“海嘯”前常常有小中風(fēng)，包括TIA、RIND與MCI和小間隙梗塞。小中風(fēng)是海嘯的前奏，不可不防。

1.短暫性腦缺血發(fā)作

病人一邊眼睛突然視線模糊，或是一邊眼睛頓時(shí)失明，之后又恢復(fù)，時(shí)常重復(fù)。這是中風(fēng)警訊，提醒病人要盡快用藥醫(yī)治，特別是清血及抗血小板的藥。

2.可逆性腦缺血發(fā)作

癥狀比較嚴(yán)重，就像中風(fēng)的癥狀，唯它會(huì)恢復(fù)如常。若不及時(shí)醫(yī)藥，會(huì)演變?yōu)橹酗L(fēng)。

3.輕度認(rèn)知障礙

患者一切如常，唯做掃瞄時(shí)，特別是“MRI T2”掃瞄，會(huì)發(fā)現(xiàn)其腦有微小的白點(diǎn)，這是神經(jīng)血管或血液循環(huán)不足之處遺留的疤痕。若是單一白點(diǎn)影響就不大，若累積十多二十個(gè)白點(diǎn)，便有可能中風(fēng)。

4.小間隙梗塞

核磁共振成像掃瞄有助于看清狀況。除非剛好涉及的腦部沒有功能，使到病人無法察覺，造成“寂靜癥中風(fēng)”。

中風(fēng)需緊急治療

一旦出現(xiàn)小中風(fēng)，病人須在黃金窗口時(shí)段即刻到鄰近設(shè)備比較齊全的醫(yī)院緊急就醫(yī)，接受磁共振血管成像的血管照影。

接受“核磁共振成像”時(shí)，T2的位置已可看到小白點(diǎn)。在磁共振血管成像里，它有個(gè)像攝影機(jī)的設(shè)置，稱為彌散加權(quán)成像，它有預(yù)測(cè)功能，能讓醫(yī)生看到即將中風(fēng)的某些位置非常明亮，顯示血液循環(huán)不足，已經(jīng)處于危險(xiǎn)階段。

有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)科外科醫(yī)生看到中風(fēng)前的跡象——即便MRI T2正常，也能觀察到“彌散加權(quán)成像”中風(fēng)部位有很明亮的序列。

如果病人還有6～8個(gè)小時(shí)，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)做靜脈、導(dǎo)管或血管照影注射，去除栓塞問題;神經(jīng)放射科醫(yī)生與介入放射科醫(yī)生會(huì)為病人置入導(dǎo)管到阻塞部位注射藥物，分化栓塞，或者是放支架，支開危險(xiǎn)部分。無論如何，鑒于中風(fēng)一直在演變，從小中風(fēng)至中風(fēng)的時(shí)間，可能是幾個(gè)小時(shí)，可能是幾天，癥狀也會(huì)越來越明顯。因?yàn)椴∪伺c旁人須跟時(shí)間賽跑，盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)就診。

穩(wěn)定后及時(shí)復(fù)健治療

若已中風(fēng)，醫(yī)生會(huì)看中風(fēng)是否導(dǎo)致病人腦水腫、腦水腫嚴(yán)重程度，再?zèng)Q定是否需要一些消除腦水腫的藥物如類固醇。如果阻塞的是腦的主動(dòng)脈，會(huì)導(dǎo)致病人整個(gè)腦半球腫脹，而他也可能已昏迷，那么我們可能就需為他做介入性的腦外科手術(shù)。一旦過了治療階段，病人穩(wěn)定下來后，他們需在最快、最短的時(shí)間內(nèi)做復(fù)健治療，包括手腳的物理治療，趁身段還夠壯的時(shí)候，盡快恢復(fù)獨(dú)立、能夠自理的水平。

中風(fēng)迷思面面觀

問：面癱等于中風(fēng)嗎？

答：面癱亦稱為“貝爾氏麻痹癥”，患者會(huì)側(cè)面表情肌癱瘓、前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂。很多人以為中風(fēng)等于面癱，其實(shí)卻是兩碼事。面癱的導(dǎo)因是臉部神經(jīng)受病毒感染、發(fā)炎，導(dǎo)致無力控制受影響一側(cè)的面部肌肉，通常受影響一側(cè)眼睛不能閉合，病人的癥狀僅是面癱而已。

中風(fēng)的癥狀需視視乎腦中風(fēng)的部位而定。如果面癱是中風(fēng)的一部分，病人不會(huì)單單面癱，其癥狀或多或少會(huì)涉及面癱的那一邊手的麻痹或乏力。這是因?yàn)椋谀X神經(jīng)，負(fù)責(zé)臉部表情的部分與負(fù)責(zé)手動(dòng)作的腦部是很靠近的，若是中風(fēng)，不可能會(huì)有一根超級(jí)細(xì)微的血管單單只影響臉而不影響手。此外，病人臉的感覺、聽覺、甚至吞咽都會(huì)受影響。

純粹面癱其實(shí)很簡(jiǎn)單，只要在病發(fā)初期便開始吃兩三個(gè)星期的類固醇，便有80%機(jī)會(huì)恢復(fù)到完全正常。如果缺乏醒覺而坐視不理，或誤以為是中風(fēng)，久而久之，病人會(huì)失去臉神經(jīng)的恢復(fù)機(jī)會(huì)。

問：一旦發(fā)現(xiàn)有人中風(fēng)，我們要如何急救？對(duì)于出血性中風(fēng)病人，心肺復(fù)蘇會(huì)使他更大量溢血嗎？

答：在發(fā)現(xiàn)有人中風(fēng)或癲癇，我們必須立即：1.空氣：要確保病人不會(huì)窒息，確保他們的嘴巴、咽喉沒有唾液、舌頭不會(huì)阻礙他的氣管。是以，盡量別讓病人仰臥，可讓其側(cè)躺，或俯伏臉朝側(cè)邊。

2.心跳：探測(cè)病人的脈搏。如果發(fā)現(xiàn)停止，需在3分鐘內(nèi)做心肺復(fù)蘇，讓血液循環(huán)上腦，以妨缺氧。

3.安全：別讓病人傷害到自己，讓他遠(yuǎn)離尖銳物、尖角。除非醫(yī)生指示，不然別讓患者飲食。

心肺復(fù)蘇不會(huì)加劇病人的腦溢血情況。即便腦溢血影響呼吸系統(tǒng)，旁人也需確保患者有足夠的氧氣。