甲狀旁腺功能亢進的骨影像學表現

魏萌濤

醫學領域中，甲狀旁腺功能亢進，同樣也可稱之為“甲旁亢”。在甲狀旁腺功能亢進后，患者會因為甲狀旁腺分泌較多的甲狀旁腺素，導致身體中鈣質、磷原本的代謝產生異常。而甲旁亢功能亢進后，其股影像學的改變，多集中在甲旁亢骨骼系統中，破骨活動增強、新骨形成。但是肋骨組織因為鈣化不足，會存在骨量減少現象。接下來，就給大家詳細介紹一下，甲狀旁腺功能亢進的骨影像學表現，幫助大家全面的了解甲狀旁腺功能亢進。

一、什么是甲狀旁腺功能亢進

甲狀旁腺功能亢進，是甲狀旁腺分泌過多甲狀旁腺激素所造成一種病變，可分為繼發性、原發性兩種，患者年齡范圍主要集中在30～50歲，女性患者多于男性。生活中我們經常聽到的骨質疏松、骨折、尿路結石等疾病的誘發因素中，甲狀旁腺功能亢進占據著較大比例。但是很多人因為在治療過程中，未能正確、全面的認識甲狀旁腺功能亢進，所以會出現較為嚴重的誤診誤治情況，最終造成不可挽回的損傷。現階段，我國甲狀旁腺功能亢進患者中，骨骼病變嚴重、發病率高，具體包括骨質軟化、骨吸收溶解等，臨床上患者會表現為下蹲困難、全身疼痛，病情程度較為嚴重的患者，甚至會因此臥床不起。

二、甲狀旁腺功能亢進的骨影像學檢查方法

影像學檢查是醫學領域中，應用非常廣泛的檢查項目，是醫生診斷、治療疾病的“最佳助手”。對于甲狀旁腺功能亢進來說，患者同樣需要借助影像學檢查，協助醫生準確判斷骨骼病變情況。甲狀旁腺功能亢進骨影像學的診斷，需借助X線平片實現。X線平片在實際應用中，有著非常高的空間分辨率，意味著醫生可以根據檢查結果，清晰的看到患者骨、關節內骨質結構的變化。

正是因為X線平片對甲狀旁腺功能亢進骨影像的直觀、清楚的顯示，醫生在甲狀旁腺功能亢進患者中晚期，可以掌握骨、關節病變程度、范圍，甚至可以進行JLH定性診斷。并且X線檢查設備普及性強，檢查費用低、檢查流程方便，所以可作為甲狀旁腺功能亢進骨影像學診斷的主要檢查手段。除此之外，患者可通過CT檢查，進一步顯示骨吸收、組織鈣化等甲狀旁腺功能亢進的常見病變，同時可早期發現甲狀旁腺腺瘤。另外，對于解剖結構復雜的部位，患者應選擇CT檢查，確保骨影像學檢查的系統性。

三、甲狀旁腺功能亢進的骨影像學表現有哪些

甲狀旁腺功能亢進患者群體中，其中易被醫生發現的當成骨骼病變，所以需要主動了解甲狀旁腺功能亢進的骨影像學表現。接下來，我們就來聊一聊，甲狀旁腺功能亢進的骨影像學表現有哪些？

第一，骨密度變低。甲狀旁腺功能亢進患者中，骨密度變低是患者其群體中，非常多見的骨骼病變。可表現為骨質疏松、骨量減少，其中患者脊柱、肋骨、手掌的指骨變化最為明顯，但患者顱骨骨影像學的特征性較為突出。比如患者顱骨密度減低、顱骨內外板的邊緣比較模糊，呈現為玻璃樣。再者，患者椎體骨質在出現疏松情況后，會表現為變扁、雙凹變形，一些患者的長骨、短骨骨皮質會逐漸變薄，成為線條狀。

第二，骨膜下骨吸收。甲狀旁腺功能亢進的骨影像學表現中，最為典型的就是骨膜下骨吸收。而手是骨骼改變的最早部位，常見于患者食指、中指中間指骨的外側。另外，在影像學檢查中，可以看到患者骨干交界處的骨膜會有輕微的毛糙現象，這就意味著患者骨皮質有骨缺損情況。而在甲狀旁腺功能亢進患者晚期，骨皮質內部邊緣會形成凹凸不平的骨吸收現象。

再者，骨膜下骨吸收，同樣可見于患者肋骨、肱骨干近端、以及牙槽硬板中。但是，牙槽硬板的骨吸收并不屬于甲狀旁腺功能亢進的特征表現，牙周炎、骨纖維增殖異常一樣會引起牙槽硬板骨吸收。當然，造成骨吸收的原因較多，但區別甲狀旁腺功能亢進與其他的疾病的方法在于，患者會出現全身性、多發的骨膜下吸收。

除此之外，不同區域的骨吸收，其表現方式會存在一定差異性。皮質內骨吸收后，會變化為條紋、隧道狀，意味著骨吸收較快，可以幫助醫生判斷患者骨吸收程度。而內膜骨吸收后，患者骨皮質會明顯變薄，且骨內膜邊緣處會產生不規則的鋸齒狀。在患病期間，部分患者髕骨、股骨、坐骨結節還會出現韌帶下骨吸收的情況。在所有骨吸收中，軟骨下骨吸收多見于鎖骨肩峰端、胸骨、恥骨聯合等部位，并且，患者根據影像學檢查可以看到骶髂關節骨吸收后，關節面會變得粗糙、各關節間隙變寬。

第三，棕色瘤、纖維囊性骨炎。晚期甲狀旁腺功能亢進患者，骨吸收區域中，一些骨組織會被類似于肉芽的組織所代替，同時伴有出血、粘液變性。這種骨組織局灶性的改變，在臨床上叫做纖維囊性骨炎。另外，因為甲狀旁腺功能亢進患者的骨骼病變后，會在含鐵血黃素增多的情況下，病變顯示時為棕紅色，所以被稱之為棕色瘤，多見于原發性的甲狀旁腺功能亢進患者。影像表現為單發或多發的囊狀透亮線，邊界清楚，在患者鎖骨、骨盆、肋骨等區域比較常見。但是患者在接受外科治療后，隨著骨質硬化棕色瘤會自然而然的愈合。

四、甲狀旁腺功能亢進與其他疾病的鑒別

由于甲狀旁腺功能亢進骨影像學中的部分表現，可能會與其他疾病一致，即“異病同影”，所以需要在患者進行X線平片、CT檢查后，與其他疾病相鑒別。

首先，類風濕關節炎。甲狀旁腺功能亢進患者骨影像學表現中，骨膜下吸收與各關節邊緣較近，此種表現與類風濕關節炎患者中的邊緣性骨侵蝕比較相似。但是骨吸收的原理不同，甲狀旁腺功能亢進不屬于炎癥引起的改變，不會影響到患者的關節軟骨，所以關節間隙基本是正常的。

其次，多發性骨髓瘤。這種疾病多發生在老年人群體，骨骼病變會集中在患者四肢、身體軀干，影像學表現為圓形、點狀的溶骨性破壞，但不存在骨膜下吸收現象。患者顱骨處像被蟲子侵蝕一樣，出現彌漫性的圓形病變區域，且邊界清晰。

最后，畸形性骨炎。患有畸形性骨炎后，患者大部分骨骼會處于正常狀態，而病變區域內的骨會變形、變粗，會累及顱骨，使得顱骨板變厚。

影像學檢查，在甲旁腺功能亢進的治療中，有著不可替代的作用。可以幫助醫生科學調整患者治療方案，并且在患者隨訪過程中，讓醫生準確判斷患者恢復情況。比如繼發性甲旁腺功能亢進患者，若出現骨影像學異常情況，需立即改變現有治療方案，以免造成給患者造成不可挽回的損失。所以在現代影像學發展中，為提高甲旁腺功能亢進患者的治愈率，需主動了解甲狀旁腺功能亢進的骨影像學表現。