異常子宮出血診斷指南

唐璐

在臨床上經常將異常子宮出血癥狀稱為AUB，是一種較為常見的婦科疾病，指代的是女性月經周期、頻率、出血量等由子宮腔內異常出血導致的一種病癥。本文下述內容探討了有關異常子宮出血診斷指南。

一、異常子宮出血的病因診斷流程

在對異常子宮出血患者進行診斷時，首先需要對患者進行詢問，內容包括月經改變歷史等，以便能夠確認患者特異的出血模式，探究患者就診過程中存在的主要問題。其次，要詢問患者是否存在性生活、是否采取避孕措施，以便能夠排除患者妊娠、產褥期出血現象。此外，還需要將患者正常月經出血現象與異常出血現象有效區分，以近三次出血日期為準，并且還要將非藥物誘發的人工月經區分開來。

在對患者進行初診時，相關婦科檢查以及全身檢查不可或缺，以便能夠及時發現患者相關體征，例如患者的腹部包塊現象、泌乳、性征、體毛等，明確出血來源，排除有關陰道病變、子宮頸部位病變現象，及時發現患者子宮結構異常現象。必要情況下還需要結合相關輔助檢查，以便能夠明確異常子宮出血的病因。

二、常見的異常子宮病癥病因、臨床表現與診斷處理

出現異常子宮出血的主要原因有四種，分別為子宮內膜息肉、子宮腺肌瘤、子宮平滑肌瘤與子宮內膜不典型增生與惡變，極個別患者的致病因素可能不止一種。

（一）子宮內膜息肉

子宮內膜息肉又被稱為AUB-P，可以為單發也可以為多發，該病癥占異常子宮出血癥狀患者的20%～40%，高發于高血壓、肥胖的中年婦女。根據子宮內膜息肉患者的臨床治療情況來看，75%左右的子宮內膜息肉患者都會出現異常子宮出血現象，會在日常生活中表現出不規則出血、月經過多現象，嚴重情況下還有可能出現不孕癥狀。在對此類患者進行檢查時，最佳檢查周期一般為月經前十天，已經確診的患者需要接受病理檢查。如果患者息肉小于1厘米，并且沒有任何癥狀，那么一般在一年內消失的概率為25%左右，息肉惡變率低。如果患者息肉較大并且存在相關癥狀，那么需要在宮腔鏡下進行刮宮或者息肉摘除處理。此類病癥存在較大的復發風險，如果患者無任何生育要求并且多次復發，那么可以直接切除患者子宮。

（二）子宮腺肌瘤

子宮腺肌瘤又被稱為AUB-A，常見病癥類型有局限型與彌漫型兩種，患者會表現出經期延長與月經過多現象，部分患者在日常生活中會出現不孕癥狀，少數患者會痛經。患者在接受診治的過程中需要接受病理檢查，醫生在臨床上要根據患者血CA125水平以及典型癥狀進行初步診斷。在診斷過程中可以利用盆腔超聲輔助診斷，條件允許的情況下可以進行MRI檢查。

在對患者進行治療時，一定要充分考慮患者的癥狀、年齡以及有無生育要求等，對患者采取合適的治療手段，例如藥物治療或者手術治療。對于病癥較輕的患者，通常采用藥物治療，患者如果年齡較小并且有生育要求，可以根據實際情況采用GnRH-a治療。

（三）子宮平滑肌瘤

子宮平滑肌瘤又被稱為AUB-L，醫務人員在對患者進行診斷時，需要根據肌瘤的生長部位對患者病癥進行分辨。通常子宮平滑肌瘤會被分為粘膜下肌瘤與其他肌瘤兩種類型，粘膜下肌瘤極易導致患者出現異常子宮出血現象。患有該病癥的患者一般無任何癥狀，部分患者月經周期會延長或者量增多，采用宮腔鏡或者盆腔B超明確診斷該病癥，為后續治療提供依據。

在對子宮平滑肌瘤患者進行治療時，需要根據患者年齡大小、病情炎癥程度選擇合適的治療手段。對于沒有生育要求并且月經過多的患者，可以采用LNG-IUS進行治療。如果患者有生育要求，可以采用米非司酮進行治療，等到患者子宮肌瘤大小有明顯改善后，可以采用生殖技術等輔助治療。如果患者的子宮肌瘤癥狀已經嚴重影響子宮的宮腔形態，那么需要采用腹腔鏡或者宮腔鏡進行治療。

（四）子宮內膜不典型增生與惡變

子宮內膜不典型增生癥狀又被稱為AUB-M，是癌變的主要病因之一，高發于肥胖、多囊卵巢綜合征患者，在臨床上主要癥狀為不規則子宮出血。少數患有子宮內膜不典型增生癥狀的患者常常患有不孕癥狀。在對患者進行診斷時，需要對其子宮內膜進行活檢。如果患者年齡大于45周歲，并且存在子宮內膜癌的高危因素，在日常生活中經常會出現不規則子宮出血現象，在條件允許的情況下一定要選擇宮腔鏡進行活檢。

在對該病癥患者進行治療時，一定要根據內膜病變的嚴重程度以及患者的生育需求等選擇合適的治療手段。對于年齡在40周歲以上并且沒有生育需求的患者，通常情況下建議對患者采用子宮切除術進行治療。如果患者年齡十分年輕并且存在生育要求，那么需要對患者病情進行全面評估，采用甲地孕酮、甲羥孕酮進行治療，與此同時，如果患者存在肥胖等癥狀，要同時進行治療，以免病情反復發作。

綜上所述，結合當前我國異常子宮出血患者的臨床表現來看，醫務人員在對患者進行診斷時，要嚴格按照診斷流程對患者進行治療。常見的異常子宮出血病癥有子宮內膜息肉、子宮腺肌瘤、子宮平滑肌瘤等等，在對患者診斷時需要結合患者典型病癥等選擇合適的檢查手段，以便能夠明確患者病情，采取合理的治療手段，防止病情惡化、復發，為提高患者生命質量奠定堅實的基礎。