側隱窩神經阻滯術對腰椎間盤突出癥患者疼痛及功能康復的影響

張勇

（河南省新鄭市人民醫院疼痛科 新鄭451150）

腰椎間盤突出癥是導致患者發生腰腿疼痛的主要原因，當腰椎間盤出現退行性變，纖維環在外力作用下部分或全部破裂，對神經根、竇椎神經等造成壓迫或刺激，患者常表現出腰腿麻木、疼痛等癥狀。近些年，隨著人們生活方式與工作模式的改變，腰椎間盤突出癥呈現年輕化現象，病程較長，易反復發作，嚴重影響患者日常生活與工作[1]。目前臨床治療腰椎間盤突出癥主要包括保守治療與手術治療，保守治療是通過牽引、理療、臥床休息、手法及應用消炎鎮痛藥物等方式進行治療，以達到改善患者癥狀、緩解疼痛的目的，操作簡單，不會對患者造成其他損傷[2]。但保守治療維持時間較短，短時間內復發率較高，難以減輕神經根的炎癥反應，整體治療效果并不理想。側隱窩神經阻滯術能夠快速緩解患者疼痛，解除神經根水腫，在臨床應用廣泛[3]。鑒于此，本研究進一步探討側隱窩神經阻滯術對腰椎間盤突出癥患者疼痛及功能康復的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年6 月～2020 年6 月收治的腰椎間盤突出癥患者78 例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組39 例。觀察組男22 例，女 17 例；年齡 28～70 歲，平均年齡（40.65±5.67）歲；病程 1 周 ～13 年，平均病程（6.79±1.51）年；突出部位：L4～L519 例，L5～S120 例。對照組男 23 例，女16 例；年齡 28～68 歲，平均年齡（40.02±5.83）歲；病程 1 周 ～12 年，平均病程（6.35±1.17）年；突出部位：L4～L518 例，L5～S121 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準：（1）均經CT、MRI 檢查確診；（2）既往有腰部外傷、慢性勞損史；（3）心、肝、腎功能無異常；（4）無骨質疏松或腰椎壓縮性骨折。排除標準：（1）伴有高血壓、糖尿病；（2）血液系統疾病；（3）脊柱畸形；（4）已行其他方法治療。

1.3 治療方法 對照組實施保守治療，包括針刺、推拿按摩。（1）針刺：以腰部兩側大腸俞、關元俞，患側環跳、秩邊等穴位為主，L4～L5突出者添加配穴患側懸鐘、風市、丘墟、陽陵泉；L5～S1突出者添加配穴委中、承扶、跗陽、承山。委中、秩邊、環跳行瀉法，其余穴位行平補平瀉，針刺后留針20 min。（2）推拿：在腰臀部及下肢部進行操作，手法包括按揉、 法、扳法，以理筋整復、舒筋通絡、活血化瘀法為主，20 min/次。每隔1 d 進行1 次，連續治療3 周。觀察組行側隱窩神經阻滯術：協助患者取俯臥位，術中實施局部浸潤麻醉，在病變節段棘突間隙最上緣標記一水平線，穿刺點作在患側中線旁，直徑為0.8～1.2 cm，于穿刺點處采用7 號腰穿刺針垂直進針，到達椎板骨質后，稍稍后退穿刺針，將針尖傾斜后繼續進針，傾斜角度以內傾5°～10°為宜，傾斜后進針需緊貼關節突關節內側，到達黃韌帶即可停止，當感覺遇到較大阻力時表示已到達。連接注射器作阻力消失法進針，當感覺阻力消失表明針尖進入硬膜外側間隙的側隱窩附近，回抽無血，即可注入3～5 ml 局麻藥，等待片刻，無脊麻征，可注入10 ml 消炎鎮痛液，注入期間反復回抽，確保藥液注入準確。注入完成后，將穿刺針拔出，結束后使患者保持平臥位，觀察20 min，并囑咐患者患側側臥休息6～8 h，1 周/次，連續治療3 次。

1.4 觀察指標 比較兩組治療效果，治療前及治療3 周后疼痛程度、腰椎功能康復情況。（1）治療效果：顯效，患者癥狀消失，腰椎活動度恢復正常，生活及工作不受影響；有效，患者癥狀得到改善，腰椎活動度恢復＞50%，日常生活不受影響，但無法久坐或久站；無效，未達到以上標準。總有效率為顯效率與有效率之和。（2）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）[4]評估，總分10 分，分值越高表示疼痛越嚴重。（3）腰椎功能采用日本骨科學會腰椎量表（JOA）[5]評估，總分29 分，分值越高表示功能障礙越嚴重。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0 統計分析軟件，計量資料以（）表示，用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率（94.87%）高于對照組（76.92%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組治療效果對比[例（%）]

2.2 兩組疼痛程度及腰椎功能評分對比 兩組治療前疼痛程度及腰椎功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后疼痛程度及腰椎功能評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組疼痛程度及腰椎功能評分對比（分，）

表2 兩組疼痛程度及腰椎功能評分對比（分，）

組別 n對照組觀察組39 39 t P VAS 評分治療前 治療后 t P 8.04±1.22 8.13±1.35 0.309 0.758 3.86±1.45 2.28±1.09 5.439 0.000 13.776 21.055 0.000 0.000 JOA 評分治療前 治療后 t P 23.13±2.76 23.45±2.54 0.533 0.596 8.21±2.13 3.04±1.44 12.558 0.000 26.726 43.654 0.000 0.000

3 討論

腰椎間盤突出癥是因外傷或慢性勞損導致椎間盤髓核突出導致，以 L4～L5、L5～S1部位最為高發，患者常伴有腰腿疼痛、脊柱側彎、活動受限等表現，嚴重降低患者生活質量[6]。中醫學認為腰椎間盤突出屬于“腰腿痛、痹癥”范疇，主要是因肝腎不足、氣血虧虛，受外邪入侵，長久滯留，損傷經絡，經絡氣血不通則引發疼痛，治療應以疏通經絡為主。既往臨床多采用針刺、推拿等方法治療腰椎間盤突出癥，針刺及推拿均可直接作用于病變部位，復位髓核，促進周圍組織血液循環，從而通暢經絡，調達氣血，改善患者疼痛[7]。但效果維持時間較短，復發率較高。

腰椎間盤突出的發病機理是突出的髓核組織機械性壓迫神經根，引發炎癥反應及免疫反應，多種因素相互作用；此外，該疾病患者疼痛主要是由炎癥反應刺激神經組織而引發，因此，減輕神經根炎癥反應是治療的關鍵[8]。腰椎間盤突出癥的椎間盤多向側隱窩突出，對該處的神經根造成壓迫和刺激，引發炎癥反應，導致患者出現劇烈疼痛。側隱窩神經阻滯術是通過精確穿刺將消炎鎮痛藥注入側隱窩，使病變部位的藥物濃度達到最大化，準確、快速消除炎癥，從而減輕患者疼痛程度，這是針刺、推拿等保守治療無法達到的[9]。本研究結果顯示，觀察組治療有效率較對照組高，疼痛、腰椎功能評分均低于對照組。表明與保守治療相比，腰椎間盤突出癥患者采用側隱窩神經阻滯術治療效果更好，利于減輕疼痛，恢復腰椎功能。側隱窩神經阻滯術治療腰椎間盤突出癥操作簡便，注入消炎鎮痛藥后能夠快速發揮作用，抑制炎癥細胞合成，改善局部血液循環，維持神經系統正常功能，促進神經髓鞘恢復及神經纖維再生，利于患者腰椎功能恢復[10]。側隱窩神經阻滯術雖優勢突出，但在臨床實際應用中應嚴格把握適應證，規范操作步驟，穿刺過程中需注意穿刺深度，防止穿刺過深造成脊髓損傷，保證治療的有效性與安全性。

綜上所述，側隱窩神經阻滯術治療腰椎間盤突出癥效果顯著，能夠減輕患者疼痛程度，緩解腰椎功能障礙，進而促進肢體功能恢復。