中西醫(yī)結(jié)合護理干預小學生近視的效果觀察

彭翠波 王瑩 楊玲 徐美芳 胡君 段立新

（南昌大學第二附屬醫(yī)院 江西南昌330006）

教育部、國家衛(wèi)健委等部門頒布實施了《綜合防控兒童青少年近視實施方案》，將兒童青少年近視防控上升為國家戰(zhàn)略。假性近視是由于睫狀肌持續(xù)緊張，甚至痙攣，調(diào)節(jié)功能減退產(chǎn)生的一時性近視現(xiàn)象；混合性近視也叫中間性近視，平時呈近視狀態(tài)，霧視或使用睫狀肌麻痹藥（托吡卡胺滴眼液或阿托品凝膠）后，近視的屈光度降低，但不能完全消失。二者不給予早期干預都會變成真性近視。由于不良的用眼習慣、過多過早地使用手機等電子產(chǎn)品，目前近視患病人群呈現(xiàn)低齡化趨勢，越來越多的小學生甚至學齡前兒童患病。但有不少小學生初診時視力下降，經(jīng)散瞳檢影確診為假性、混合性近視或低度近視。如何通過科學防控，降低小學生近視的發(fā)生、發(fā)展，將問題解決于萌芽期具有重要意義。日常工作中接診的患兒中有不少是假性、混合性或低度近視，對于此類患兒，多會用健康教育的方法，從用眼衛(wèi)生、飲食、運動等方面告知其需注意和堅持的事項。從2016 年開始，我院在健康教育的基礎(chǔ)上，將中醫(yī)學的防治方法應用于對近視的防控，做到未病先防，通過簡單易行的中醫(yī)按摩的方法，用眼周圍穴和耳穴為患兒進行日常的眼部保健，來延緩兒童近視的發(fā)生和發(fā)展，取得了較好的效果。對部分有條件并能夠配合的患兒，我們增加了中醫(yī)穴位按摩的健康教育內(nèi)容，用中西醫(yī)結(jié)合護理干預的辦法，達到預防和延緩小學生近視發(fā)生和發(fā)展的目的。本研究探討采用中西醫(yī)結(jié)合護理干預小學生近視的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016 年6 月 ～2019 年 6 月來我院兒童眼科就診的小學生近視患兒100 例為研究對象?；純航?jīng)散瞳檢影、眼底檢查等，符合中華醫(yī)學會眼科分會1985 年制定的真假近視分類標準近視診斷標準。將患兒隨機分為兩組，觀察組50 例（100眼），男 27 例，女 23 例；平均年齡（9.26±0.38）歲；假性近視 12 例（24 眼），中間性近視 21 例（42 眼），真性近視 17 例（34 眼）。對照組 50 例（100 眼），男 26例，女 24 例；平均年齡（9.15±0.36）歲；假性近視 13例（26 眼），中間性近視 19 例（38 眼），真性近視 18例（36 眼）。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法 對照組：對患兒和家長同時進行健康教育，就讀寫姿勢、光照環(huán)境、用眼時間、戶外活動、飲食習慣等進行健康教育，并強調(diào)相關(guān)注意事項。觀察組：在上述健康教育的基礎(chǔ)上，增加中醫(yī)穴位按摩護理干預。選取穴位：一是眼睛周邊的睛明（目內(nèi)眥旁0.1 寸）、攢竹（眉頭凹陷中）、魚腰（眉毛的中心）、絲竹空（眉梢處凹陷中）、瞳子髎（目外眥旁0.5 寸）、承泣（目正視，瞳孔直下，當眶下緣與眼球之間）穴；二是耳垂中心的眼穴（耳垂5 區(qū)的中央）。操作方法：眼睛周邊諸穴，用雙手食指朝拇指一面，用刮的方法進行按摩，一是從攢竹穴開始、經(jīng)過魚腰穴再到絲竹空穴；二是從睛明穴開始，經(jīng)過承泣穴再到瞳子髎穴。每次5 min。耳垂中心的眼穴用揉的方法按摩，雙手拇指和食指在耳垂眼穴處，從前面和后面捏住耳垂進行揉按，每次2 min，2 次/d，盡可能在自然光環(huán)境中進行，做完后遠眺5 min。1 個月為一個療程，每個療程結(jié)束測視力1 次，半年為最后觀察療程，判斷療效。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組療效；（2）對比兩組患兒和家屬護理滿意度和接受度。

1.4 療效標準 顯效，遠視力比原來視力提高3 行及3 行以上；有效，遠視力比原來提高1～2 行；無效，遠視力提高不到1 行或無提高，或視力減退[1]。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SSPS17.0 統(tǒng)計學軟件處理。計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組顯效9 例，有效24 例，無效17 例，總有效率為66.0%；對照組顯效2 例，有效17 例，無效31 例，總有效率為38.0%。觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組護理滿意度和接受度比較 觀察組家長接受度為98.0%，患兒接受度為96.0%；對照組家長接受度為100%，患兒接受度為98.0%。觀察組家長護理滿意度為92.0%，患兒護理滿意度為90.0%；對照組家長護理滿意度為88.0%，患兒護理滿意度為82.0%。兩組患兒和家長接受度、護理滿意度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

近視，中醫(yī)稱為“目不能遠視”，認為是由于患兒過用目力，耗氣費神，久而久之，傷氣傷神，反而復之則傷血，血傷氣損，導致視喜近而惡遠，又由于長期失治，形成近視。中醫(yī)經(jīng)絡理論認為，人體運行氣血的通路，在內(nèi)歸屬于臟腑，在外聯(lián)絡于頭面和肢節(jié)，內(nèi)外溝通，上下貫串，相互影響。眼周諸穴，位在表而連于內(nèi)，使氣血相通相連?！岸?，宗脈之所聚也”，說的是耳通百脈，故而使氣血互聯(lián)。從上述中醫(yī)理論可知，眼與人體臟腑有著不可分割的聯(lián)系，并通過經(jīng)絡使之貫通互聯(lián)。眼之所以能視千奇萬物、辨五顏六色，均依賴于五臟六腑的精氣，通過經(jīng)絡的運行，上行注于目，旁聯(lián)貫于耳，開合于相關(guān)諸穴?；純喊茨ρ壑芟嚓P(guān)各穴，穴位雖位于眼周，但聯(lián)于足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)。腎與膀胱相表里，要視物明亮則有賴于腎之精氣的充足。瞳神屬腎，而腎開竅于耳，故此耳脈通則瞳視有神。又肝開竅于目，肝與膽互為表里，肝膽氣順，目得所養(yǎng)，視覺正常[2]。總之，按摩眼周諸穴和耳垂的“眼穴”，可以通經(jīng)絡，運氣行血，雖按摩于表而作用于里，雖按摩于耳而作用于眼，從而改善眼部功能，改善近視情況。

從現(xiàn)代醫(yī)學的角度分析，近視的具體發(fā)病機理雖然到目前為止還不完全清楚，但已經(jīng)有各種學說。其中一種學說叫作視網(wǎng)膜離焦學說，該學說認為，由于各種原因而形成的視網(wǎng)膜離焦，能致使視網(wǎng)膜的成像質(zhì)量有所下降，故而在視網(wǎng)膜的局部和在大腦的視中樞，引起一系列的神經(jīng)生化反應。而作為對該離焦現(xiàn)象的生理適應，人體可以由機體的調(diào)節(jié)功能通過眼軸增長，從而提高成像的清晰度，近視而由此出現(xiàn)。再者，光線的強弱對于近視的影響，作為另外一個學說，也一直是近視研究學者關(guān)注的焦點之一。眾所周知，光線的影響是多方面的，包括亮度、對比度和瞳孔大小等等，都有可能隨著光線的改變而發(fā)生相應的改變，從而最終影響視網(wǎng)膜成像的清晰度。另外，不少學者認為，視疲勞是近視發(fā)生和發(fā)展的一大誘因，這和中醫(yī)學“久視傷神”的理論不謀而合?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，按摩一是可以改善視疲勞；二是能改善眼部的血液循環(huán)，并能明顯改善中央動脈的血流量，進一步改善近視導致的脈絡膜視網(wǎng)膜的血循環(huán)，改善其速度減慢的狀況；三是緩解調(diào)節(jié)滯后并提高調(diào)節(jié)幅度；四是防控近視而提高療效[3～4]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組顯效9 例，有效24例，無效17 例，總有效率為66.0%；對照組顯效2例，有效17 例，無效31 例，總有效率為38.0%。觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.01）；兩組患兒和家屬護理滿意度及接受度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。說明采用中西醫(yī)結(jié)合護理干預近視兒童，可以提高療效，患兒及家長對護理滿意度及接受度與單純行健康教育相似。綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合護理干預近視兒童，效果顯著，易于為患兒及家長接受，患兒及家長對護理滿意度較高。