健康宣教對食管癌術后放化療患者生存質量的影響

李丹荔

（河南省安陽市腫瘤醫院放療二科 安陽455000）

食管癌（Esophageal Cancer,EC）是消化系統常見惡性腫瘤疾病，發病率、病死率均較高[1]。目前根治術聯合術后放化療是EC 主要治療方案，可有效抑制病情進展，但受手術創傷、放化療毒副反應及患者缺乏對疾病和治療的正確認知等因素影響，患者易產生負性心理應激，不利于病情康復。近年有研究顯示，EC 治療過程中予以有效護理干預，對改善患者心理狀態和確保治療順利進行具有積極作用[2]。階段變化理論導向的健康宣教是以患者為中心而實施的一種具有程序化、制度化、規范化等特點的整體護理，整個護理過程更具計劃性、目的性，也更切合不同階段患者的真實需求[3]。本研究旨在探討階段變化理論導向的健康宣教在EC 術后放化療患者中的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年2 月我院EC 術后放化療患者64 例，按入院時間分為觀察組33 例、對照組31 例。觀察組男19 例，女14 例；年齡 48～64 歲，平均（56.03±3.41）歲；最高學歷：小學及以下13 例，初中、高中11 例，大專及以上9 例。對照組男18 例，女13 例；年齡46～64 歲，平均（55.97±3.18）歲；最高學歷：小學及以下 11 例，初中、高中12 例，大專及以上8 例。兩組性別、年齡、最高學歷等一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：明確EC 病史；術后予以放化療治療；患者及家屬知情研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：存在精神及認知功能障礙史者；伴其他惡性腫瘤疾病者；不耐受放化療者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 予以常規護理：維持病房環境衛生、予以飲食指導等，同時發放自制《食管癌健康教育手冊》囑患者自行翻閱學習，了解疾病特征、治療方法、治療目的等，若其有疑問可主動尋求醫務人員幫助。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上予以階段變化理論導向的健康宣教。（1）建立EC 階段變化理論導向的健康宣教小組：由護士長擔任組長，組員包括責任護士若干、主治醫師1 名。全員接受階段變化理論導向的健康宣教理論、實行方法、實行技巧等培訓，確保每個組員熟練掌握相關專業知識，確定從前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段、維持階段實施健康宣教。（2）具體實施：前意向階段，患者尚無積極配合醫護人員完成EC 化療意愿，責任護士可通過交流或采用中文版知覺壓力量表（CPSS）評估患者心理壓力，以舉例形式多介紹EC 化療重要性，如：“手術雖然將病灶切除了，但還有微小病灶殘余，手術是無法清除的，而放化療雖有一定不良反應但能徹底消除散落在體內的微小病灶，有效預防復發……”，結合患者意愿通過責任護士宣教、號召康復良好患者現身說法等形式干預，1～2 次/d，30 min/次。意向階段，患者已有明確積極配合醫護人員實施治療的意愿，但不知如何配合，組員可通過一對一宣教、團體講座或發放圖文教育手冊等方法提高患者對EC、放化療的認知，主動從飲食、作息、治療中按要求排放體位等方面配合治護。1～2 次/d，30 min/次。準備階段，患者已建立戰勝疾病信心，組員積極與患者、家屬交流，結合具體情況制定護理計劃，家屬負責監督。行動階段，患者已開始實施護理計劃，如：主動按前期所制定飲食計劃進食；主動反映鎮痛需求；能自覺進行冥想放松訓練等，但未養成自覺習慣。組員要積極解決患者疑問或借助智能手機端錄制講解注意要點視頻供患者反復學習。維持階段，此階段多數患者已出院，組員可通過微信、返院復查、電話等形式隨訪，多與患者溝通，了解當前狀態，鼓勵患者堅持正性行為，引導其養成良好習慣。

1.4 觀察指標 （1）兩組護理前及護理3 個月后以自制健康知識問卷評估相關知識掌握情況，包括EC 基礎知識、日常注意事項、自護技能等，滿分100分，得分越高相關知識掌握情況越好。（2）兩組護理前及護理3 個月后以一般自我效能感量表（GSES）評估自我效能感，滿分40 分，得分越高自我效能感越強； 以癌癥患者生活質量測定量表（EORTCQLQ-C30）評估生存質量，滿分 100 分，得分越高生存質量越好。（3）兩組護理前及護理3 個月后以紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）評價護理滿意度，19～37 分以下為非常不滿意、38～56 分為不滿意、57～75 分為一般、76～94 分為滿意、95 分為非常滿意，護理滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理 采用SPSS21.0 統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關知識掌握情況比較 護理前兩組相關知識掌握情況得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理3 個月后兩組相關知識掌握情況得分均升高，觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組相關知識掌握情況比較（分，）

表1 兩組相關知識掌握情況比較（分，）

組別 n觀察組對照組33 31 35.507 28.008＜0.001＜0.001 t P護理前 護理3 個月后 t P 54.68±3.11 55.17±3.09 0.632 0.530 81.26±2.97 75.68±2.66 7.899＜0.001

2.2 兩組GSES、EORTCQLQ-C30 評分比較 護理前兩組GSES、EORTCQLQ-C30 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理3 個月后觀察組GSES、EORTCQLQ-C30 評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表 2 兩組 GSES、EORTCQLQ-C30 評分比較（分，>）

表 2 兩組 GSES、EORTCQLQ-C30 評分比較（分，>）

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2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組不滿意1 例，一般2 例，滿意17 例，非常滿意13 例；對照組不滿意4 例，一般5 例，滿意14 例，非常滿意8 例。觀察組護理滿意度為90.91%（30/33），較對照組70.97%（22/31）高（χ2=4.172，P=0.041）。

3 討論

有效的護理服務在EC 術后放化療中亦是促進病情康復的關鍵環節，但常規護理服務僅是一種具有廣泛性、普適性的護理服務，無法滿足不同患者社會、心理層面的個體化需求[4]。階段變化理論導向的健康宣教是近年基于“患者是上帝，患者利益高于一切”的護理理念而興起的一種重要護理模式，其結合不同階段患者心理特征施護更切合患者需求[5]。本研究結果顯示，護理3 個月后觀察組相關知識掌握情況得分高于對照組（P＜0.05）。有研究顯示，個體某方面心理特征及行為方式受相關知識掌握程度影響，知識掌握度越高，心態及行為越趨向正向積極層面[6～7]。護理中前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段、維持階段根據不同階段患者心理特征，通過號召康復良好者現身說法予以正性行為暗示、責任護士專業知識宣講等，可不斷糾正患者對疾病和治療的錯誤認知，促使其積極樹立戰勝疾病信心，繼而轉向主動配合醫護人員治護[8]。本研究結果顯示，護理 3 個月后觀察組 GSES 評分、EORTCQLQ-C30 評分及護理滿意度高于對照組（P＜0.05），說明階段變化理論導向的健康宣教有助于EC 患者自我效能感、生存質量及護理滿意度的提高。綜上所述，予以EC 術后放化療患者階段變化理論導向的健康宣教，能提升患者對疾病和治療的相關認知，提高自我效能感及生存質量，提高護理滿意度，值得臨床退廣。